وصف ومريض القلب والأوعية الدموية الأكبر سنا
فارم الولايات المتحدة . 2024;49(2):17-26.
الخلاصة: أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) هي واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة. ومع ذلك، فإن الأدوية المستخدمة لإدارة الأمراض القلبية الوعائية ترتبط أيضًا بالضرر لدى الفئات السكانية الضعيفة. وصف الدواء هو عملية منهجية تهدف إلى تقليل أو إزالة الأدوية التي تسبب ضررًا أكثر من نفعها أو غير الضرورية. وتشمل الاعتبارات خطوات في وصف أدوية القلب والأوعية الدموية (CV)؛ العوائق والميسرات للوصف؛ الخطوات والأدوات والاستراتيجيات للمساعدة في وصف فئات معينة من أدوية السيرة الذاتية؛ تحديد تأثير الوصف على الوفيات، ونوعية الحياة، والأحداث الدوائية الضارة، والسقوط، والتكاليف لدى كبار السن؛ ودور الصيدلي في عملية الوصف.
وفقًا لشبكة أبحاث الوصف الأمريكية، التي يتم تمويلها من خلال منحة من المعهد الوطني للشيخوخة، فإن الوصف هو 'عملية مدروسة ومنهجية لتحديد الأدوية المسببة للمشاكل وإما تقليل الجرعة أو إيقاف هذه الأدوية بطريقة آمنة وفعالة'. ، ويساعد الناس على تحقيق أقصى قدر من العافية وأهداف الرعاية. 1 تم وصف مصطلح 'وصف الدواء' لأول مرة في عام 2003 وتم تطويره لمعالجة تأثير الإفراط الدوائي على تقليل الالتزام بالأدوية وزيادة خطر الآثار الضارة للأدوية (ADEs) لدى كبار السن. 2
انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية بين كبار السن
تُعرّف منظمة الصحة العالمية (WHO) أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) بأنها مجموعة من اضطرابات القلب والأوعية الدموية التي تشمل أمراض القلب التاجية، والأمراض الدماغية الوعائية، وأمراض الشرايين الطرفية، وأمراض القلب الروماتيزمية، وأمراض القلب الخلقية، وتجلط الأوردة العميقة، و الانسداد الرئوي (أو مرض الانصمام الخثاري). 3
يوفر ملخص تفاعلي للبيانات من عام 2019 إلى عام 2021 من المسح الوطني للمقابلة الصحية نظرة ثاقبة حول عدد كبار السن المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية. 4 (يرى الجدول 1 .)
استخدام الأدوية الموصوفة للقلب والأوعية الدموية لدى كبار السن
أدوية القلب والأوعية الدموية (CV) هي الأدوية الأكثر شيوعًا بين كبار السن. 5 أظهرت بيانات المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية، 2015-2016، أنه من بين البالغين في الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 79 عامًا، كانت ثلاثة من الأدوية الخمسة الأكثر شيوعًا المستخدمة بوصفة طبية هي أدوية السيرة الذاتية، وهي الأدوية الخافضة للدهون (45.0%)، وأدوية بيتا. - الحاصرات (22.3%)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs؛ 21.3%). 6
الضرر المرتبط بوكلاء السيرة الذاتية
وجدت مراجعة لـ 75 دراسة بحثت في مدى الضرر الذي تسببه عوامل السيرة الذاتية في وقت دخول المستشفى، وأثناء الاستشفاء، وعند الخروج، وأثناء إعادة الإدخال إلى المستشفى، أن أدوية السيرة الذاتية تم تصنيفها ضمن أفضل خمسة أدوية تسبب الضرر، وهو ما كان يمكن الوقاية منها في كثير من الأحيان. كانت الأدوية الخافضة للضغط ومضادات اضطراب النظم هي الأسباب الأكثر شيوعًا للضرر. ومن بين التأثيرات الضارة الأكثر شيوعًا إصابة الكلى، واختلال توازن الكهارل، وانخفاض ضغط الدم. 7
متى يجب التفكير في وصف دواء السيرة الذاتية
