إدارة آلام الأطفال
يو اس فارم . 2023 ؛ 48 (8): 8-12.
الملخص: بما أن الألم يختلف في مسبباته ودرجة شدته ومدته ، فإن إدارته تضمن اتباع نهج فردي في العلاج. أشارت الأبحاث إلى أن إدارة الألم لدى المرضى من الأطفال غالبًا ما تقدم للأطباء تحديات مختلفة. علاوة على ذلك ، لا يتم تقييمه ومعالجته دائمًا بشكل كافٍ ، وقد يؤدي ذلك إلى آثار ضارة طويلة المدى وقصيرة المدى ، بما في ذلك تفاقم الألم والقلق والخوف. يعد التقييم الدقيق للألم جزءًا لا يتجزأ من إدارة الألم ، ويجب أن يكون الأطباء على دراية بأدوات تقييم الألم الموصى بها والمستخدمة بشكل شائع وأن يكونوا قادرين على تحديد ومعالجة العوائق التي تحول دون إدارة الألم بشكل فعال. غالبًا ما تتطلب خطط العلاج اتباع نهج متعدد الوسائط قد يتضمن تدابير دوائية وغير دوائية مصممة خصيصًا لاحتياجات المريض. كأعضاء في الفريق متعدد التخصصات من الأطباء المشاركين في إدارة الألم ، يمكن للصيادلة أن يلعبوا دورًا فعالًا في رعاية المرضى من خلال تقديم توصيات سريرية تستند إلى إرشادات لتوفير إدارة آمنة وفعالة للألم ، وتحسين النتائج السريرية ، وتقليل أو منع الأحداث السلبية في مرضى الأطفال.
تعرف الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) الألم بأنه 'تجربة حسية وعاطفية غير سارة تنشأ من تلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل'. 1-3 يعتبر الألم أحد الأعراض الأكثر شيوعًا التي يسعى الأفراد من جميع الفئات العمرية للحصول على الرعاية الطبية ؛ ومع ذلك ، فقد أشارت العديد من الدراسات إلى أن الألم غالبًا ما يتم التقليل من شأنه ولا تتم إدارته بشكل مناسب بين المرضى من الأطفال. 2-4 وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية (WHO) بشأن إدارة الألم المزمن عند الأطفال ، يمكن أن تكون إدارة الألم لدى مرضى الأطفال صعبة ومتعددة الجوانب ، وهناك نقص في الدراسات البحثية عالية الجودة فيما يتعلق بالتدخلات العلاجية المثلى و مناهج الإدارة في هذه الفئة من المرضى. 5 تستلزم إدارة الألم نهجًا يركز على المريض ويتضمن تدابير دوائية وغير دوائية مصممة خصيصًا لاحتياجات المريض. 5
حدوث آلام الأطفال
أظهرت العديد من المنشورات أن آلام الأطفال غالبًا ما لا يتم اكتشافها ولا يتم علاجها دائمًا بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الألم معقدًا ويؤثر على الجميع بشكل مختلف ؛ ومع ذلك ، قد يكون من الصعب تقييم وإدارة الألم لدى مرضى الأطفال - خاصة في المرضى الصغار جدًا - نظرًا لأنهم غير قادرين على التعبير عن آلامهم / التعبير عنها.
