رئيسي >> شركة >> مساعدة Medicare الإضافية: ما الذي تغطيه ، ومن هم المؤهلون ، وكيفية التقديم

مساعدة Medicare الإضافية: ما الذي تغطيه ، ومن هم المؤهلون ، وكيفية التقديم

مساعدة Medicare الإضافية: ما الذي تغطيه ، ومن هم المؤهلون ، وكيفية التقديمتعريف شركة الرعاية الصحية

ما هي مساعدة Medicare Extra؟ | ماذا تغطي؟ | من المؤهل؟ | ما هي عملية التقديم؟ | أسئلة وأجوبة | وإلا كيف يمكنني التوفير في الأدوية الموصوفة؟

ميديكير هو برنامج فيدرالي يوفر تغطية تأمين صحي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وأصغر سنًا يعانون من أمراض أو إعاقات معينة. يتلقى معظم المستفيدين تغطية لزيارات المستشفى من خلال الجزء أ من برنامج ميديكير والخدمات الطبية النموذجية (مثل زيارات مكتب الطبيب) من خلال برنامج ميديكير الجزء ب. ويمكنهم أيضًا اختيار الجزء د من برنامج ميديكير ، وهو خطة اختيارية لتغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. لكن الأدوية ليست رخيصة ، وكذلك أقساط التأمين والخصومات ، لذلك يمكن للأفراد ذوي الدخل المحدود التقدم للحصول على برنامج مساعدة يسمى Extra Help.



ما هي مساعدة Medicare Extra؟

على الرغم من أن برنامج Medicare ممول فيدراليًا ، إلا أنه ليس مجانيًا. تختلف تكاليف الرعاية الصحية لمستهلكي Medicare من شخص لآخر ، اعتمادًا على عوامل صحية مختلفة وعوامل أخرى. يمكن أن تزيد الأقساط الشهرية والخصومات السنوية والمدفوعات المشتركة بسرعة. تراكم تكاليف العقاقير الطبية الشهرية علاوة على ذلك ، وهي تكلفة هائلة جدًا. وهنا يأتي دور المساعدة الإضافية - والتي تُعرف أيضًا باسم الجزء (د) من دعم الدخل المنخفض.



إن Medicare Extra Help عبارة عن إعانة فيدرالية تساعد المسجلين في برنامج Medicare في دفع التكاليف من الجيب المرتبطة بخطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare.

في عام 2018 ، كانت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لديها أكثر من 94 مليار دولار في نفقات الجزء د . على الرغم من أن هذا يمثل جزءًا كبيرًا من التغيير ، إلا أنه لا يعني أن المستفيدين يتزلجون دون تكاليف. قارن ذلك 94 مليار دولار بـ 335 مليار دولار دفعها الأمريكيون على العقاقير التي تستلزم وصفة طبية في ذلك العام ، وهو رقم يتزايد باطراد منذ عام 2012 ومن المتوقع أن يصل إلى 358 مليار دولار في عام 2020. والفرق مذهل.



ماذا يغطي برنامج Medicare Extra Help؟

يعتمد مستوى المساعدة الإضافية التي يتلقاها المستفيد بشكل أساسي على دخله السنوي ، وسيغطي مختلفًا كليًا أو جزئيًا نفقات الجزء د ، بما في ذلك ما يلي.

أقساط وخصومات منخفضة إلى بدون تكلفة

القسط الشهري الأساسي للمستفيد من الجزء (د) لعام 2020 هو 32.74 دولارًا أمريكيًا . ومن المتوقع أن متوسط ​​قسط التأمين بنسبة 7٪ خلال عام 2020 . لن يدفع معظم المستفيدين المؤهلين للحصول على مساعدة إضافية كاملة قسطًا شهريًا أو خصمًا سنويًا. أولئك الذين يتأهلون للحصول على مساعدة إضافية جزئية سيدفعون قسطًا شهريًا مخفضًا وقابل للخصم.

انخفاض المدفوعات المشتركة

يجب ألا يدفع أولئك الذين يتأهلون للحصول على مساعدة إضافية كاملة أكثر من 3.60 دولارًا مقابل عقار عام و 8.95 دولارًا لعقار ذي علامة تجارية. أولئك الذين يتأهلون للحصول على مساعدة إضافية جزئية سيدفعون 15٪ من التأمين المشترك أو الدفع المشترك للخطة - أيهما أقل.