ينبغي إجراء أي مناقشة بشأن وصف أدوية السيرة الذاتية، بخلاف حالات الضرر الفعلي المرتبط بالأدوية، باستخدام عملية صنع القرار المشتركة. تشمل العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار تفضيلات المريض، ومتوسط العمر المتوقع، والحالة السريرية، والضعف، والأمراض المصاحبة، وعبء الدواء، وقصد العلاج (الوقاية الأولية مقابل الثانوية)، وتوافر الدراسات الوصفية في هذه الفئة من السكان، وأهداف الرعاية التي تركز على المريض. يجب أن تركز النتائج العلاجية بشكل أكبر على الحفاظ على نوعية الحياة وبدرجة أقل على تجنب المضاعفات طويلة المدى. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال نهج فردي. ينبغي أخذ الوصف في الاعتبار عندما يتجاوز وقت الاستفادة متوسط العمر المتوقع، وعندما تكون الأهداف المرتبطة بالمبادئ التوجيهية مرهقة أو ضارة، في وجود ADE، عندما يكون هناك تعدد دوائي، في نهاية الحياة، وفي وجود وصف سلسلة يتم فيها استخدام دواء آخر لعلاج الآثار الجانبية غير المعروفة لدواء تم وصفه مسبقًا. 8.9
ThinkCascades هي أداة لتحديد مجموعات الوصفات الطبية المهمة سريريًا والتي تؤثر على كبار السن. من بين سلاسل الوصفات التي تم تحديدها استخدام مدرات البول لإدارة الوذمة المحيطية الناجمة عن حاصرات قنوات الكالسيوم واستخدام العوامل المضادة للمسكارين البولية لعلاج سلس البول الناجم عن مدرات البول. 10.11
معايير أدوية السيرة الذاتية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة لدى كبار السن
معايير البيرة AGS: تعتبر معايير البيرة الخاصة بالجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة (AGS) للأدوية غير المناسبة (PIMs) لدى كبار السن معايير واضحة تحدد الأدوية التي من الأفضل تجنبها من قبل هذه المجموعة في معظم الظروف أو في مواقف محددة، كما هو الحال في بعض الأمراض أو الحالات. المعايير، التي صدرت لأول مرة في عام 1991، هي بمثابة أداة لوصف الأدوية التي تتجاوز مخاطرها فوائدها.
تم إصدار آخر تحديث لمعايير البيرة في مايو 2023 وحدد العديد من الأدوية وفئات الأدوية لأدوية السيرة الذاتية التي قد تكون غير مناسبة لكبار السن. 12 (يرى الجدول 2 .)
تحذر معايير AGS Beers لعام 2023 من أن الأطباء يجب أن يأخذوا في الاعتبار العديد من العوامل، مثل العمر المتقدم، والضعف الإدراكي والجسدي، والأمراض المصاحبة المتعددة، والضعف، والقصور الكلوي، وتعدد الأدوية، عند تقييم خطر الضرر الناجم عن PIMs، حيث قد يكون لدى كبار السن الأفراد اختلافات كبيرة مخاطر التعرض لمشكلة خطيرة تتعلق بالأدوية. (لا تنطبق هذه التوصيات على المرضى في الرعاية التلطيفية أو رعاية المسنين.) يجب أن يكون تقييم المخاطر والفوائد الخاصة بـ PIMs في سياق اتخاذ القرار المشترك، لأنه قد يكون معقولًا بالنظر إلى تفضيلات كبار السن وقيمهم وأهدافهم العلاجية. لبدء أو الاستمرار في قائمة أدوية بيرز. 12
أداة فحص الإيقاف/البدء: STOPP (أداة فحص الوصفات الطبية لكبار السن)/START (أداة فحص للتنبيه إلى العلاج الصحيح) هي أداة فحص تعتمد على النظام الفسيولوجي وتستخدم معايير واضحة للإشارة إلى فئة الدواء أو الدواء والظروف التي يجب أن يكون فيها الدواء أو فئة الدواء توقف أو بدأ عند كبار السن. توجد حاليًا ثلاث إصدارات للمعايير، نُشرت الأولى في عام 2008، والثانية في عام 2015، والأحدث في عام 2023. 13-15
أدى الإصدار الأخير إلى زيادة معايير STOPP بنسبة 61.5% و23.1% للأدوية التي تتضمن أنظمة السيرة الذاتية والتخثر، على التوالي. زادت معايير START بنسبة 37.5% للأدوية التي تتضمن نظام التخثر، وأضاف الإصدار 3 قسمًا جديدًا بمعيارين للأدوية التي تتضمن نظام التخثر. في الإصدار 3، هناك 21 توصية STOPP لعوامل السيرة الذاتية و16 توصية STOPP لأدوية نظام التخثر. هناك أيضًا 11 توصية START لعوامل السيرة الذاتية وتوصيتين START للأدوية المشاركة في التخثر. يمكن العثور على هذه المعايير في الملحق التكميلي 1 لإصدار STOPP/START الإصدار 3. 15,16
STOPPFrail: تم تصميم معايير STOPPFrail، التي تم تصميمها على غرار STOPP/START، وهي معايير صريحة تم نشرها في عام 2017، لتحديد استخدام PIM لدى كبار السن الضعفاء ذوي متوسط العمر المتوقع المحدود. من بين 27 معيارًا في قائمة STOPPFrail، ثلاثة منها تتضمن أدوية السيرة الذاتية ونظام التخثر. 17
