الذهاب إلى مضادات الاكتئاب: دليل المبتدئين للآثار الجانبية

معلومات المخدرات

إذا كنت ، مثلي ، تعاني من اكتئاب متوسط ​​إلى شديد ، أو قلق مزمن ، أو حتى اضطراب ثنائي القطب ، فمن المحتمل أن طبيبك قد وصف لك دواءً مضادًا للاكتئاب. أستطيع أن أخبرك من التجربة أن هذه الأدوية يمكن أن تغير حياتك. يمكن لمضادات الاكتئاب ، جنبًا إلى جنب مع العلاج بالكلام ، علاج الأعراض التي تمنعك من عيش حياة كاملة. يمكنهم تحريرك من الحزن العميق والخوف والتهيج والعديد من المظاهر الأخرى التي تتعارض مع العمل والمدرسة والعلاقات الشخصية.

هناك عدة فئات من الأدوية المضادة للاكتئاب ، وكلها تعمل بطرق مختلفة. لكن الشيء المشترك بينهم هو أنهم يغيرون من وجود مواد كيميائية معينة في دماغك. هذا شيء جيد ، من نواح كثيرة ، لأنه يساعد في علاج الاكتئاب أو القلق. ولكن مثل جميع الأدوية ، يمكن أن يسبب آثارًا جانبية أيضًا.

ساعد فريق من الأطباء والصيادلة في إنشاء هذا الدليل الشامل للأدوية المضادة للاكتئاب والآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب.

ما هي أنواع مضادات الاكتئاب؟

مضادات الاكتئاب هي أدوية موصوفة لعلاج أعراض الاكتئاب السريري ، وبعض اضطرابات القلق ، والاضطراب العاطفي الموسمي ، والاكتئاب (أو الاكتئاب المزمن الخفيف). كل منهم يعمل عن طريق تصحيح الاختلالات الكيميائية للناقلات العصبية في الدماغ والتي ترتبط بالتغيرات في المزاج والسلوك.

تستهدف مضادات الاكتئاب المختلفة ناقلات عصبية مختلفة في الدماغ والجهاز العصبي ، كما يقول جاستن هول ، طبيب نفسي سريري مع الصحة السلوكية الطيفية في أنابوليس بولاية ماريلاند. السيروتونين هو الناقل العصبي الأكثر شيوعًا والذي ارتبط بالقلق والاكتئاب.

يتم استهداف السيروتونين لأنه الناقل العصبي الأكثر ارتباطًا بالاكتئاب. هذه المادة الكيميائية لها مجموعة متنوعة من الوظائف في جسم الإنسان . يسميها العديد من الأطباء والأشخاص العاديين المادة الكيميائية السعيدة ، لأنه من المعروف أنها تزيد من السعادة والشعور بالرفاهية. ولكن يمكن أن يؤثر أيضًا على الهضم وحركة الأمعاء والذاكرة والنوم والعديد من العوامل الأخرى.

تشمل فئات الأدوية المضادة للاكتئاب ما يلي:

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI)
• مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين (SNRI)
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA)
• مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOI)
• مضادات السيروتونين ومثبطات امتصاص (SARI)
• مضادات الاكتئاب غير النمطية

كل فئة من هذه الفئات ، وحتى الأدوية الموجودة فيها ، تؤثر على مستويات النواقل العصبية المختلفة بدرجات مختلفة ، كما يقول عالم هالان ، دكتور صيدلة ، مدير الصيدلة في مستشفى جيلف العام في أونتاريو ، كندا.

لهذا السبب ، يحتاج جميع المرضى إلى خطة علاج فردية. يقول الدكتور هالان إن أفضل وكيل لمريض معين هو الأفضل بالنسبة له. يبدأ معظم المرضى عادةً باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. إذا لم يستجيبوا لتلك الأدوية ، فيمكنهم تجربة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو غير النمطية. يتم حجز مثبطات أكسيداز أحادي الأمين للحالات شديدة المقاومة بسبب بعض التفاعلات الشديدة.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين-النوربينفرين (SNRIs)

كلاهما مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية و SNRIs توصف لعلاج الاكتئاب وبعض اضطرابات القلق. إنها تعمل عن طريق استهداف المواد الكيميائية في دماغك والتي تسمى الناقلات العصبية. عندما يرسل دماغك رسائل من خلية إلى أخرى ، مثل الشعور بالسعادة بشأن هذه الأخبار ، أو أن هذا الفيلم مضحك ، تنتقل هذه الرسائل بمساعدة الناقلات العصبية.