إن معدل حدوث الألم بين مرضى الأطفال غير معروف. ومع ذلك ، وفقًا لجمعية المقيمين في طب الطوارئ ، بين مرضى الأطفال ، يمثل الألم ما يقدر بـ 78٪ من زيارات قسم الطوارئ (ED) ، بما في ذلك الألم العرضي أو الحاد أو تفاقم الألم المزمن. 6 تشير IASP إلى أن الألم المزمن عالميًا يؤثر على ما يقرب من 20٪ إلى 35٪ من مرضى الأطفال. 7
منشور حديث في إدارة عملية للألم أشار إلى أن ما يقدر بنحو 33 ٪ إلى 82 ٪ من مرضى الأطفال في المستشفى يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة ، خاصة بعد الجراحة ، وأن ما يقدر بـ 20 ٪ من هؤلاء المرضى لا يحصلون على تخفيف الآلام بشكل كاف ، مما قد يؤدي إلى ألم مزمن. 8 أشار المؤلفون أيضًا إلى أن حدوث الألم غير المبلغ عنه لا يزال غير معروف ، ولكن قد يكون هذا نتيجة لعوامل مختلفة للمريض و / أو الوالدين / مقدم الرعاية ، بما في ذلك نقص الوعي حول استراتيجيات إدارة الألم ، والتخوف من الأدوية غير الضرورية والآثار الضارة (AEs). ) ، والخوف من المسكنات القابلة للحقن. 8
تشمل الأمثلة على بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارات الضعف الجنسي المنسوبة إلى آلام الأطفال إصابات العضلات والعظام وآلام البطن والتهاب الحلق وآلام الأذن والصداع. 6 يحدث الألم عند مرضى الأطفال أيضًا عند أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية ، والذين يعانون من آلام الأعصاب ، والذين يعانون من أمراض مزمنة مثل مرض فقر الدم المنجلي (SCD) ، والسرطان ، والتهاب المفاصل عند الأطفال ، والألم العضلي الليفي ، ومرض التهاب الأمعاء. 6.7
في تقرير حديث في مجلة الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ مفتوحة ، لاحظ المؤلفون أن الألم غير المعالج قد يكون له عواقب عديدة ، بما في ذلك المشاكل الجسدية والعاطفية والنفسية. 4 يمكن أن يؤثر الألم غير المُدار على إنتاجية المريض ، والأداء الأكاديمي ، والأنشطة اليومية والأنشطة الاجتماعية مع الآخرين ، وقد يتسبب في اضطرابات النوم ، اعتمادًا على العمر. 4
تم توثيق العديد من العوائق التي تحول دون إدارة الألم بشكل فعال في مجتمع المرضى من الأطفال ، وخاصة في محيط المستشفى ، في الأدبيات ، بما في ذلك صعوبة تقييم الألم لدى مرضى الأطفال ، وعدم كفاية أو عدم كفاية أوامر وصف الأدوية لتلبية احتياجات المرضى من الأطفال ، وضيق الوقت لإدارة المسكنات قبل الإجراءات ، وعدم الوعي و / أو عدم الإبلاغ عن الألم من قبل الوالدين / مقدمي الرعاية ، ونقص المعرفة حول إدارة الألم لمرضى الأطفال. 9
تشير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) إلى أن أمثلة العوائق التي تحول دون توفير التحكم الكافي في الألم لمرضى الأطفال تشمل تحديات في تقييم الألم بدقة ، لا سيما في المرضى غير القادرين على التعبير اللفظي عن المعلومات حول آلامهم ، ونقص الوعي حول أدوات تقييم الألم لآلام الأطفال. ، والخوف من AEs ، بما في ذلك الاكتئاب التنفسي أو الإدمان. 23
تقييم الألم عند مرضى الأطفال
وفقًا لفريق العمل المشترك بين الوكالات لأفضل ممارسات إدارة الألم تقرير و هناك قضايا وتحديات فريدة في التعامل مع الألم لدى المرضى من الأطفال. 10 علاوة على ذلك ، قد يرتبط سوء إدارة الألم بتوسع حدوث الألم المزمن ويزيد من خطر الألم المستمر وزيادة الضعف في مرحلة البلوغ. 10 كما أشار فريق العمل إلى أن دمج النهج الذي يركز على المريض والذي يشمل الوالدين والأسرة في إدارة الألم أمر بالغ الأهمية لأن العوامل الأسرية والأبوية يمكن أن تؤثر على الألم لدى مرضى الأطفال ، كما أن إدارة الألم المناسبة في مرحلة الطفولة أمر ضروري لأن الألم أثناء حدوثه. يمكن أن تؤثر الطفولة على كيفية إدراكهم للألم والتعامل معه في مرحلة البلوغ. 10
