استهداف التهاب الكبد الوبائي سي بمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر
يو اس فارم . 2023 ؛ 48 (3): 22-27.
خلاصة : عدوى الكبد التي يسببها فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) هي عدوى مزمنة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. هناك أدوية جديدة تسمى الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر والتي يمكن استخدامها لعلاج التهاب الكبد الوبائي. ستراجع هذه المقالة هذه العوامل وتشرح الفوائد والعيوب ومتى يتم استخدامها ومعلومات الدواء العامة. من الأهمية بمكان أن يكون الصيادلة على اطلاع دائم على هذه الأدوية الجديدة لأنهم في وضع فريد للمساعدة في تثقيف المرضى المصابين بعدوى التهاب الكبد الوبائي لتحسين النتائج الإجمالية.
فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) هو عدوى خطيرة تصيب الكبد ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة ، بما في ذلك تليف الكبد. 1 التهاب الكبد الفيروسي (سي) هو فيروس ينتقل عن طريق الدم وينتقل عادةً من خلال التعرض للدم من الممارسات غير الآمنة ، مثل مشاركة الإبر أو سحب الدم غير المعقمة ، ولكن يمكن أن يحدث من أسباب أخرى. 1 يصيب التهاب الكبد الفيروسي (سي) الكثير من الناس في جميع أنحاء العالم. على الصعيد العالمي ، تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 58 مليون شخص يعيشون مع عدوى مزمنة بفيروس التهاب الكبد الوبائي. كل عام ، ستحدث 1.5 مليون إصابة جديدة. 1 في الولايات المتحدة ، بلغ معدل انتشار عدوى التهاب الكبد المزمن حوالي 2.4 مليون شخص خلال الفترة 2013-2016. 2 في الولايات المتحدة ، كان هناك أيضًا ما يقدر بحوالي 57500 حالة إصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي الحاد في عام 2019. وذكرت منظمة الصحة العالمية أنه في عام 2019 ، توفي ما يقرب من 290 ألف شخص مصاب بعدوى التهاب الكبد الفيروسي ، معظمهم بسبب تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية. 3 بالنظر إلى العدد المزعج للأفراد الذين لا يتأثرون فقط بل يموتون من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ، من المهم فهم كيفية مكافحة هذا الفيروس وليس فقط المساعدة في إطالة عمر المرضى ولكن أيضًا تحسين نوعية حياتهم.
أنواع عدوى التهاب الكبد C
هناك تصنيفان مختلفان لعدوى التهاب الكبد الفيروسي: الحادة والمزمنة. يظهر التهاب الكبد (سي) الحاد كبداية منفصلة لأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، بما في ذلك الغثيان والحمى والشعور بالضيق. 3 قد تترافق هذه الأعراض مع اليرقان أو ارتفاع مستويات أمينوترانسفيراز في الدم بناءً على تأكيد المختبر. 3 يظهر التهاب الكبد المزمن كعدوى مستمرة يتم اكتشافها بواسطة HCV RNA الذي يظهر في الدم لمدة 6 أشهر أو أكثر ويسبب التهاب الكبد مع التليف التدريجي. يمكن أن يؤدي التهاب الكبد المزمن إلى سرطان الخلايا الكبدية وتليف الكبد وأمراض الكبد في المرحلة النهائية. 1
مزيد من تصنيف فيروس التهاب الكبد سي من خلال الأنماط الجينية لالتهاب الكبد سي. النمط الجيني لالتهاب الكبد C هو سلالة من HCV. هناك ستة أنماط وراثية من التهاب الكبد الوبائي سي حول العالم ، مع مناطق مختلفة بها أنماط وراثية أكثر شيوعًا من المناطق الأخرى. في الولايات المتحدة ، النمط الجيني 1 هو الأكثر شيوعًا ؛ الأنماط الجينية الشائعة الأخرى هي 2 و 3. 4 عادةً ما يتم اختبار النمط الجيني للمريض مرة واحدة ، حيث لن يتغير بمرور الوقت ويمكن أن يساعد الأطباء في توجيه العلاج الدوائي.