تغطي المساعدة الإضافية أيضًا ملفات ثقب دونات ميديكير ، فجوة في تغطية الأدوية الموصوفة. في خطط الجزء د القياسي من برنامج Medicare ، بمجرد أن يصل المستفيد إلى مبلغه السنوي (4020 دولارًا في عام 2020) في إجمالي تكاليف الأدوية ، يكون هو أو هي في فجوة التغطية ويكون مسؤولاً عن 25 ٪ من جميع نفقات الأدوية العامة والعلامات التجارية. ومع ذلك ، فإن المساعدة الإضافية تغطي مدفوعات ثقب الدونات هذه أيضًا.

فترة التسجيل الخاصة بدون رسوم تأخير

لكن الفوائد لا تتوقف عند هذا الحد. توفر المساعدة الإضافية أيضًا فترة تسجيل خاصة لخطط الجزء د مرة واحدة في كل ربع سنة (خلال الأشهر التسعة الأولى من العام) وتلغي جزاءات التسجيل المتأخر من الجزء د. هذه الخطة تفعل كل شيء.

هل أنا مؤهل للحصول على مساعدة إضافية؟

يبدو رائعا ، أليس كذلك؟ إنه كذلك — ولكن ليس كل شخص مؤهل للحصول على 'تعليمات إضافية'. للتأهل ، يجب أن يقيم المستفيدون من برنامج Medicare في الولايات المتحدة وأن يكونوا مسجلين أو مؤهلين للحصول على خطة الأدوية الموصوفة من الجزء د. يجب عليهم أيضا :



  • كن فردًا بموارد محدودة بمبلغ 14،610 دولارًا أمريكيًا أو زوجين مع موارد محدودة بمبلغ 29،160 دولارًا أمريكيًا. الموارد تعني الحسابات المصرفية والعقارات بخلاف مكان الإقامة الأساسي والأسهم والسندات والصناديق المشتركة و IRAs والنقد. هذا لا يشمل المساكن الأساسية ، والمركبات ، والممتلكات الشخصية ، ووثائق التأمين على الحياة ، ونفقات الدفن.
  • كن فردًا يبلغ دخله الشهري أقل من 1615 دولارًا أمريكيًا أو زوجين بدخل شهري أقل من 2،175 دولارًا. في هذه الحالة ، لا يشمل الدخل قسائم الطعام ، ومساعدة الإسكان ، ومساعدة الطاقة المنزلية ، والعلاج الطبي والأدوية ، والمساعدة في حالات الكوارث ، ومدفوعات الائتمان الضريبي ، والمساعدة من الآخرين ، ومدفوعات تعويضات الضحايا ، والمنح الدراسية ، والمنح التعليمية. لا يزال بإمكان المستفيدين الذين يكسبون المزيد من التأهل إذا:
    • دعم أفراد الأسرة الآخرين الذين يعيشون معهم
    • احصل على أرباح أخرى من العمل
    • العيش في ألاسكا أو هاواي

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي شخص لديه برنامج Medicare مؤهل بالفعل لبرنامج Medicaid أو برنامج توفير Medicare أو دخل الضمان التكميلي (SSI) مؤهل تلقائيًا ولا يحتاج إلى التقديم بشكل منفصل. إذا كنت تعيش في حالة لا يوجد فيها اختبار للأصول (أو حد للأصول) لبرنامج توفير Medicare ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة إضافية تلقائيًا حتى إذا كانت مواردك أعلى من حد أصول المساعدة الإضافية. يرى وثيقة التعليمات هذه من الضمان الاجتماعي لمزيد من المعلومات حول الأهلية.

باستثناء الاستثناءات المذكورة أعلاه ، لن يكون المستفيدون الذين يتجاوزون حدود الموارد والدخل مؤهلين للحصول على مساعدة إضافية. من الممكن التقدم والتأهل للحصول على مساعدة إضافية قبل التسجيل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير و لكن المساعدة لن تصبح سارية المفعول حتى يتم وضع خطة دوائية. في هذه الحالة ، سيتم تسهيل دخولك تلقائيًا إلى خطة قياس أداء الجزء د إذا لم يكن لديك واحدة بالفعل. إذا كنت ترغب في تبديل الخطط بعد أن يتم تسهيلك تلقائيًا إلى واحدة ، فستتاح لك الفرصة للقيام بذلك بمجرد أن تصبح تغطية الجزء د الخاص بك سارية المفعول.



كيفية التقدم بطلب للحصول على مساعدة Medicare Extra

إذن ، كيف يحصل المرء على هذه الفوائد؟ لحسن الحظ ، فإن العملية سهلة للغاية. نموذج go-to الخاص بك هو طلب للحصول على مساعدة إضافية بشأن تكاليف خطة أدوية الوصفات الطبية من Medicare ( نموذج SSA-1020 )، متوفرة عبر الانترنت، وفي أي مكتب ضمان اجتماعي محلي. من الممكن أيضًا تقديم طلب عبر الهاتف من خلال الاتصال على الرقم المجاني 1-800-772-1213 (يمكن لمستخدمي TTY الاتصال بالرقم 1-800-325-0778).