وفقًا لـ AAP ، فإن قلة استخدام أدوات التقييم المصممة لتقييم الألم لدى مرضى الأطفال بناءً على المرحلة التنموية للمريض غالبًا ما تؤدي إلى عدم كفاية تقييم الألم. أحد عشر علاوة على ذلك ، فإن تحديد طبيعة الألم يزود الأطباء بمعلومات قيمة تمكنهم من تنفيذ نهج مثالي لإدارة الألم مصمم خصيصًا لاحتياجات المريض ، ويجب أن تركز التدخلات السريرية على عمر المريض ومرحلة نموه. 4
تلاحظ AAP ، بشكل عام ، أن أهداف تقييم الألم لدى مرضى الأطفال تشمل تحديد مسببات الألم ؛ تحديد درجة شدة الألم ومدته والعوامل المشددة والمخففة للألم ؛ وتقييم الاستجابة للعلاج بمجرد البدء. يجب أن يفهم الأطباء أنه من الأهمية بمكان استخدام أدوات تقييم الألم المناسبة لعمر المريض للحصول على المعلومات اللازمة لوضع خطة إدارة الألم المثلى. تحدد AAP نوعين من الأدوات المستخدمة غالبًا لتقييم الألم لدى مرضى الأطفال: الإبلاغ الذاتي والمقاييس السلوكية الملاحظة في المرضى الذين لا يستطيعون الإبلاغ عن آلامهم بأنفسهم. 23 يمكن للأطباء أيضًا تقييم الألم من خلال مراقبة بعض الاستجابات البيولوجية مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم والأكسجين عبر الجلد والتعرق والاستجابة للضغط. 12 من المهم ملاحظة أن الاعتماد على تقييم الألم يتسع مع تقدم العمر وقدرة الطفل المعرفية. 23
تلاحظ AAP أيضًا أن تدابير التقرير الذاتي تعتمد على قدرة المريض على القياس والوصف الشفهي لموقع ودرجة الألم. 23 تشير الأدبيات إلى أن مرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات قد يكونون بارعين في قياس الألم وتفسيره باستخدام التمثيل البصري. 2،3،13 على الصعيد العالمي ، تُستخدم طرق Wong-Baker FACES ومقياس آلام الوجوه المنقح (FPS-R) بشكل شائع لتقييم الألم لدى مرضى الأطفال والتي تستلزم استخدام نظير بصري لمقاييس الألم التي تركز على سلسلة من الوجوه التي تظهر زيادة في ضيق أو ألم بدرجة تتراوح من 0 إلى 10 ، مما يشير إلى عدم وجود ألم إلى ألم شديد ، على التوالي. 2،3،13-15 وفقًا لـ IASP ، فإن FPS-R هي أداة سهلة الإدارة لمرضى الأطفال ولا تتطلب معدات خاصة بخلاف نسخة من المقياس. خمسة عشر تلاحظ IASP أيضًا أنه يمكن استخدام مقاييس التصنيف الذاتي الرقمية (0-10) في مرضى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، ومقاييس المراقبة السلوكية مطلوبة لأولئك غير القادرين على تقديم تقرير ذاتي. 14.15 يمكن العثور على تصوير FPS-R على موقع IASP على الويب: www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scale-revised.
وفقًا لمنشور حديث من AAP ، تتضمن أمثلة مقاييس الألم التي يتم استخدامها بشكل متكرر والتي تم التحقق من صحتها FLACC (الوجه ، والساقين ، والنشاط ، والبكاء ، والتوازن ؛ أو FLACC المنقح [FLACC-R]) ، ومقياس آلام الأطفال حديثي الولادة ، و CRIES ( C- البكاء ، R- يتطلب زيادة الأكسجين ، وزيادة العلامات الحيوية ، والتعبير الإلكتروني ، والأرق S) ؛ يرى الجدول 1 . 2،3،16-19
بالإضافة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من استخدام إحدى الأدوات المذكورة أعلاه ، يجب على الأطباء أيضًا الحصول على معلومات من الوالدين / مقدمي الرعاية ، ويجب تقييم الألم بشكل روتيني. 19
مبادئ توجيهية لإدارة آلام الأطفال
تشير AAP إلى أن ممارسات إدارة آلام الأطفال قد لا تكون قائمة على الأدلة لأن معظم العوامل الدوائية تستخدم خارج الملصق وتعتمد على استقراء البيانات من الدراسات التي تشمل البالغين. 23 يتضمن ملخص توصيات AAP فيما يتعلق بإدارة آلام الأطفال ما يلي:
• توصي AAP أن يستخدم الواصفون طرقًا خاصة بالأطفال تستند إلى الأدلة كلما كان ذلك ممكنًا.