عوامل الخطر
يمكن أن تنجم عدوى التهاب الكبد الفيروسي (سي) عن عدة أسباب ، وترتبط عوامل الخطر ببعض الأنشطة. تشمل الأمثلة على الأنشطة التي تزيد من خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي تعاطي المخدرات ، وغسيل الكلى ، والعمليات الجراحية ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وتعاطي الكحول ، والتعرض الجنسي. 3
العلامات والأعراض
يمكن أن يظهر التهاب الكبد الفيروسي (سي) من خلال العديد من العلامات والأعراض المختلفة. من الأهمية بمكان لصحة المريض العامة التعرف على هذه العلامات والأعراض والتحدث مع الطبيب بسرعة. بمجرد ملاحظة العلامات والأعراض ، يمكن إجراء اختبارات مختلفة لتحديد تشخيص الإصابة بعدوى التهاب الكبد الفيروسي. تشمل الأمثلة على علامات وأعراض عدوى فيروس التهاب الكبد الفيروسي ، اليرقان ، وفقدان الشهية ، وآلام الكبد ، وتضخم الكبد والطحال ، وحمة العنكبوت ، وألم عضلي ، والتعب ، والبراز الكحولي (براز طيني أو فاتح اللون) ، وألم مفصلي ، واحمرار. 3
أدوات التشخيص
يتم إجراء قياس الأجسام المضادة لالتهاب الكبد C بشكل شائع لتقييم كمية الأجسام المضادة لـ HCV في الدم. تشمل الاختبارات والقياسات المختبرية الأخرى التي يمكن تقييمها فحص الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد الوبائي C ، أو تحديد النمط الجيني لفيروس HCV ، أو قياس Alanine aminotransferase ، أو تعداد الدم الكامل. لا يتم جمع هذه الاختبارات والقيم المختبرية فحسب ، ولكن قبل البدء في تناول الأدوية ، من المهم اختبار جميع المرضى بحثًا عن دليل على التعرض الحالي أو السابق لفيروس التهاب الكبد B. لا يوجد لقاح يمكن أن يقي من التهاب الكبد سي ، لذا فإن أفضل طريقة للوقاية من هذه العدوى هي تجنب السلوكيات التي يمكن أن تنشرها. نظرًا لأن HCV هو فيروس ينتقل عن طريق الدم ، فإنه ينتقل عادةً من خلال إعادة استخدام الإبر والمحاقن ، أو التعقيم غير الكافي للمعدات الطبية ، أو نقل الدم غير الخاضع للفحص ، أو المعدات الطبية المشتركة. يمكن أن يحدث الانتقال أيضًا من خلال الأم المصابة التي تنقل العدوى إلى الجنين.
علاج
إذا لم تنجح الوقاية ، فهناك خيارات العلاج المتاحة. أصدرت الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) تحديثًا في عام 2019 لتوصيات اختبار وإدارة وعلاج عدوى التهاب الكبد الفيروسي. 5 قد تتطلب العدوى الجديدة العلاج وقد لا تتطلب ؛ يقوم بعض الأفراد باستجابة مناعية يمكنها إزالة العدوى. إذا أصبح التهاب الكبد سي مزمنًا ، فإن العلاج له ما يبرره. الهدف من علاج HCV هو تحقيق مستويات غير قابلة للكشف من HCV RNA أو استجابة فيروسية مستدامة. 6 توصي إرشادات AASLD و IDSA بالعلاج المضاد للفيروسات لجميع البالغين المصابين بعدوى التهاب الكبد الوبائي الحاد أو المزمن ، باستثناء أولئك الذين لديهم متوسط عمر متوقع قصير والذين لا يمكن علاجهم عن طريق العلاج أو زرع الكبد أو أي علاج مباشر آخر. 5