تستهدف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ناقلًا عصبيًا يسمى السيروتونين ، وتستهدف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كلاً من السيروتونين والنورادرينالين. عادة ، عندما يرسل دماغك رسائل من خلية عصبية إلى أخرى ، يرسل المرسل قليلاً من الناقل العصبي لحمل الرسالة ، ثم يعيد امتصاص الناقل العصبي بعد تسليم الرسالة.

تعمل مضادات الاكتئاب SSRI عن طريق منع إعادة امتصاص (أو إعادة امتصاص) السيروتونين في دماغك ، بعد أن يسلم رسائله السعيدة. لذلك ، سيكون لدى عقلك المزيد من السيروتونين المتاح لتقديم المزيد من الرسائل السعيدة. تعتبر مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها ، هي الأكثر فاعلية مع أقل آثار جانبية. تشمل بعض الأمثلة Celexa (citalopram) و Lexapro (escitalopram) و Paxil (paroxetine) و Prozac (fluoxetine) و Zoloft (sertraline).

وبالمثل ، تزيد مثبطات استرداد السيروتونين والنورابينفرين من مستويات كل من السيروتونين والنورادرينالين في دماغك.

Norepinephrine هو ناقل عصبي آخر يلعب دورًا في استقرار الحالة المزاجية. تتضمن بعض أمثلة SNRIs Cymbalta (duloxetine) و Effexor (venlafaxine) و Pristiq (desvenlafaxine).

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أو رباعية الحلقات) كانت بعض من أقدم مضادات الاكتئاب التي تم تطويرها. إنها فعالة جدًا ، لكنها تأتي أيضًا مع عدد من الآثار الجانبية ، لذلك يتم استبدالها إلى حد كبير بأدوية أحدث ما لم تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

تعمل مضادات الاكتئاب الحلقية أيضًا على منع امتصاص الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين ، مما يزيد من مستويات هاتين المادتين الكيميائيتين في الدماغ. ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على النواقل العصبية الأخرى أيضًا ، وهذا هو سبب وجود العديد من الآثار الجانبية. من أمثلة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات amitriptyline و amoxapine.

مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs)

مثل الآخرين، مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) العمل من خلال التأثير على الناقلات العصبية. على وجه التحديد ، تؤثر مثبطات أكسيداز أحادي الأمين على الدوبامين والسيروتونين والنورادرينالين ، والتي تُعرف مجتمعة باسم الأمينات الأحادية. هناك أيضًا مادة كيميائية في الدماغ تسمى مونوامين أوكسيديز ، والتي تزيل تلك الناقلات العصبية. تعمل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين عن طريق تثبيط أوكسيديز أحادي الأمين ، مما يسمح لمزيد من الناقلات العصبية بالبقاء في الدماغ.

كانت هذه أقدم مضادات الاكتئاب التي تم تطويرها في الخمسينيات من القرن الماضي. كانت فعالة في علاج الاضطرابات الاكتئابية الرئيسية. ومع ذلك ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، فإنها تأتي مع الكثير من الآثار الجانبية. هناك عدد من التفاعلات الدوائية الخطيرة بين مثبطات أكسيداز أحادي الأمين والأدوية الأخرى ، مما يجعل من الصعب علاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية إلى جانب الحالات الطبية الأخرى. تتضمن بعض الأمثلة نارديل (فينيلزين) وماربلان (إيزوكاربوكسازيد).

مضادات السيروتونين ومثبطات إعادة امتصاص (SARIs)

مضادات السيروتونين ومثبطات إعادة امتصاص (SARIs) تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) كأدوية مضادة للاكتئاب ، ولكن يتم استخدامها بشكل أكثر شيوعًا خارج الملصق كأدوات مساعدة على النوم مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، تعمل عن طريق تثبيط امتصاص السيروتونين. لكنها تعمل أيضًا كمضادات ، حيث تثبط مستقبل سيروتونين معين يسمى 5HT2a ، والذي يحجب وظيفة بروتين ناقل السيروتونين.

تتضمن بعض الأمثلة على عدوى SARI: Desyrel (trazodone) و Serzone (nefazodone).

مضادات الاكتئاب غير النمطية

مضادات الاكتئاب غير النمطية هي كما تبدو تمامًا - ليست نموذجية. هذا يعني أنها لا تتناسب مع أي فئة من فئات مضادات الاكتئاب الأخرى ، وتعمل بطرق فريدة. على الرغم من عدم وجود طريقة لتلخيص كيفية عمل هذه الأدوية ، يكفي أن نقول إنها جميعًا تغير تكوين بعض الناقلات العصبية في دماغك ، بما في ذلك الدوبامين و / أو السيروتونين و / أو النورإبينفرين. بعض الأمثلة على مضادات الاكتئاب غير النمطية هي Wellbutrin (bupropion) و Remeron (mirtazapine).