• استشر خبراء إدارة الألم مبكرًا ، خاصة إذا كان استخدام المواد الأفيونية مبررًا.
• بالنسبة لمرضى الأطفال ، يمكن للتدابير غير الدوائية ، بما في ذلك تمارين الاسترخاء والتنفس ، والتخيل الموجه ، والارتجاع البيولوجي ، والتدليك ، أو الإلهاء (على سبيل المثال ، الفن ، أو الحيوانات الأليفة ، أو اللعب ، أو العلاج بالموسيقى) ، أن تقلل بشكل كبير من الحاجة إلى إدارة الألم الدوائي.
• عندما يكون ذلك ممكنًا ، استخدم طرق الإعطاء الأقل إيلامًا (على سبيل المثال ، الطرق الفموية ، عبر الجلد ، الموضعية ، وداخل الأنف) ، مع تجنب الأدوية العضلية والمستقيم.
• عند وضع خطة علاج ، استخدم نهجًا متدرجًا ، وفي حالة عدم وجود موانع ، ابدأ العلاج بعوامل غير أفيونية وقم بزيادة المسكنات الأفيونية كما هو محدد بناءً على شدة الألم. علاوة على ذلك ، تنص AAP على أن 'الأدوية المطلوبة لمنع الألم أقل من الأدوية اللازمة للقضاء عليها. لذلك ، في البداية ، استخدم أكبر قدر ممكن من الأدوية لتحقيق السيطرة على الألم ، ثم جرعات حسب الحاجة للحفاظ على التسكين المناسب '.
• إجراء تقييمات روتينية للألم لتقييم آلام المريض والآثار العلاجية للعلاج المختار.
• تذكر أنه في المرضى الذين عولجوا من الألم سابقًا ، مثل مرضى السرطان المتقدم أو داء الكريّات المنجلية ، قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة والعلاجات المساعدة للسيطرة على الألم.
• عندما يكون ذلك ممكناً ، وصف الأدوية المجدولة أو طويلة المفعول لإدارة الألم طويل الأمد وتركيبات المسكنات الفورية للتحكم في نوبات الألم العرضية أو الاختراقية. 23
إرشادات منظمة الصحة العالمية
في ديسمبر 2020 ، أصدرت منظمة الصحة العالمية إرشادات لإدارة الألم المزمن لدى مرضى الأطفال. 6 تؤكد الإرشادات المحدثة على أهمية التدخلات الجسدية والنفسية والصيدلانية لإدارة الألم المزمن الأولي والثانوي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 19 عامًا. 6 تدرك هذه الإرشادات أن الألم هو قضية متعددة الأوجه وهي تفاعل معقد من العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية ؛ لذلك ، فإن إدارة الألم ، بدورها ، تتطلب نهجًا متعدد الوسائط ومتعدد التخصصات. تتناول المبادئ التوجيهية مسألة تعاطي المواد الأفيونية وتقدم النصائح التي يمكن أن يستخدمها الواصفون لتشجيع الإشراف المناسب على المواد الأفيونية لمرضى الأطفال المصابين بألم مزمن ، وهو ما لم يتم تضمينه في التوجيهات السابقة. 6 يمكن العثور على مزيد من المعلومات على www.who.int/publications/i/item/9789240017870.
إدارة الألم
مقال حديث في مجلة الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ مفتوحة أشار إلى أنه بسبب أزمة المواد الأفيونية الحالية ، يجب أن يكون الواصفون على دراية بكل من الأساليب الدوائية وغير الدوائية لإدارة الألم ومع تحديد ومعالجة الخوف والقلق لدى مرضى الأطفال الذين يمكن أن يعززوا النتائج السريرية. 4
تتطلب إدارة الألم المثلى تقييمًا دقيقًا للألم ، ويجب إجراء المراجعات بشكل روتيني ، ويجب تنفيذ التغييرات على العلاج عند الضرورة. لقد ثبت جيدًا أن إدارة الألم الفعالة تتطلب نهجًا فرديًا قد يتضمن تنفيذ تدابير دوائية وغير دوائية اعتمادًا على مسببات الألم ومدته وشدته. تتضمن إدارة الألم لدى المرضى من الأطفال بشكل عام الحد من نوبات الألم والسيطرة عليها ومنعها مع تقليل الكبريتات الدماغية.