هناك أدوية يمكنها علاج العدوى في غضون 8 إلى 24 أسبوعًا ، بما في ذلك DAAs المركبة. 1 يعتبر DAAs المركب العلاج الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد C ويمكنه علاج العدوى في 90٪ إلى 97٪ من الحالات. 7 تؤخذ جميع هذه الأدوية عن طريق الفم ، وتشمل ليديباسفير / سوفوسبوفير ، وإلباسفير / جرازوبريفير ، وسوفوسبوفير / فيلباتاسفير ، وسوفوسبوفير / فيلباتاسفير / فوكسيلابريفير ، وجليكابريفير / بيبرنتاسفير. يعتمد المؤشر الرئيسي لكل دواء على تغطية النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي للمريض. على سبيل المثال ، لا يغطي ledipasvir / sofosbuvir و elbasvir / grazoprevir النمط الجيني 2 ، لذلك إذا كان لدى المريض النمط الجيني 2 من HCV ، فلن يتم اختياره على الخيارات الأخرى ، مثل glecaprevir-pibrentasvir ، والذي يغطي النمط الجيني 2. 7 تعمل هذه الأدوية من خلال مهاجمة فيروس التهاب الكبد الوبائي مباشرة. تشمل الأنظمة العلاجية الموصى بها بناءً على الدلائل الإرشادية للعدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد الوبائي جليكابريفير / بيبرنتاسفير وسوفوسبوفير / فيلباتاسفير. 5 يوصى بدورة مدتها 8 أسابيع من المجموعة اليومية ذات الجرعة الثابتة من جليكابريفير / بيبرنتاسفير للأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 3 سنوات أو أكبر. 5
التوصية الأساسية لعلاج عدوى HCV هي DAAs ، وهي واحدة من أكثر 10 علاجات شيوعًا تقدمها الصيدليات المتخصصة. العيب في DAAs هو أنها باهظة الثمن. 7 كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يحدد النمط الجيني خيارات العلاج. يغطي كل دواء أنواعًا وراثية معينة ، لذلك من المهم اختبار المرضى لتحديد الدواء الأفضل بالنسبة لهم. الجدول 1 ويصف القسم التالي جميع DAAs ، بما في ذلك اسم العلامة التجارية والاسم العام وشكل الجرعة والجرعة وتغطية النمط الجيني والتكلفة والمساعدات المالية والتخزين.
حاجز العلاج: تكلفة الدواء
من القضايا الرئيسية المقلقة المحيطة بالتهاب الكبد الفيروسي هو الوصول إلى الأدوية. تشمل الأدوية الأكثر استخدامًا العوامل المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر (DAA). 8 هذه العوامل فعالة للغاية في إزالة العدوى في أكثر من 90٪ من الناس. هناك الآن علاجات مركبة من DAAs يتم استخدامها أيضًا والتي يمكن أن تكون مفيدة لأنواع مختلفة من التهاب الكبد C. هذه DAA هي فئات جديدة من العلاجات الدوائية التي تعتبر عالية التكلفة وعالية التعقيد. عادةً ما تسمى الأدوية عالية التكلفة وعالية التعقيد بالأدوية المتخصصة أو الأدوية المتخصصة. في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، يعد التهاب الكبد أحد أكثر مجالات العلاج شيوعًا التي تحتاج إلى الأدوية المتخصصة ، والذي يتضمن DAAs. 7 بالنظر إلى خيارات العلاج هذه ومع التكلفة التي تشكل حاجزًا رئيسيًا ، من المهم الاستفادة الكاملة من الصيادلة بأفضل ما في وسعهم لمساعدة المرضى من خلال نهج متعدد التخصصات.