فهم الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب

في حين أن هناك مجموعة واسعة من الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها تناول الأدوية المضادة للاكتئاب ، فهذه هي الأكثر شيوعًا:

• فقدان الوزن أو زيادته
• المشاكل الجنسية ، بما في ذلك فقدان الرغبة الجنسية ، ضعف الانتصاب ، وغيرها
• أرق
• النعاس
• إعياء
• الصداع
• غثيان
• فم جاف
• رؤية مشوشة
• إمساك
• دوخة
• الإثارة
• التهيج
• قلق
• عدم انتظام ضربات القلب

بالإضافة إلى ذلك ، هناك آثار جانبية طويلة وقصيرة المدى للأدوية المضادة للاكتئاب.

الآثار الجانبية طويلة المدى لمضادات الاكتئاب

في حين أن معظم الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب تكون قصيرة الأمد ، إلا أن هناك القليل منها يستمر لفترة أطول - وهذه الآثار الجانبية نادرة ويمكن معالجتها في كثير من الأحيان بعدة طرق ، مفصلة أدناه. تشمل الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل تغيرات الوزن ، والمشاكل الجنسية ، والأرق ، والنعاس ، والإرهاق.

زيادة الوزن

سبب زيادة الوزن أثناء تناول مضادات الاكتئاب على المدى الطويل غير واضح. يقترح الدكتور هالان أن المرضى الذين تناولوا القليل جدًا من الطعام في يوم من الأيام عندما كانوا يعانون من الاكتئاب يعانون من عودة شهيتهم مع العلاج ، أو قد تسبب الأدوية تغييرًا في عملية التمثيل الغذائي لديهم. في معظم الحالات ، يبلغ متوسطها حوالي خمسة أرطال أو نحو ذلك سنويًا.

أظهرت بعض الدراسات الطبية أن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب يمكن أن يزيد من خطر إصابتك بأمراض مرتبطة بزيادة الوزن ، مثل داء السكري من النوع 2 .

إذا لم تنجح إدارة هذا التأثير الجانبي بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية ، يقترح الدكتور هالان تجربة دواء جديد. تعمل كل هذه الأدوية بشكل مختلف عند الأشخاص المختلفين ، لذلك قد لا يتسبب دواء واحد في نفس الآثار الجانبية لدى الجميع ، حتى لو كان معروفًا بشكل عام أنه يسبب هذا التأثير الجانبي المعين.

الاختلالات الجنسية

يقول الدكتور هول إن الآثار الجانبية الجنسية هي بشكل عام أحد الآثار الجانبية الشائعة التي يمكن أن تؤدي إلى توقف الأشخاص عن تناول الأدوية على الرغم من أنهم يعملون بشكل جيد على الدواء.

في الواقع ، قد يعاني ما يصل إلى نصف المرضى الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من بعض الآثار الجانبية الجنسية ، بما في ذلك انخفاض الدافع الجنسي ، وانخفاض القدرة على النشوة الجنسية ، وجفاف المهبل ، أو ضعف الانتصاب.

في حين أن الآثار الجانبية الأخرى قصيرة الأجل ، يمكن أن تستمر هذه الآثار الجانبية الجنسية طوال الوقت الذي يتناول فيه المريض مضادات الاكتئاب. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تكون منهكة أو خطرة. إذا كانت مزعجة لدرجة أنك تفضل عدم تناول الدواء ، فإن الدكتور هول يوصي بالتحدث مع طبيبك الذي يصف لك الدواء حول تقليل الجرعة ، أو تناول الدواء في وقت مختلف من اليوم ، أو التبديل إلى دواء مختلف.

مشاكل النوم

تتنوع مضادات الاكتئاب من دواء إلى آخر ومن مريض إلى آخر ، مما يسبب صعوبة في النوم - إما الأرق أو النعاس. إذا كنت تعاني من هذا التأثير الجانبي ، فإن الدكتور هول يوصي بتوقيت أدويتك وفقًا لمدى تأثيرها على نومك: إذا كان مضاد الاكتئاب يشعرك بالنعاس ، فتناوله قبل النوم. إذا كان يبقيك مستيقظًا ، خذه في الصباح. عادةً ما تتلاشى آثار اليقظة أو النعاس للدواء بعد عدة ساعات.

الآثار الجانبية قصيرة المدى لمضادات الاكتئاب

في حين أن العديد من الأشخاص لا يعانون من الأعراض عند تناول مضادات الاكتئاب ، فليس من غير الطبيعي تجربة الآثار الجانبية قصيرة المدى التي تستمر لبضعة أيام أو بضعة أسابيع. قد تشمل الغثيان والصداع وجفاف الفم وعدم وضوح الرؤية والإمساك والغضب أو التهيج.