تم نشر الإصدار 2 من معايير STOPPFrail في عام 2020. ويتضمن توصيات بشأن عوامل خفض الدهون، وحاصرات ألفا، والعلاج المضاد للذبحة الصدرية (مثل النترات، والرانولازين)، والأدوية التي تؤثر على نظام التخثر. 18
حالة التوقف: تم تطوير معايير STOPPFall (أداة فحص الوصفات الطبية لكبار السن لدى كبار السن الذين لديهم مخاطر عالية للسقوط) لتحديد الأدوية التي تزيد من خطر السقوط (FRIDs) المستخدمة في كبار السن والتي يمكن أخذها في الاعتبار لوصفها. حدد الخبراء 14 فئة دوائية. من بين فئات أدوية السيرة الذاتية المتضمنة كانت مدرات البول، وحاصرات ألفا المستخدمة إما لارتفاع ضغط الدم أو تضخم البروستاتا، وخافضات ضغط الدم ذات التأثير المركزي، وموسعات الأوعية الدموية المستخدمة في أمراض القلب والأوعية الدموية. توفر المعايير معلومات حول متى يجب النظر في الانسحاب وما إذا كان الانسحاب التدريجي ضروريًا، بالإضافة إلى معايير المراقبة. 19
أداة التأثير: إن IMPACT (الأداة السريرية لتحسين الأدوية وملاءمة الأدوية المتعددة) هي أداة طورها النظام الصحي الوطني في المملكة المتحدة وشركة PrescQIPP، وهي شركة ذات مصلحة مجتمعية، لدعم حملة منظمة الصحة العالمية بعنوان 'التطبيب بدون ضرر'. تساعد الأداة في توفير رعاية تركز على المريض من خلال مراجعة فوائد الأدوية ومخاطرها حتى يتمكن الأطباء من المشاركة في عملية صنع القرار المشتركة مع مرضاهم. يتضمن جدولاً شاملاً يحدد الأدوية وفئات الأدوية، واعتبارات لتحسين استخدام الدواء بعد التحقق من وجود مؤشر حالي صالح، وإرشادات حول كيفية سحب الدواء أو تقليله تدريجيًا.
يوفر IMPACT إرشادات حول وصف 14 فئة مختلفة من الأدوية، بما في ذلك الأدوية التي تؤثر على نظام السيرة الذاتية. من بين الأدوية في هذه الفئة مضادات الألدوستيرون / مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، مضادات الذبحة الصدرية، مضادات اضطراب النظم، مضادات التخثر (عن طريق الفم والحقن)، خافضات ضغط الدم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات ألفا -1، حاصرات ألفا المركزية، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs)، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، ومدرات البول، والعوامل المضادة للصفيحات، والأسبرين بجرعات منخفضة، والديجوكسين، والألياف، والنترات، ومكملات الأحماض الدهنية أوميغا 3، وموسعات الأوعية الدموية الطرفية، والستاتينات. عشرين
قائمة PRISCUS و PRISCUS 2.0: في عام 2010، تم تطوير قائمة ألمانية لأعراض PIMs لدى كبار السن تسمى قائمة PRISCUS. وعلى غرار معايير بيرز، فقد استخدمت طريقة إجماع دلفي لتطوير توصياتها. في المجموع، تم تحديد 83 دواء على أنها PIMs. وكان من بينها مضادات اضطراب النظم (على سبيل المثال، فليكاينيد، سوتالول، ديجوكسين)؛ مثبطات تراكم الصفائح الدموية / مضادات التخثر (مثل تيكلوبيدين، براسوغريل)؛ والأدوية الخافضة للضغط والعوامل القلبية الوعائية (مثل الكلونيدين، دوكسازوسين، برازوسين، تيرازوسين، ميثيل دوبا، نيفيديبين غير مستدام الإطلاق). تتضمن القائمة أيضًا البدائل العلاجية المحتملة والاحتياطات التي يجب اتخاذها عند استخدام الدواء. 22
في عام 2023، تم نشر PRISCUS 2.0 الذي حدد 187 PIMs، معظمها (133) لم تكن مدرجة في قائمة PRISCUS الأصلية. وشملت أدوية السيرة الذاتية الإضافية ليدوكائين، وبروبافينون كدواء طويل الأمد، ودرونيدارون، وهيدرالازين، ومينوكسيديل، وسبيرونولاكتون> 25 ملغ / يوم، وبنتوكسيفيلين، وسيلوستازول، وبيندولول، وبروبرانولول، وأليسكيرين. 22
التغلب على العوائق التي تحول دون الوصف
يعد تحديد الأدوية التي قد تكون غير مناسبة لكبار السن خطوة أولى أساسية في وصف الأدوية الضارة و/أو غير الضرورية. ومع ذلك، قد تكون هناك عوائق أمام التوقف عن هذه الأدوية. قد تكون هذه العوائق مركّزة على الواصف أو على المريض. ومن المهم التغلب على هذه العوائق لتحقيق الوصف الناجح.