ليديباسفير / سوفوسبوفير
Harvoni هو الاسم التجاري لـ ledipasvir بالاشتراك مع سوفوسبوفير الذي تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في عام 2014. 14 جرعات البالغين من دواء ليديباسفير / سوفوسبوفير مخصصة للأنماط الجينية 1 و 4 و 5 و 6. وهناك استراتيجيات جرعات مختلفة يستخدمها مقدمو الخدمة لحالات المرضى المختلفة ، بما في ذلك تليف الكبد اللا تعويضي أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو ما بعد زراعة الكبد أو ذوي الخبرة في العلاج أو العلاج -ساذج. يمكن تناول هذا الدواء مع الطعام أو بدونه ، ولكن من المهم عدم المضغ وفصل تناول مضادات الحموضة عن دواء ليديباسفير / سوفوسبوفير لمدة 4 ساعات. من المهم أن تدرك أن بطء القلب قد يحدث إذا كان المريض يأخذ أيضًا الأميودارون أو حاصرات بيتا أو يعاني من أمراض قلبية مصاحبة. تشمل الآثار الجانبية الشائعة التعب والأعراض العصبية ، مثل الوهن والصداع. تشمل الآثار الضائرة الخطيرة الأعراض الكبدية ، مثل فشل الكبد أو إعادة تنشيط فيروس التهاب الكبد B ، والأعراض النفسية ، مثل السلوك الانتحاري. 9
يشير تحذير الصندوق الأسود إلى أنه يجب اختبار المرضى لتحديد أي تعرض سابق أو حالي لفيروس التهاب الكبد B قبل بدء ledipasvir / sofosbuvir بسبب احتمال إعادة التنشيط. 9 هناك العديد من التفاعلات بين الأدوية والعقاقير ، لذلك من المهم لمقدمي الخدمات فهم الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا لتحديد أي تفاعلات دوائية - دوائية قد تحدث. يوصى بالتوقف عن تناول نبتة العرن المثقوب قبل البدء في تناول ليديباسفير / سوفوسبوفير لتجنب هذا التفاعل. 9 هناك العديد من DAAs التي قد تكون خيارات لهذه المجموعة من المرضى. من بين ثلاث دراسات عشوائية كبيرة ومتعددة المراكز ، كان هناك 1952 شخصًا و 29 فقط من النمط الوراثي HCV 1a و 8 HCV 1b مع فشل فيروسي. 14 تظهر الدراسات التي أجريت على ليديباسفير / سوفوسبوفير أنها فعالة ، على الرغم من أنها كانت واحدة من أول مجموعة DAA المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء. 9
الباسفير / جرازوبريفير
Zepatier هو الاسم التجاري لـ elbasvir بالاشتراك مع Grazoprevir الذي تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في عام 2016. جرعات البالغين من elbasvir / grazoprevir مخصصة للأنماط الجينية 1 و 4. ليديباسفير / سوفوسبوفير. قد تتضمن مواقف المرضى المختلفة التي قد تملي جرعات العلاج وتكرارها فشل العلاج بأدوية أخرى ، مثل بيج إنترفيرون ألفا وريبافيرين ، أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، أو الخاضعين للعلاج ، أو العلاج الساذج. يمكن تناول هذا الدواء مع الطعام أو بدونه. هناك العديد من الأدوية التي يُمنع استعمالها في حالة تناول Elbasvir / grazoprevir ، بما في ذلك الأنيون العضوي الذي ينقل polypeptides 1B1 / 3 و CYP3A4 و efavirenz و ribavirin. كما يمنع استخدام Elbasvir / grazoprevir أثناء الحمل. من الاحتياطات المهمة التي يجب أن تكون على دراية بها هو إزالة المعاوضة الكبدية وزيادة ALT. تشمل الآثار الضارة الشائعة التعب والصداع والغثيان. تشمل الآثار الضائرة الخطيرة الأعراض الكبدية مثل فشل الكبد أو إعادة تنشيط فيروس التهاب الكبد B.