التدابير غير الدوائية
تتضمن أمثلة التدابير غير الدوائية لإدارة الألم ما يلي:
• التدابير المادية: العلاج بالحرارة والبرودة والوخز بالإبر والتدليك والتمارين والعلاج الطبيعي
• التدابير السلوكية: الارتجاع البيولوجي وتقنيات الاسترخاء والعلاج بالفن واللعب المصمم خصيصًا لعمر المريض ومرحلة نموه
• المقاييس المعرفية: استخدام ألعاب الفيديو المناسبة للعمر والواقع الافتراضي والصور
• من الأمثلة على التدابير غير الدوائية الأخرى الموصى بها اللهايات والبطانيات للرضع ، وتوفير بيئة هادئة ومريحة ، والدعم العاطفي من أحبائهم. 2،3،12،19-21
التدابير الدوائية
فيما يتعلق بالتدابير الدوائية ، يجب أن يكون اختيار العلاج فرديًا ويعتمد على عمر المريض والحساسية والتاريخ الطبي والتاريخ الدوائي. تشمل العوامل الإضافية التي يمكن أخذها في الاعتبار استجابة المريض للمسكنات السابقة ، إن أمكن ، وطريقة الإعطاء ، والتكرار ، ونوع ودرجة الألم. من الأهمية بمكان تقييم الألم بشكل روتيني وتعديل خطط العلاج عند الضرورة. في حالة عدم وجود موانع ، يتم التعامل مع الألم بشكل متكرر باستخدام عقار اسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). تظهر البيانات السريرية أن كلاهما أظهر الفعالية والأمان وهما مسكنات فعالة من حيث التكلفة. 12.19 تشير الأدبيات إلى أن الإيبوبروفين هو أحد أكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية شيوعًا عند الرضع والأطفال لتخفيف الآلام. 12.19 تم الكشف عن أن كل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسيتامينوفين لها تأثيرات مسكنة غير متدنية عند مقارنتها بالمواد الأفيونية للألم الحاد. 18،22،23 تم توضيح النتائج المقارنة عند مقارنة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع المواد الأفيونية للتحكم في آلام ما بعد الكسر عند الأطفال. 24 أظهرت مراجعة أن التأثيرات المسكنة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها فعالية مكافئة للمواد الأفيونية عند علاج آلام العضلات والعظام. 25 بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثيرات مسكنة غير متدنية وتؤدي إلى نتائج وظيفية أفضل وعدد أقل من AEs من المسكنات الأفيونية. 4،25،26 علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم وصف المواد الأفيونية مثل المورفين والأوكسيكودون ، وكذلك المسكنات الموضعية ، عند الاقتضاء ، ويتم وصف الأدوية المساعدة ، مثل مضادات الاكتئاب والعوامل المضادة للاختلاج ، لألم الأعصاب المستمر.
في حالة عدم وجود موانع ، يمكن علاج الألم الخفيف بشكل مناسب باستخدام عقار الاسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ويتم علاج الألم المعتدل إلى الشديد بشكل عام بعوامل أفيونية المفعول ، وغالبًا ما يتم دمجها مع المسكنات غير الأفيونية. 27 تشير الأدبيات إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تقدم مزايا عديدة ، لأن هذه الفئة من الأدوية فعالة في تقليل حدوث الألم والالتهاب ولديها القدرة على توليد تخفيف الآلام بشكل كافٍ مع تقليل المتطلبات العامة للمواد الأفيونية والمضادات الحيوية المرتبطة بها. 27.28 يجب على الأطباء مراقبة المرضى بحثًا عن التفاعلات الدوائية الضارة المرتبطة عادةً باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك الإسهال والصداع والغثيان والإمساك والطفح الجلدي والدوخة وآلام البطن.