الحواجز التي تركز على الواصف والميسرين
تشمل العوائق التي يركز عليها الوصف والتي تركز على الوصف الإحجام عن وصف أدوية السيرة الذاتية التي لا تسبب ADEs؛ وجود تاريخ مريض سابق كبير من أحداث السيرة الذاتية. مشاركة المريض في نمط حياة غير صحي؛ دليل على التحسن في دواء السيرة الذاتية. عدم وجود توصيات موجهة بالمبادئ التوجيهية بشأن المدة التي ينبغي فيها استخدام العلاج؛ عندما يتم وصف دواء السيرة الذاتية من قبل متخصص أو واصف آخر؛ وعندما يكون هناك نقص في الأدلة على سلامة سحب عوامل السيرة الذاتية. وتشمل العوائق الأخرى التي تركز على الوصفات الطبية الخوف من تكرار المرض إذا تم وصف دواء السيرة الذاتية؛ عندما يدرك الوصف أن المريض يعتقد أنه 'يستسلم'؛ عندما يفضل المرضى أو أسرهم الاستمرار في تناول الدواء؛ عندما يفتقر الواصف إلى التعليم بشأن الوصف؛ عندما يكون هناك نقص في التعويض المالي المرتبط بالمراقبة الدقيقة للمرضى الذين يتم تقليص جرعاتهم العلاجية؛ عندما يكون هناك ضعف في التواصل بين المتخصصين في الرعاية الصحية فيما يتعلق بالأدوية؛ وعندما لا تتوفر معلومات حول كيفية التخفيض التدريجي لأدوية السيرة الذاتية أو سحبها بأمان. 23-26
تشمل أدوات وصف الوصف التي تركز على الواصف متى يتم استخدام دواء السيرة الذاتية للوقاية الأولية؛ عندما يكون المريض في سن متقدمة أو يكون متوسط العمر المتوقع له محدودًا؛ إذا كان هناك ضعف إدراكي. عندما يقيم الأشخاص في منشأة رعاية طويلة الأجل أو يخضعون للرعاية التلطيفية/دار المسنين؛ وعندما يعبر المرضى عن اهتمامهم بتقليل عبء الدواء. 23-26
يمكن استخدام المبادئ الأخلاقية للإحسان وعدم الإيذاء والعدالة والاستقلال للمساعدة في توجيه القرارات. 8.9
العوائق التي تركز على المريض والميسرين
يعد اتخاذ القرار والتواصل المشترك أمرًا ضروريًا عند الوصف. يمكن استخدام أداة مواقف المرضى المنقحة تجاه وصف الدواء، وهي عبارة عن استبيان مكون من 22 سؤالًا، لتقييم موقف المريض تجاه أدويته واستعداده لإيقاف الدواء أو وصفه. 27
تشمل العوائق المرتبطة بالمريض التي تحول دون وصف أدوية السيرة الذاتية النظر إلى الدواء كضرورة للبقاء على قيد الحياة؛ الضعف والنظر إلى الدواء على أنه يساهم في الصحة؛ لا تعاني من ADE للدواء. الخوف من التعرض لحادث سيرة ذاتية أو تفاقم الحالة المرضية الأساسية؛ الواصفون ينصحون بعدم الوصف؛ وعدم فهم الحالة المرضية ودور الدواء. 23,26,28,29
تشمل العوامل التي تسهل الوصف المتعلقة بالمريض انخفاض مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو أن أمراض القلب والأوعية الدموية تحت السيطرة؛ مناقشة ADEs المحتملة مع أخصائي الرعاية الصحية؛ الخوف من التعرض لـ ADE أو الاعتماد على دواء السيرة الذاتية؛ كراهية تناول الأدوية. ارتفاع تكلفة الأدوية. الفخر بعدم الاضطرار إلى استخدام الأدوية؛ النظر إلى الأدوية على أنها سامة أو ضارة؛ وجود واصف يدعم الوصف؛ القدرة على إجراء تجربة على الدواء وإضافته مرة أخرى إذا لم تكن على ما يرام؛ المشاركة في صنع القرار المشترك؛ والحصول على نظام دوائي معقد. 23,26,28-37