وفقًا لتحذير الصندوق الأسود ، يجب اختبار المرضى لتحديد أي تعرض سابق أو حالي لفيروس التهاب الكبد B قبل بدء elbasvir / grazoprevir بسبب احتمال إعادة التنشيط. هناك العديد من التفاعلات بين الأدوية والعقاقير ، لذلك من الضروري لمقدمي الخدمات فهم الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا لتحديد أي تفاعلات دوائية - دوائية قد تحدث. 10 بالنظر إلى DAAs الأخرى المتوفرة والتي لا يُنصح باستخدام elbasvir / grazoprevir في السطر الأول من الإرشادات ، فمن المعقول اعتباره خيارًا للمرضى بعد فشل العلاج الآخر. أظهرت دراسة نُشرت في عام 2015 أن 12 أسبوعًا من تناول غرازوبريفير وإلباسفير بالإضافة إلى ريبافيرين يوفران خيارًا علاجيًا واعدًا إذا عانى المرضى من فشل العلاج الثلاثي الذي تضمن جيلًا سابقًا من مثبطات الأنزيم البروتيني. خمسة عشر
سوفوسبوفير / فيلاتاسفير
Epclusa هو الاسم التجاري لـ sofosbuvir بالاشتراك مع Velpatasvir الذي تمت الموافقة عليه من قبل FDA في عام 2016. أحد عشر جرعات البالغين من دواء سوفوسبوفير / فيلاتاسفير مخصصة للأنماط الجينية 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6. أحد عشر هناك استراتيجيات جرعات مختلفة سيستخدمها مقدمو الخدمة لحالات مريض محددة ، والتي قد تشمل زرع الكبد ، أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، أو زرع الكبد ، أو تليف الكبد اللا تعويضي. يمكن تناول هذا الدواء مع الطعام أو بدونه ، ولكن من المهم عدم المضغ وعدم تناوله خلال 4 ساعات من مثبطات مضخة البروتون أو مضادات الحموضة. من الاحتياطات التي يجب أن تكون على دراية بها هو بطء القلب ، والذي قد يحدث إذا كان المريض يأخذ أيضًا الأميودارون أو حاصرات بيتا أو يعاني من أمراض قلبية مصاحبة. تشمل الآثار الضارة الشائعة التعب والصداع والغثيان. تشمل الآثار الضائرة الخطيرة الأعراض الكبدية ، مثل فشل الكبد أو إعادة تنشيط فيروس التهاب الكبد B ، واضطراب النظم البطيء. أحد عشر
يشير تحذير الصندوق الأسود الخاص بـ sofosbuvir / velpatasvir إلى أنه يجب اختبار المرضى لتحديد أي تعرض سابق أو حالي لفيروس التهاب الكبد B قبل البدء في Sofosbuvir / velpatasvir بسبب احتمالية إعادة التنشيط. هناك العديد من التفاعلات الدوائية ، لذلك من الضروري لمقدمي الخدمات فهم الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا لتحديد أي تفاعلات دوائية قد تحدث. التفاعل الدوائي الشائع بين سوفوسبوفير / فيلاتاسفير هو نبتة سانت جون. قد يقلل الاستخدام المتزامن لمحفزات سوفوسبوفير / فيلاتاسفير و P-glycoprotein من فعالية سوفوسبوفير. أحد عشر يعد التخزين جانبًا مهمًا لضمان فعالية العلاج. سوفوسبوفير / فيلاتاسفير هو أحد الأنظمة الموصى بها وفقًا للإرشادات من AASLD و IDSA. 5 كانت هناك العديد من التجارب السريرية لإظهار فعالية سوفوسبوفير / فيلاتاسفير ، بما في ذلك تجربة واحدة مفتوحة التسمية في اليابان. في ذلك الوقت ، لم يكن لدى اليابان خيارات علاجية للمرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضي. أظهر استخدام سوفوسبوفير / فيلاتاسفير لمدة 12 أسبوعًا أنه فعال للغاية وجيد التحمل لمرضى التهاب الكبد الوبائي وتليف الكبد اللا تعويضي. 16
سوفوسبوفير / فيلاتاسفير / فوكسيلابريفير
