التبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة: كيف تساعد طفلك على التغلب عليه

التثقيف الصحي

يمكن أن يكون التبول اللاإرادي حالة مرهقة للأطفال وعائلاتهم. هناك إزعاج من تغيير الفراش والملابس ، وتكلفة المنتجات مثل الفوط المقاومة للماء ، والقلق بشأن ما إذا كان هذا أمرًا طبيعيًا ، ومشاعر الإحراج. نظرًا لأنه قد يكون موضوعًا غير مريح للحديث عنه ، فغالبًا لا يتم الحديث عنه في الدوائر الاجتماعية ؛ ومع ذلك ، فإن التبول اللاإرادي شائع جدًا ، وغالبًا ما يعتبر جزءًا من النمو الطبيعي للطفولة.

ما هو التبول اللاإرادي؟

التبول اللاإرادي - الذي يُشار إليه طبياً باسم سلس البول الليلي - هو التبول اللاإرادي أثناء النوم عند الأطفال بعد السن الذي يُتوقع منهم بشكل معقول أن يظلوا جافين طوال الليل.

يوجد نوعين التبول اللاإرادي: الابتدائي والثانوي.

سلس البول الليلي الأساسي هو عندما لا يكون لدى الأطفال مطلقًا فترة طويلة من الوقت للبقاء جافين في الليل. التبول اللاإرادي الأساسي هو أكثر أنواع التبول اللاإرادي شيوعًا.

سلس البول الليلي الثانوي إذا كان الطفل قد بقي سابقًا جافًا طوال الليل لمدة ستة أشهر على الأقل ثم بدأ في ترطيب السرير مرة أخرى ، فهذا يعتبر تبولًا لاراديًا ثانويًا. هذا النوع أقل شيوعًا ، حيث يمثل حوالي 25٪ من حالات التبول اللاإرادي.

ما مدى شيوع التبول اللاإرادي؟

يقول طبيب الأطفال في بالتيمور إن التبول اللاإرادي شائع للغاية أشانتي وودز ، دكتوراه في الطب. يعتبر جزءًا طبيعيًا من تنمية الطفولة. يتناقص عدد الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي المنتظم مع تقدم العمر. ال العدد التقريبي للأطفال الذين يعانون من سلس البول الليلي كما يلي:

• من 5 إلى 6 سنوات: 15٪ إلى 20٪
• من 8 إلى 10 سنوات: 6٪ إلى 10٪
• 11- إلى 13 سنة: 4٪ إلى 5٪
• 14- إلى 16 سنة: 2٪ إلى 3٪
• 17- إلى 18 سنة: 1٪ إلى 2٪

بينما يكون ترطيب النهار أكثر شيوعًا مع الفتيات ، التبول اللاإرادي أكثر شيوعًا مع الأولاد . يشكل الأولاد حوالي 75٪ من الأطفال الذين يعانون من سلس البول الليلي.

في أي سن يعتبر التبول اللاإرادي مشكلة؟

يعتقد الدكتور وودز أن التبول اللاإرادي يكون غير طبيعي إذا استمر بعد سن 6 سنوات ، الذي يؤكد أيضًا أنه حتى بعد سن السادسة لا يزال شائعًا.

في حين أن التبول اللاإرادي يمكن اعتباره غير مشكلة حتى سن المراهقة ، فمن الجيد استشارة طبيب الأسرة إذا كان طفلك لا يزال يبلل السرير بشكل متكرر بحلول سن 7 أو 8 سنوات من أجل استبعاد الحالات الطبية المحتملة ، أو إذا كان التبول اللاإرادي يسبب مشاكل نفسية (مثل تدني احترام الذات) لطفلك أو لعائلتك.

لا يبدو أن هناك عمرًا محددًا يصبح فيه التبول اللاإرادي مثيرًا للقلق - فهو يختلف من خبير إلى خبير ، ولكن يتفق معظمهم على أن منع حالة طبية أخرى ، سواء كان علاج التبول اللاإرادي أم لا ، يعتمد على مدى تطفله.