غثيان

يحدث الغثيان في حوالي 25٪ من مرضى الاكتئاب. يبدأ عادةً فور بدء العلاج ويتلاشى بعد حوالي أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. ومع ذلك ، فإنه يستمر طوال فترة العلاج في حوالي ثلث هؤلاء الأشخاص. الغثيان أكثر شيوعًا مع الفينلافاكسين ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر من الأدوية غير التقليدية مثل البوبروبيون أو ميرتازابين أو ريبوكستين. يمكن عادةً إدارتها عن طريق تناول أدويتك على معدة ممتلئة.

الصداع

دراسة نشرت في المجلة المداواة السريرية وجد أن الصداع هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لـ 40.000 شخص بدأوا مؤخرًا في تناول مضادات الاكتئاب. أولئك الذين تناولوا TCAs و SSRIs كانوا أكثر عرضة من أولئك الذين تناولوا SNRIs أو البوبروبيون للإصابة بالصداع. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص يتسامحون مع هذه الآثار الجانبية ، وتختفي بعد وقت قصير.

فم جاف

تعاني فم جاف ؟ قد يكون هذا بسبب أن الأدوية تمنع إنتاج الجسم للعاب لفترة وجيزة. من المرجح أن تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات جفاف الفم أكثر من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

يوصي الدكتور هالان بمص رقائق الثلج ، وأخذ رشفات متكررة من الماء ، ومضغ العلكة ، واستخدام النعناع ، أو تنظيف أسنانك بالفرشاة.

مشاكل في الرؤية

يصف الأشخاص الذين يعانون من عدم وضوح الرؤية ذلك بأنه نقص في الحدة أو الوضوح في رؤيتهم. تشوش الرؤية أكثر شيوعًا مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. قد يعاني الأشخاص أيضًا من حرقان وحكة واحمرار في العين أو إحساس شجاع في العين. بالإضافة إلى ذلك ، يقول بعض الناس أن عيونهم أكثر حساسية للضوء.

إذا كنت تتناول مضادات الاكتئاب وتعاني من عدم وضوح الرؤية ، فعليك أولاً إجراء فحص للعين لاستبعاد مشاكل الرؤية الأخرى. يمكنك أيضًا محاولة استخدام قطرات العين وجهاز ترطيب لترطيب عينيك. تحدث إلى مزودك حول تغيير جرعتك إذا استمر هذا التأثير الجانبي بعد بضعة أسابيع.

إمساك

للناقل العصبي السيروتونين عدد من الوظائف بخلاف جعلك تشعر بالسعادة - يمكن أن يؤثر على حركات أمعائك أيضًا ، لأن السيروتونين موجود في أمعائك. في بعض الأحيان ، يمكن أن تسبب بعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية و TCAs الإمساك على المدى القصير. يمكن للمرضى إدارته باستخدام المسهلات وشرب الكثير من الماء وتناول المزيد من الألياف.

دوخة

الدوخة أكثر شيوعًا مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين أكثر من الفئات الأخرى من مضادات الاكتئاب. السبب الذي يجعل هذه الأدوية تسبب الدوار أحيانًا لأنها قد تخفض ضغط الدم. توصي الدكتورة هول بتناول أدويتك في وقت النوم للمساعدة في السيطرة على هذا التأثير الجانبي.

التهيج أو القلق

يعد كل من التهيج والقلق من الآثار الجانبية النادرة لمضادات الاكتئاب ، لكنهما يحدثان في عدد قليل من المرضى. ربما يكون السبب مرتبطًا بالسيروتونين. كما لوحظ بالفعل ، يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات السيروتونين في الدماغ إلى الاكتئاب والقلق ، وهذا هو السبب في أن جميع هذه الأدوية تعمل على زيادة مستويات السيروتونين بطريقة ما. في الأيام الأولى من العلاج ، يعمل جسمك على تعديل مستويات السيروتونين ، مما يؤدي إلى تذبذبها. قد يتسبب هذا في نوبة قصيرة من زيادة القلق أو التهيج. عندما تصبح مستويات السيروتونين لديك أكثر ثباتًا ، يجب أن تهدأ هذه الأعراض.