Vosevi هو الاسم التجاري لمجموعة سوفوسبوفير / فيلباتاسفير / فوكسيلابريفير ، والتي تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في عام 2017. جرعات البالغين من سوفوسبوفير / فيلباتاسفير / فوكسيلابريفير مخصصة للأنماط الجينية 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6. هناك استراتيجيات جرعات مختلفة سيستفيد مقدمو الخدمة في حالات المرضى المختلفة التي قد تشمل تليف الكبد أو عولجت سابقًا بمثبطات البروتين 5A غير البنيوية. يجب تناول هذا الدواء مع الطعام. فوسيفي هو مضاد استطباب مع استخدام الريفامبين في نفس الوقت. من الاحتياطات المهمة التي يجب أن تكون على دراية بها هو أن بطء القلب قد يحدث إذا كان المريض يأخذ أيضًا الأميودارون أو حاصرات بيتا أو يعاني من أمراض قلبية مصاحبة. احتياطي مهم آخر هو أن المعاوضة الكبدية أو ضعف الكبد يمكن أن تحدث أثناء تناول سوفوسبوفير / فيلباتاسفير / فوكسيلابريفير. تشمل الآثار الضارة الشائعة الغثيان والإسهال والصداع والتعب. تشمل الآثار الضائرة الخطيرة الأعراض الكبدية ، مثل فشل الكبد أو إعادة تنشيط فيروس التهاب الكبد B واضطراب النظم البطيء. 12
تحذير الصندوق الأسود الذي يجب الانتباه إليه هو أنه يجب اختبار المرضى لتحديد أي تعرض سابق أو حالي لفيروس التهاب الكبد B قبل البدء في استخدام سوفوسبوفير / فيلباتاسفير / فوكسيلابريفير بسبب احتمال إعادة التنشيط. هناك العديد من التفاعلات بين الأدوية والعقاقير ، لذلك من الضروري أن يكون مقدمو الخدمة على دراية بالأدوية التي يتناولها المريض حاليًا لتحديد أي تفاعلات دوائية - دوائية قد تحدث. 12 عند اختيار DAAs مختلفة ، قد يكون هذا العامل خيارًا رائعًا عند فشل العلاج باستخدام DAA آخر. أشارت تجربة سريرية في عام 2017 إلى أن المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن والذين لم تتأثر الاستجابة الفيروسية بعد العلاج لديهم خيارات محدودة لإعادة العلاج. أظهرت هذه الدراسة أنه بعد 12 أسبوعًا ، أدى تناول سوفوسبوفير / فيلباتاسفير / فوكسيلابريفير إلى توفير معدلات عالية من الاستجابة الفيروسية المستمرة بين المرضى الذين فشل علاجهم باستخدام DAA سابقًا. 17
جليكابريفير / بيبرنتاسفير
Mavyret هو الاسم التجاري لـ glecaprevir بالاشتراك مع pibrentasvir ، والذي تمت الموافقة عليه من قبل FDA في عام 2017. جرعات البالغين من glecaprevir / pibrentasvir مخصصة للأنماط الجينية 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6. هناك استراتيجيات جرعات مختلفة لمختلف حالات المرضى ، والتي قد تشمل مرضى تليف الكبد أو الذين عولجوا سابقًا بمثبطات NS5A. يجب تناول هذا الدواء مع الطعام. يُمنع استخدام Glecaprevir / pibrentasvir في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي معتدل أو شديد وفي المرضى الذين يتناولون أتازانافير أو ريفامبين. من الاحتياطات الهامة التي يجب أن تكون على دراية بها هو عدم المعاوضة الكبدية أو الفشل. تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ glecaprevir / pibrentasvir التعب والصداع والغثيان. تشمل الآثار الضائرة الخطيرة الأعراض الكبدية ، مثل فشل الكبد أو إعادة تنشيط فيروس التهاب الكبد B. 13