يمكن أيضا التبول اللاإرادي تحدث عند البالغين . عادة ما يكون هذا بسبب حالة طبية أساسية مثل مرض السكري ، مشاكل في هرمون ADH (المضاد لإدرار البول) ، فرط نشاط المثانة ، انسداد مجرى البول ، الإمساك ، توقف التنفس أثناء النوم ، تدلي أعضاء الحوض ، مشاكل في بنية المثانة أو الأعضاء البولية الأخرى ، تضخم البروستاتا أو حصوات المسالك البولية أو التهاب المسالك البولية. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب بعض الأدوية مثل الحبوب المنومة أو مضادات الذهان مثل كلوزابين أو ريسبيريدون.

قد يكون التبول اللاإرادي عند البالغين أحد أعراض الحالات الأكثر خطورة مثل سرطان المثانة أو سرطان البروستاتا ، أو أمراض الدماغ والعمود الفقري مثل اضطراب النوبات أو التصلب المتعدد أو مرض باركنسون.

تعتمد خيارات العلاج للتبول اللاإرادي عند البالغين على سبب التبول اللاإرادي.

ما الذي يسبب التبول اللاإرادي؟

يقول الدكتور وودز إن أطباء الأطفال ما زالوا لا يعرفون السبب الدقيق للتبول اللاإرادي. هناك ملاحظة مفادها أن التبول اللاإرادي يميل إلى الانتشار في العائلات.

هناك بالتأكيد مكون وراثي ، وفقًا لطبيب الأطفال في ولاية يوتا سيندي جيلنر ، دكتوراه في الطب. حتى أن العلماء حددوا الجينات المسؤولة عن تأخر التحكم في المثانة أثناء الليل ، الدكتور جيلنر قال في مقابلة لجامعة يوتا هيلث. ... إنهم موجودون على الكروموسومات 8 و 12 و 13. لهذا السبب نرى هذا الأمر يسري في العائلات كثيرًا.

عوامل اخرى يمكن أن تشمل :

• أن ينام الأطفال بعمق ، ولا يستيقظون عندما تكون المثانة ممتلئة
• عدم كفاية إنتاج هرمون النوم vasopressin ، الذي يرسل إشارات للجسم لإفراز كمية أقل من البول في الليل.
• مثانة غير ناضجة أو صغيرة

في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون سبب التبول اللاإرادي مشكلة طبية أكبر. يقول الدكتور وودز إن بعض الحالات الطبية التي يأخذها الأطباء في الاعتبار عند إطالة فترة التبول اللاإرادي تشمل الإمساك والتهابات المسالك البولية والسكري والإجهاد. في حالات نادرة ... لأسباب تشريحية ، يمكن الإشارة إلى الجراحة [مثل] انسداد / تضيق يمنع الطفل من إفراغ مثانته بالكامل.

كيف يمكنني التوقف عن التبول اللاإرادي؟

عادة ما يتم تجاوز التبول اللاإرادي ، ولكن هناك العديد من الأشياء التي يمكن أن تساعد بعض الاولاد.

1. تفرغ في الوقت المناسب . اجعل الأطفال على جدول زمني للتبول كل 2 إلى 3 ساعات خلال اليوم ، سواء شعروا بالحاجة أم لا. يمكنك حتى الحصول على ساعة تهتز في أوقات محددة لتذكيرهم بالذهاب.
2. ضعف إفراغ. هناك تقنيات مختلفة. الأكثر شيوعًا أن يتبول الطفل ، ويستريح على المرحاض لمدة 20-30 ثانية ، ثم يتبول مرة أخرى.
3. مراقبة السوائل. شجِّعهم على تناول المزيد من الشرب أثناء النهار وتقليل الشرب في نهاية النهار والمساء (إلا إذا كانوا يمارسون الرياضة ويحتاجون إلى ترطيب إضافي.) تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين أو الفقاعات ، وعصائر الحمضيات ، والمشروبات الرياضية.
4. العلاج التحفيزي. تحلى بالصبر والتشجيع. تعمل جميع الطرق بشكل أفضل عندما تكون العائلة بأكملها على متن الطائرة. جرب نظام المكافآت ، ليس فقط لقضاء ليلة جافة ، ولكن للالتزام بروتين. لا تخجل أو توبيخ أو تعاقب الطفل على التبول اللاإرادي - فهم لا يفعلون ذلك عن قصد.
5. اجعل الأطفال يشاركون. ساعدهم على الشعور ببعض السيطرة على الموقف من خلال الخروج بروتين معًا. دعهم يساعدون في تغيير الفراش (ولكن ليس كعقوبة).
6. أجهزة إنذار التبول اللاإرادي . تأتي مع جهاز استشعار الرطوبة الذي يتم تثبيته في ملابس الطفل أو الفراش. سيصدر صوت إنذار بمجرد أن يبدأ الطفل في تبليل الفراش. تتطلب هذه الطريقة التزامًا من كل من الطفل والوالد. في البداية ، من المحتمل أن يستيقظ الوالد فقط مع التنبيه ، وسيحتاجون إلى إيقاظ الطفل ونقله إلى الحمام. بمرور الوقت ، يتعلم العديد من الأطفال الاستيقاظ مع التنبيه والاستيقاظ في النهاية بإحساس امتلاء المثانة. يمكن أن يحدث بعض التحسن في غضون أسابيع قليلة ، ولكن يجب استخدام المنبه عادة لمدة ثلاثة إلى أربعة أشهر ليكون أكثر فاعلية. لا تصلح هذه الطريقة مع جميع الأطفال ، ولكن عندما تنجح فإنها تميل إلى تحقيق نجاح طويل الأمد.
7. دواء . الأدوية ليست الملاذ الأول ، لكنها قد تكون مفيدة لبعض الأطفال. إنه مفيد بشكل خاص للمناسبات الخاصة مثل النوم أو السفر أو المخيم.