تسكين يتحكم فيه المريض
تلاحظ AAP أن التسكين الذي يتحكم فيه المريض (PCA) هو الأسلوب الأكثر أمانًا لإدارة المواد الأفيونية الوريدية مثل المورفين أو الفنتانيل أو الهيدرومورفون. 23 من الأمثلة على وصف PCA مع التسريب المستمر للتحكم في الألم ، نوبات انسداد الأوعية الدموية في مريض مصاب بفقر الدم المنجلي ، أو الألم الشديد بعد الجراحة ، أو الألم المرتبط بالسرطان ، أو عندما تتغير أهداف الرعاية إلى الرعاية الملطفة بشكل أساسي والمراقبة الروتينية الدقيقة للمرضى هي مُستَحسَن. 23
الدراسات السريرية الحديثة
في منشور حديث في أدوية الأطفال ، لخص المؤلفون البيانات السريرية المتاحة فيما يتعلق بفعالية وسلامة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة لعلاج الألم عند الرضع (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين). ذكر المؤلفون أن العلاج الأولي يجب أن يستلزم استخدام أقل جرعة مناسبة للعمر أو على أساس الوزن لتعزيز سلامة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند الرضع. 29 يجب تقييم مدى العلاج والجرعة بشكل روتيني ، ويجب أن تتوافق الجرعات المناسبة والاستخدام مع توصيات الشركة المصنعة. وذكروا أيضًا أن علاج الألم غير المزمن يجب أن يكون موجزًا قدر الإمكان ، ويجب تقييم المرضى الذين يعالجون من الألم المزمن بشكل روتيني من أجل AEs المرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. 29
نشرت دراسة مقطعية في BMC طب الأطفال أشار إلى أنه لا تزال هناك حاجة للتقدم في إدارة الألم لدى مرضى الأطفال ، ويجب تقييم المرضى للألم أثناء الراحة وأثناء الحركة للحصول على تمثيل كامل للألم الذي يعانون منه. 30 وأشاروا أيضًا إلى أنه يجب مراقبة الاستجابة للعلاج بشكل روتيني لإحباط معالجة الألم ، وأن الأساليب غير الدوائية هي عنصر قيم في استراتيجية إدارة الألم. 30
في منشور بلغة دم الأطفال والسرطان، قام الباحثون بتقييم فعالية التدابير غير الدوائية في تقليل الألم المتعلق بفقر الدم المنجلي. اكتشفوا أن التدابير غير الدوائية قد تكون فعالة في تقليل الألم. أدى العلاج السلوكي المعرفي والارتجاع البيولوجي إلى تقليل حدوث و / أو شدة الألم المرتبط بفقر الدم المنجلي في العيادات الخارجية ، بينما قلل الواقع الافتراضي واليوغا بشكل كبير من الألم في أماكن المرضى الداخليين. كما أن الارتجاع البيولوجي قلل بشكل كبير من الحاجة إلى المسكنات. 31
خاتمة
يوصى بالعديد من الاستراتيجيات لإدارة الألم لدى مرضى الأطفال ، اعتمادًا على نوع الألم وشدته ومدته. يتطلب تقييم وإدارة الألم بشكل فعال في مرضى الأطفال اتباع نهج متعدد التخصصات يتضمن تدابير غير دوائية ودوائية. الصيادلة في وضع جيد لتقديم التوصيات السريرية التي تلبي احتياجات المرضى من الأطفال من خلال ضمان الاستخدام السليم للأدوية ، بما في ذلك المسكنات التي لا تتطلب وصفة طبية ، وتخصيص خطط إدارة الألم ، وإجراء مراجعات الأدوية الدورية التي لديها القدرة على تحسين تخفيف الآلام ، وتحسين النتائج السريرية ، و تقليل و / أو منع AEs. يمكن للصيادلة مساعدة المرضى وأولياء الأمور / مقدمي الرعاية من خلال التثقيف بالألم والأدوية ، والتعاون مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين ، وفحص التفاعلات المحتملة بين الأدوية وموانع الاستعمال ، وتقييم استجابة المريض بشكل روتيني ، والتوصية بتعديلات العلاج عند الضرورة. يمكن للصيادلة أيضًا توجيه الآباء / مقدمي الرعاية لطلب الرعاية الطبية من أطباء الأطفال إذا لم يتم تخفيف الآلام بعد استخدام المسكنات التي لا تتطلب وصفة طبية.