تحذير الصندوق الأسود الذي يجب الانتباه إليه هو أنه يجب اختبار المرضى لتحديد أي تعرض سابق أو حالي لفيروس التهاب الكبد B قبل البدء في glecaprevir / pibrentasvir بسبب احتمال إعادة التنشيط. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من التفاعلات الدوائية ، لذلك من الضروري لمقدمي الخدمات فهم أنظمة الأدوية الحالية للمرضى لتحديد أي تفاعلات دوائية مع دوائية قد تحدث. يعد التخزين أيضًا جانبًا مهمًا لضمان فعالية العلاج. Glecaprevir / pibrentasvir هو خيار آخر موصى به من قبل AASLD و IDSA. 5 هناك العديد من الدراسات التي تشير إلى فعالية وسلامة جليكابريفير / بيبرنتاسفير ، وقد ثبت أنه جيد التحمل في المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن الذين يعانون من تليف الكبد المعوض ، والعدوى المصاحبة لفيروس نقص المناعة ، وأمراض الكلى في المرحلة النهائية ، وزرع الكبد أو الكلى أو الأدوية الحديثة. استخدام ، والمراهقين. يشمل هؤلاء السكان أمراضًا وحالات شائعة ، لذلك قد يكون هذا خيارًا رائعًا للمرضى الذين يعانون من حالات مرضية أخرى. 13
دور الصيدلي
بالنظر إلى الأثر المالي والعوائق الأخرى للحصول على الدواء ، مثل توافر هذه المجموعة الجديدة من DAA ، هناك نسبة عالية من المرضى الذين لا يتلقون العلاج. في عام 2019 ، كان هناك ما يقرب من 58 مليون شخص مصاب بعدوى التهاب الكبد الفيروسي على مستوى العالم. من بين هؤلاء الـ 58 مليونًا ، كان هناك ما يقدر بـ 15.2 مليون مريض على علم بالتشخيص ، و 9.2 مليون فقط من هؤلاء الأفراد تم علاجهم باستخدام DAAs. 3 من الأهمية بمكان بالنسبة للمرضى الذين يشتبهون في إصابتهم بعدوى التهاب الكبد الفيروسي أن يتحدثوا مع طبيبهم وأن يتم تشخيصهم وعلاجهم في أسرع وقت ممكن. لا يقتصر الأمر على أهمية الأطباء في إدارة التهاب الكبد الوبائي ، ولكن الصيادلة في وضع فريد لمساعدة المرضى على إدارة هذه العدوى.
بالنظر إلى حواجز التكلفة ، يمكن للصيادلة أيضًا العمل مع مقدمي الخدمة والمرضى لتحديد نظام العلاج الأكثر فعالية من حيث التكلفة وكذلك مساعدة المرضى في التقدم لبرامج مساعدة المرضى أو الحصول على بطاقات المشاركة. يمكن للصيادلة تقييم الأنماط الجينية للمرضى والمساعدة في تقديم توصيات لخيارات العلاج التي يمكن أن تكون فعالة لنوع معين من التهاب الكبد الوبائي. يتمثل أحد دور الصيدلاني ، إن لم يكن الأهم ، في مساعدة المرضى على إدارة عدوى التهاب الكبد C في تقديم المشورة للمرضى بشأن الأدوية المتاحة. هناك حاجة إلى مناقشة المدة والتكرار والآثار الضارة والتفاعلات الدوائية والمزيد لتحقيق نتائج علاج ناجحة. الصيادلة في وضع فريد لمساعدة هؤلاء المرضى ويجب استخدامهم في بيئات سريرية مختلفة لتوفير هذه الرعاية.
خاتمة
التهاب الكبد الفيروسي (سي) هو عدوى تهدد الحياة. العلاج الجديد يغير حياة المرضى الذين يصابون بفيروس التهاب الكبد الوبائي. إن DAA المركب ليس هو الخيار الوحيد للعلاج لعدوى HCV ؛ ومع ذلك ، يتم استخدامها على الرغم من الحاجز المالي بسبب ملفات تعريف السلامة الخاصة بها وفعاليتها. يمكن للصيادلة أن يلعبوا دورًا فريدًا في المساعدة في إدارة هذه الأدوية وتقديم المشورة للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي ، والذي يمكن أن يكون مفيدًا جدًا لهذه الفئة من المرضى. بشكل عام ، فإن الاستخدام الكامل لموارد العلاج المتاحة ينذر بمستقبل واعد للمصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي.
مراجع
1. CDC. أسئلة وأجوبة التهاب الكبد الوبائي للمهنيين الصحيين. 2020 www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm#section4. Accessed January 20, 2023.
2. Hofmeister MG ، Rosenthal EM ، Barker LK ، et al. تقدير انتشار عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في الولايات المتحدة ، 2013-2016. أمراض الكبد . 2019 ؛ 69: 1020-1031.