هل توجد أدوية يمكن أن تساعد في وقف التبول اللاإرادي؟

على الرغم من أنه ليس خط العلاج الأول ، إلا أن هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تساعد.

ديزموبريسين

ديزموبريسين (DDAVP) يستخدم ل السيطرة على كمية البول تصنعه الكلى. يؤخذ عن طريق الفم ، والجرعة تعتمد على المريض والحالة. غالبًا ما يكون الخيار الأول للطبيب كأدوية للتبول اللاإرادي ويكون فعالًا في حوالي 50٪ من المرضى .

في حين أنه من الآمن أن يستغرق فترات طويلة من الزمن ، إلا أنه لا يساعد عادة في الحد من التبول اللاإرادي على المدى الطويل . غالبًا ما يعود التبول اللاإرادي بمجرد توقف الدواء.

يمكن أن يكون Desmopressin مفيدًا جدًا عند استخدامه للمناسبات الخاصة مثل النوم أو رحلة طويلة أو معسكر أو ما إلى ذلك.

قائمة جزئية من الآثار الجانبية المحتملة بما في ذلكصداع ، غثيان ، اضطراب في المعدة ، احمرار في الوجه. الآثار الجانبية الأكثر خطورة نادرة ولكنها يمكن أن تحدث. اطلب المساعدة الطبية إذا كانت هناك علامات لرد فعل تحسسي.

قد يسبب هذا الدواء مستويات منخفضة من الصوديوم في الدم. اتبع بعناية تعليمات الطبيب حول كمية السوائل التي يجب شربها كل يوم. هذا مهم بشكل خاص للأطفال. يمكن للأطفال أيضًا أن يكونوا في خطر النوبات بسبب تسمم المياه ، مما يجعل تنظيم تناول السوائل أمرًا ضروريًا للغاية.

إيميبرامين

إيميبرامين هو مضاد للاكتئاب يستخدم أحيانًا للتحكم في التبول اللاإرادي. من 10 إلى 50٪ من المرضى أبلغ عن جفاف كامل ، وأبلغ آخرون عن بعض التحسن.

ليس من المفهوم جيدًا كيفية عمل هذا الدواء ، ولكن يُعتقد أنه يعمل بإحدى الطرق العديدة:

• عن طريق تغيير نمط نوم واستيقاظ الطفل ؛
• من خلال التأثير على الوقت الذي يمكن للطفل أن يحتفظ فيه بالبول في المثانة ؛ أو
• عن طريق تقليل إنتاج البول.

يكون إيميبرامين أكثر فاعلية عند الأطفال الأكبر سنًا ، ولا يوصف بشكل عام للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 إلى 7 سنوات.

عادة ما يتم تناوله قبل النوم بساعة إلى ساعتين ، وتعتمد الجرعة على عمر الطفل.