اعراض جانبية	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	ساري	ويلبوترين	ريميرون
زيادة الوزن	X		X	X	X		X
العجز الجنسي	X	X	X	X	X
مشاكل النوم	X	X	X	X	X	X	X
غثيان	X	X	X	X	X	X	X
صداع الراس	X	X	X	X	X	X	X
فم جاف	X	X	X	X	X	X	X
مشاكل في الرؤية	X	X	X	X	X	X	X
إمساك		X	X	X	X	X	X
دوخة	X	X	X	X	X	X	X
التهيج	X	X	X	X	X		X
قلق	X	X	X	X		X	X
التعرق المفرط		X	X	X		X
احتباس البول		X	X	X
ضغط دم منخفض		X	X	X	X

الآثار الجانبية الخطيرة لمضادات الاكتئاب

حتى الآن ، جميع الآثار الجانبية الشائعة التي ناقشناها غير ضارة نسبيًا ، حتى لو كانت مزعجة. ومع ذلك ، هناك عدد قليل جدًا من الآثار الجانبية النادرة جدًا ، ولكنها أيضًا خطيرة جدًا ، والتي قد تحدث عند تناول مضادات الاكتئاب. وتشمل الانتحار ومتلازمة السيروتونين ونقص صوديوم الدم.

لحسن الحظ ، فإن هذه الآثار الجانبية الخطيرة غير شائعة جدًا ، وتكون المخاطر أكبر في الشهر الأول من العلاج.

خواطر انتحار

في الغالب ، تساعد مضادات الاكتئاب في تقليل جميع أعراض الاكتئاب ، بما في ذلك الانتحار. ومع ذلك ، فإن عددا قليلا من المرضى المعرضين للخطر - عادة الشباب - يواجهون مخاطر عالية لزيادة الأفكار الانتحارية.

وفقا للدكتور هالان ، هذا يحدث فقط في سيناريوهات محددة للغاية. على سبيل المثال ، قد يعاني الشخص المصاب بالاكتئاب الشديد وغير المعالج من أفكار انتحارية. لكن أعراض اكتئابه تكاد تحميه من التصرف بناءً على تلك الأفكار لأنها تجعله يشعر أيضًا بالتعب الشديد وفقدان الطاقة. بمجرد أن يبدأ العلاج ، قد تتحسن طاقته وإرهاقه بما يكفي لمنحه الطاقة لمتابعة أفكاره الانتحارية.

من أجل تجنب هذا التأثير الجانبي ، يجب عليك مشاركة أي أفكار انتحارية لديك مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل بدء العلاج.

متلازمة السيروتونين

يقول الدكتور هالان إن متلازمة السيروتونين هي حالة طبية طارئة تهدد الحياة وتحدث في عدد قليل جدًا من المرضى. إنه خطر خاص بالنسبة لأولئك الذين يتناولون أكثر من دواء هرمون السيروتونين. تشمل مجموعة الأعراض الهياج والرعشة والتعرق وارتفاع الحرارة. يمكن أن يؤدي تناول مكملات معينة ، مثل نبتة العرن المثقوب ، إلى زيادة خطر الإصابة بهذه الحالة.

إذا واجهت هذه الأعراض أثناء تناول مضادات الاكتئاب ، فاطلب المساعدة الطبية على الفور. سوف يوقفون الأدوية الخاصة بك ، ويعطون عوامل الانعكاس ، ويساعدون في إدارة الأعراض.

نقص صوديوم الدم

يوضح الدكتور هالان أن نقص صوديوم الدم هو أحد الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى ويظهر في حوالي 1 من كل 2000 مريض يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. في إشارة إلى نقص الصوديوم في الدم ، يُعتقد أن نقص صوديوم الدم ناتج عن زيادة إنتاج هرمون مدر للبول ، مما يجعل الجسم يحتفظ بمزيد من الماء ، وبالتالي يخفف كمية الصوديوم في الجسم ، كما يقول. يجب مراقبة المرضى ، وخاصة كبار السن ، المعرضين للخطر باستخدام اختبار معمل.

أعراض الانسحاب من مضادات الاكتئاب

ما لم تكن تعاني من آثار جانبية خطيرة لمضادات الاكتئاب وقمت باستشارة طبيبك ، فليس من الجيد التوقف عن استخدامها. يمكن أن يؤدي التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب إلى ظهور أعراض الانسحاب ، مثل:

• قلق
• الأرق أو الأحلام الواضحة
• يطن الرأس
• الصداع
• دوخة
• التعب
• باعراض تشبه اعراض الانفلونزا
• غثيان
• التهيج

إذا كان يجب عليك التوقف عن استخدام مضادات الاكتئاب ، أو حتى تغيير جرعتك ، فمن الضروري أن تتحدث إلى مزودك أولاً. يمكنه أو يمكنها إعطائك جدولًا زمنيًا لفطم نفسك عن الدواء حتى تتمكن من تقليل أعراض الانسحاب.