مراجع
1. رجا إس إن ، كار دي بي ، كوهين إم ، إت آل. الرابطة الدولية المنقحة لدراسة تعريف الألم للألم: المفاهيم والتحديات والتسويات. ألم . 2020 ؛ 161 (9): 1976-1982. 2. كوفمان D ، Villacreas S. إدارة الألم. في: Gershel JC، Rauch DA، eds. رعاية الطفل في المستشفى: كتيب طب الأطفال الداخلي . الطبعة الثانية. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال قسم طب المستشفيات ؛ يناير 2018.
[PubMed] 3. Dadwani A، Shanley LA. إدارة الألم. في: Gershel JC، Rauch DA، eds. رعاية الطفل في المستشفى: كتيب طب الأطفال الداخلي . الطبعة الثالثة. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال قسم طب المستشفيات ؛ مايو 2023. 4. تشومبيتازي سي ، تشانغ سي ، أتانيلوف زد ، وآخرون. التعامل مع الألم الحاد عند الأطفال الذين يتقدمون إلى قسم الطوارئ بدون أفيونيات المفعول. فتح أطباء J Am Coll Emerg . 2022 ؛ 3 (2): e12664.
5. منظمة الصحة العالمية. إرشادات حول إدارة الآلام المزمنة عند الأطفال. 22 ديسمبر 2020. www.who.int/publications/i/item/9789240017870. Accessed July 10, 2023. 6. ويب تي ، ساندرز J. آلام الأطفال. في: Cisewski DH، Motov SM، eds. دليل إدارة الألم . الطبعة الأولى. جمعية المقيمين في طب الطوارئ ؛ 2020.
7. الرابطة الدولية لدراسة الألم. الألم عند الأطفال: الإدارة. 9 يوليو 2021. www.iasp-pain.org/resources/factsheets/pain-in-children-management/. Accessed July 10, 2023. 8. Abiezze C و Ranaraja A و Kilano R et al. إدارة آلام الأطفال: مراجعة للتشخيص السريري والإدارة. ممارسة إدارة الألم . 2020 ؛ 20 (3).
9. Czarnecki ML ، Guastello A ، Turner HN ، وآخرون. حواجز إدارة آلام الأطفال: تقرير موجز لنتائج دراسة متعددة المواقع. نور ماناج . 2019 ؛ 20 (4): 305-308. 10. Cheng J ، Rutherford M ، Singh VM. يدعو تقرير فرقة العمل المشتركة بين الوكالات لأفضل ممارسات إدارة الألم في HHS إلى رعاية فردية تركز على المريض. باين ميد . 2020 ؛ 21 (1): 1-3.
11. فين جا ، زيمبسكي دبليو تي ، كرافيرو جي بي. تخفيف الآلام والقلق لدى مرضى الأطفال في أنظمة الطوارئ الطبية. طب الأطفال . 2012 ؛ 130 (5): e1391-e1405. 12. الأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال. إدارة الألم عند الرضع والأطفال والمراهقين والأفراد ذوي الاحتياجات الخاصة للرعاية الصحية. في: الدليل المرجعي لطب أسنان الأطفال. شيكاغو ، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب أسنان الأطفال. 2022: 392-400.
13. هيكس سي إل ، فون بايير سي إل ، سبافورد بي ، إت آل. مقياس آلام الوجوه - تمت مراجعته: نحو مقياس شائع في قياس آلام الأطفال. ألم . 2001 ؛ 93: 173-183. 14. الرابطة الدولية لدراسة الألم. مقياس آلام الوجوه − منقح. www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scalerevised/#references. Accessed July 10, 2023.
15. Breivik H ، Borchgrevink PC ، Allen SM ، وآخرون. تقييم الألم. Br J أنايسث . 2008 ؛ 101 (1): 17-24. 16. Malviya S ، Voepel-Lewis T ، Burke C ، وآخرون. أداة الألم الملاحظة FLACC المنقحة: تحسين الموثوقية والصلاحية لتقييم الألم لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف إدراكي. بيدياتر أنايسث . 2006 ؛ 16 (3): 258-265.