الآثار الجانبية غير شائعة ، ولكنها يمكن أن تشمل التهيج والأرق والنعاس وانخفاض الشهية ، ونادرًا ما يحدث تغيرات مزعجة في الشخصية. يمكن عكس هذه الآثار الجانبية عن طريق تقليل أو إيقاف إيميبرامين.

الأهم ، يمكن لجرعة زائدة أن تسبب الموت في الأطفال ، وكانت هناك تقارير عن جرعات زائدة عرضية. إيميبرامين يجب تُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال ومُحكمة في حاوية مانعة للأطفال أو بغطاء مانع للأطفال.

كما هو الحال مع ديزموبريسين ، يميل التبول اللاإرادي إلى الظهور مرة أخرى بمجرد إيقاف إيميبرامين.

أوكسيبوتينين وهيوسيامين

أوكسيبوتينين و هيوسيامين مضادات الكولين تستخدم لعلاج مشاكل المسالك البولية والمثانة.

إنها ليست مفيدة بشكل عام للأطفال الذين يعانون من التبول الليلي فقط عند استخدامها بمفردهم ، ولكنها مضادة للكولين يمكن استخدامه مع ديزموبريسين لمساعدة بعض الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي ، وخاصة الأطفال الذين يعانون من انخفاض قدرة المثانة.

تختلف جرعة هذه الأدوية باختلاف العمر والوزن. تشمل الآثار الجانبية الشائعة جفاف الفم واحمرار الوجه. قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى تشوش الرؤية والهلوسة.

تولتيرودين

تولتيرودين هو مضاد آخر للكولين له آثار جانبية أقل تم الإبلاغ عنها وهو أكثر تحديدًا لعمله على المثانة. لم تتم الموافقة عليه للأطفال دون سن 12.

كيفية إدارة التبول اللاإرادي المستمر

أثناء انتظار العلاج للعمل أو أن يتغلب طفلك على التبول اللاإرادي ، هناك يمكنك القيام ببعض الأشياء لجعل وقت النوم أكثر سهولة ومتعة.

1. منتجات ماصة أو مقاومة للماء. يمكن أن تكون الملابس الداخلية الماصة القابلة لإعادة الاستخدام أو التي يمكن التخلص منها مفيدة للنوم بعيدًا عن المنزل. في المنزل ، تساعد الفوط التي يمكن التخلص منها أو القابلة لإعادة الاستخدام أو واقيات المراتب على حماية الفراش.
2. انتقالات ليلية سهلة. ضع ملابس احتياطية لطفلك ليغيرها إذا استيقظ مبللاً في الليل. ضع في اعتبارك وضع الملاءات ذات الفوط المقاومة للماء لتسهيل إزالة الفراش المبلل للأطفال أثناء الليل وفي الصباح.
3. الاستحمام. تأكد من أن طفلك يستحم أو يستحم يوميًا لإزالة رائحة البول.
4. احترم الخصوصية. إذا كان طفلك يفضل التغيير من تلقاء نفسه ، اسمح له بذلك. لا تناقش التبول اللاإرادي حول أشخاص آخرين إلا في زيارة الطبيب.
5. قدم التشجيع. تحدث إلى طفلك وأخبره أن التبول اللاإرادي ليس خطأه وأنك تعلم أنه لا يفعل ذلك عن قصد. أخبره عن مدى شيوعه ، وأنه من المحتمل أن بعض أصدقائه تبولوا في الفراش الآن أو فعلوا ذلك في وقت ما أيضًا. طمأنه بأنه ليس في مشكلة وأن الأمور ستتحسن. إذا تبول أي فرد من أفراد الأسرة البالغين في السرير عندما كان أطفالًا ، فاطلب منهم التحدث إلى طفلك عن تجاربه بطريقة مريحة. (احترم الخصوصية واطلب إذن طفلك قبل القيام بذلك.)

يعتبر التبول اللاإرادي أمرًا صعبًا ، ولكن من المهم أن تتذكر أنه شائع ويمكن علاجه غالبًا وعادة ما يتم تجاوزه. إذا تم استبعاد الحالات الطبية الأخرى والإمساك ، فهذه لعبة انتظار في الغالب. تحلى بالصبر ، وكن لطيفًا ، وستتجاوزه جميعًا.