سيقوم الضمان الاجتماعي بمراجعة الطلب وإبلاغ مقدم الطلب بأهليته. إذا لم يكن لديهم واحدة بالفعل ، يجب على مقدم الطلب اختيار خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare ، أو ستقوم مراكز خدمات Medicare و Medicaid بتعيين واحدة تلقائيًا. أسهل طريقة للتسجيل في خطة ما هي من خلال Medicare.gov ، أو عن طريق الاتصال بـ 1-800-MEDICARE.



ومع ذلك ، فإن تطبيق Extra Help ليس هو المستند الضروري الوحيد. يقترح أنه من المهم الاحتفاظ بالمعلومات الأخرى في متناول اليد يورفيش باتل ، دكتوراه في الطب ، باحث مشارك في قسم طب الأعصاب بجامعة كريتون. يوصي بجمع معلومات مثل:

  • كشوف الحسابات البنكية (التدقيق والادخار وشهادات الإيداع)
  • المستندات العقارية
  • معلومات الأسهم والسندات وصناديق الاستثمار المشترك
  • مبلغ نقدي في المنزل

الأسئلة المتداولة حول المساعدة الإضافية

ما هي عقوبة التسجيل المتأخر؟

عادةً ما يتم تطبيق عقوبة التسجيل المتأخر إذا لم تسجل في الجزء د عندما أصبحت مؤهلاً لأول مرة ، ولم يكن لديك تغطية عقاقير موثوقة. ومع ذلك ، إذا كنت مؤهلاً للحصول على مساعدة إضافية ، فسيتم التنازل عن أي عقوبة تسجيل متأخر.



هل يتعين عليّ إعادة تقديم طلب للحصول على مساعدة إضافية كل عام؟

بمجرد أن تصبح مؤهلاً ، لن تحتاج إلى إعادة التقديم كل عام طالما أنك تستمر في تلبية متطلبات الأهلية. ومع ذلك ، قد تضطر إلى إكمال مراجعة نموذج أهليتك. إذا تغيرت الظروف - فقدت أهليتك لبرنامج Medicaid ، وزاد دخلك ، وما إلى ذلك - فقد تحتاج إلى ذلك أعد التقديم .

أنا مقدم رعاية. هل يمكنني التقدم بطلب للحصول على مساعدة Medicare Extra لمريضتي أو أحد أفراد عائلتي؟

يمكن لمقدم الرعاية أو أحد أفراد الأسرة التقدم بطلب لشخص آخر. ومع ذلك ، يجب عليهم الإجابة على جميع أسئلة التطبيق وتقديم أي مستندات تحقق مطلوبة كما لو كان المستفيد يفعل ذلك بنفسه.

طرق أخرى للتوفير مع Medicare

قد يتم إحباط أي شخص تلقى إشعارًا من الضمان الاجتماعي بأنه غير مؤهل للحصول على مساعدة إضافية ، ولكن هناك طرقًا أخرى للحفظ. وهنا عدد قليل:

  • استخدم الأدوية الجنيسة بدلاً من الأدوية ذات الأسماء التجارية: الأدوية الجنيسة جيدة بنفس القدر وهي جزء بسيط من السعر ، لذا فهي أسهل بكثير على المحفظة. يجب على أي شخص يفكر في إجراء هذا التبديل استشارة الطبيب أولاً.
  • قارن الأسعار: يقول الدكتور باتيل إن بعض الصيدليات تبيع الأدوية بسعر أرخص من غيرها. ابحث عن الدواء على موقع singlecare.com أو من خلال تطبيقنا للعثور على أفضل الأسعار المحلية بأسعار معقولة.
  • برامج المساعدة الصيدلانية: لدى Medicare.gov قواعد بيانات لـ شركات الادوية و تنص على الذين لديهم برامج تساعد في دفع ثمن الأدوية الموصوفة. قد يكون لدى بعض أرباب العمل أيضًا برامج مساعدة للموظفين الذين يحتاجون إلى أدوية منقذة للحياة ، كما يقول الدكتور باتيل.
  • استخدم كوبونات SingleCare: SingleCare متاحة للمستفيدين من برنامج Medicare والأفراد المؤهلين للحصول على مساعدة إضافية. مع قسائم تصل قيمتها إلى 80٪ وقابلة للتطبيق في الصيدليات في جميع أنحاء البلاد ، إنها طريقة رائعة للمساعدة في تقليل تكاليف الجزء (د) من الجيب وجعل مدفوعات دونات هول بأسعار معقولة.