3. منظمة الصحة العالمية. التهاب الكبد ج. 2022. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c#:~:text=Globally%2C%20an%20estimated%2058%20million,with%20chronic%20hepatitis%20C%20infection. Accessed January 20, 2023.
4. وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. النمط الجيني لالتهاب الكبد الوبائي سي. 2019. www.hepatitis.va.gov/hcv/patient/diagnosis/labtests-hepatitisC-genotype.asp. Accessed January 20, 2023.
5. Ghany MG، Morgan TR. تحديث 2019 لإرشادات التهاب الكبد الوبائي: الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد - توصيات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية لاختبار وإدارة وعلاج عدوى فيروس التهاب الكبد سي. أمراض الكبد . 2020 ؛ 71 (2): 686-721.
[مقال مجاني عن PMC] [PubMed] 6. Raban AA، Al-Ahmed SH، Bazzi AM، et al. لمحة عامة عن عدوى التهاب الكبد C والبيولوجيا الجزيئية والعلاج الجديد. J تصيب الصحة العامة . 2020 ؛ 13 (5): 773-783.
7. الرعاية الصحية النهائية. أعلى مجالات العلاج الصيدلي المتخصصة. 2022. www.definitivehc.com/blog/top-specialty-pharmacy-therapy-areas. Accessed January 20, 2023.
8. هيلثلاين. قائمة كاملة بأدوية التهاب الكبد C: Epclusa و Harvoni و Zepatier والمزيد. 2022. www.healthline.com/health/hepatitis-c/full-medication-list. Accessed January 20, 2023.
9. Harvoni (ليديباسفير و سوفوسبوفير) معلومات المنتج. فوستر سيتي ، كاليفورنيا: جلعاد للعلوم ، إنك ؛ 2020.
10. MerckHelps. زيباتير. شركة ميرك وشركاه 2023. www.merckhelps.com/zepatier. Accessed January 20, 2023.
11. معلومات المنتج Epclusa (سوفوسبوفير وفيلباتاسفير). فوستر سيتي ، كاليفورنيا: جلعاد للعلوم ، إنك ؛ 2022.
12. معلومات المنتج Vosevi (سوفوسبوفير ، فيلباتاسفير ، وفوكسيلابريفير). فوستر سيتي ، كاليفورنيا: جلعاد للعلوم ، إنك ؛ 2019.
13. Mavyret (جليكابريفير وبيبرنتاسفير) معلومات المنتج. شمال شيكاغو ، إلينوي: AbbVie ، Inc ؛ 2021.
| 14. جريتسينكو د ، هيوز ج.ليديباسفير / سوفوسبوفير (هارفوني): تحسين خيارات عدوى فيروس التهاب الكبد سي. P ت. 2015 ؛ 40 (4): 256-276.
15. Forns X ، Gordon SC ، Zuckerman E et al. Grazoprevir و elbasvir plus ribavirin للعدوى المزمنة من النمط الجيني 1 HCV بعد فشل العلاج المركب الذي يحتوي على عامل مضاد للفيروسات يعمل بشكل مباشر. J هيباتول . 2015 ؛ 63 (3): 564-572.
16. Takehara T، Sakamoto N، Nishiguchi S، et al. فعالية وسلامة سوفوسبوفير-فيلباتاسفير مع أو بدون ريبافيرين في المرضى اليابانيين المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي مع تليف الكبد اللا تعويضي: تجربة المرحلة الثالثة المفتوحة التسمية. ي جاسترونتيرو ل. 2019 ؛ 54 (1): 87-95.
17. بورليير إم ، جوردون إس سي ، فلام سي إل وآخرون. سوفوسبوفير ، وفيلباتاسفير ، وفوكسيلابريفير لعلاج عدوى التهاب الكبد الفيروسي (سي) التي سبق علاجها. إن إنجل جي ميد. 2017 ؛ 376: 2134-2146.
المحتوى الوارد في هذه المقالة هو لأغراض إعلامية فقط. لا يُقصد بالمحتوى أن يكون بديلاً عن المشورة المهنية. الاعتماد على أي معلومات واردة في هذه المقالة هو على مسؤوليتك الخاصة فقط.