17. Stevens BJ ، Gibbins S ، Yamada J ، et al. ملف تعريف ألم الرضع المبتسرين منقح (PIPP-R): التحقق الأولي والجدوى. كلين ياء باين . 2014 ؛ 30 (3): 238-243. 18. هيكس سي إل ، فون باير سي إل ، سبافورد بي إيه ، إت آل. مقياس آلام الوجوه المنقح: نحو مقياس شائع في قياس آلام الأطفال. ألم . 2001 ؛ 93 (2): 173-183.
19. جاي إن ، ناصر ب ، هانلي ج ، وآخرون. دليل عملي لإدارة الآلام الحادة عند الأطفال. ياء أنست . 2020 ؛ 34 (3): 421-433. 20. Drugs.com. علاجات إدارة الألم غير الدوائية للأطفال. 3 يوليو 2023. www.drugs.com/cg/non-pharmacological-pain-management-therapies-for-children.html. Accessed July 10, 2023.
21. ثرين إس إي ، وانليس إس ، كوهين إس إم ، دانفورد كاليفورنيا. التقييم والعلاج غير الدوائي للألم الإجرائي من الطفولة إلى سن المدرسة من خلال عدسة تطورية: توليفة من الأدلة مع التوصيات. نورس بيدياتر . 2016;31(1):e23-e32. 22. Kelley-Quon LI، Kirkpatrick MG، Ricca RL، et al. المبادئ التوجيهية لوصف المواد الأفيونية للأطفال والمراهقين بعد الجراحة: رأي لجنة الخبراء. جاما سورج . 2021 ؛ 156 (1): 76-90.
23. Koh SWC ، Li CF ، Loh JSP ، وآخرون. معالجة آلام الأسنان في الممارسة العامة. سنغافورة مع J . 2019 ؛ 60 (5): 413. 24. Stovitz SD ، Johnson RJ. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج العضلي الهيكلي: ما هو الدليل السريري؟ فيز سبورتسميد . 2003 ؛ 31 (1): 35-52.
25. Chang AK ، Bijur PE ، Esses D ، et al. تأثير جرعة واحدة من المسكنات الأفيونية وغير الأفيونية عن طريق الفم على آلام الأطراف الحادة في قسم الطوارئ: تجربة سريرية عشوائية. الناس . 2017 ؛ 318 (17): 1661-1667. 26. Le May S، Ali S، Khadra C، et al. إدارة الألم من إصابات الجهاز العضلي الهيكلي للأطفال في قسم الطوارئ: مراجعة منهجية. علاج الألم . 2016 ؛ 2016: 4809394.
27. كوني إم إف. إدارة الألم عند الأطفال: استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الإعدادات المحيطة بالجراحة وقسم الطوارئ. أدوية بايدياتر . 2021 ؛ 23 (4): 361-372. 28. Wong I، St. John-Green C، Walker SM. آثار تجنيب الأفيون للباراسيتامول المحيط بالجراحة والأدوية المضادة للالتهابات (المسكنات) في الأطفال. بيدياتر أنايسث . 2013 ؛ 23 (6): 475-495.
29. Ziesenitz VC، Welzel T، van Dyk M، et al. فعالية وسلامة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند الرضع: مراجعة شاملة لأدبيات العشرين عامًا الماضية. أدوية بايدياتر . 2022 ؛ 24 (6): 603-655. 30. Andersson V ، Bergman S ، Henoch I ، et al. إدارة الألم والألم لدى الأطفال والمراهقين الذين يتلقون رعاية في المستشفى: دراسة مقطعية من السويد. بي ام سي بيدياتر . 2022 ؛ 22 (1): 252.
31. van Veelen S ، Vuong C ، Gerritsma JJ ، et al. فعالية التدخلات غير الدوائية لتقليل الألم عند الأطفال المصابين بمرض الخلايا المنجلية: مراجعة منهجية. ص إيدياتر لسرطان الدم . 2023;70(6):e30315.
المحتوى الوارد في هذه المقالة هو لأغراض إعلامية فقط. لا يُقصد بالمحتوى أن يكون بديلاً عن المشورة المهنية. الاعتماد على أي معلومات واردة في هذه المقالة هو على مسؤوليتك الخاصة فقط.