خطوات الوصفة
هناك العديد من الأدوات المتاحة التي تحدد عملية الوصف. من بينها النهج ذو الخمس خطوات والخطوات السبع. 9,38,39 الخطوات الخمس تتضمن الطريقة ما يلي:
الخطوة 1. ضع في اعتبارك جميع الأدوية التي يتم تناولها حاليًا والمؤشرات الخاصة بكل منها
الخطوة 2. تقييم مخاطر الضرر على المريض المرتبطة بكل دواء
الخطوه 3. قم بتقييم كل دواء لمعرفة إمكانية وصفه
الخطوة 4. قم بإنشاء قائمة أولويات للأدوية التي يجب وصفها قبل الآخرين
الخطوة 5. تنفيذ ومراقبة نظام الوصف. 9.38
هناك استراتيجية أخرى وهي طريقة مراجعة الدواء المكونة من سبع خطوات. تتضمن عناصر هذه الطريقة ما يلي لأنها تتعلق على وجه التحديد بأدوية السيرة الذاتية 39 :
الخطوة 1: تحديد ما يهم المريض
الخطوة 2: تحديد العلاج الدوائي الأساسي
– يجب تقييم أدوية التحكم في معدل ضربات القلب وكذلك مدرات البول وعلاج ACEI من قبل خبير قبل التوقف عن استخدامها عند علاج الخلل الانقباضي في البطين الأيسر.
– يجب مناقشة الأميودارون مع خبير قبل تغيير نظام الجرعات
الخطوه 3: تقييم ما إذا كان المريض يتناول علاجًا دوائيًا غير ضروري
– تحديد ما إذا كانت الإشارة إلى مكملات الصوديوم أو البوتاسيوم لا تزال مناسبة
– تحديد ما إذا كان هناك مؤشر صالح لمضادات التخثر، مضادات التخثر + العوامل المضادة للصفيحات، الأسبرين، ديبيريدامول، الديجوكسين، موسعات الأوعية الدموية الطرفية، مضادات اضطراب النظم، وحاصرات ألفا
– تقييم المخاطر مقابل الفوائد لمضادات الذبحة الصدرية، وخافضات ضغط الدم، والستاتينات
الخطوة 4: تقييم فعالية العلاج وما إذا كان يتم تحقيق الأهداف العلاجية
– إذا لم يتم تحقيق الأهداف العلاجية، فكر في تكثيف العلاج الخافض لضغط الدم للتحكم في ضغط الدم، أو العلاج بالوارفارين إذا كانت النسبة الطبيعية الدولية أقل من العلاج، أو الأدوية التي تحدد المعدل إذا لم يتم التحكم في معدل ضربات القلب
– تحديد ما إذا كان المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي قد يستفيدون من العلاج المضاد للتخثر، أو الستاتينات، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ACEI/ARBs)، أو حاصرات بيتا؛ إذا كان الأشخاص الذين يعانون من سكتة دماغية سابقة أو نوبة نقص تروية عابرة قد يستفيدون من مضادات التخثر أو الستاتينات أو ACEI/ARBs؛ إذا كان الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي انقباضي في البطين الأيسر قد يستفيدون من العلاج المدر للبول، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ACEI/ARBs)، أو حاصرات بيتا؛ أو إذا كان المصابون بالرجفان الأذيني قد يستفيدون من مضادات التخثر أو الأدوية المستخدمة للتحكم في المعدل
الخطوة 5: قم بوصف ما إذا كان المريض معرضًا لخطر ADEs أو يعاني حاليًا من ADEs فعليًا
-تقييم سلامة الأدوية التي لا يتحملها البالغون الضعفاء، والتي تشمل الديجوكسين بجرعات أكبر من 250 ميكروغرام
– تقييم سلامة الأدوية عالية الخطورة في حالة سريرية معينة، مثل الميتفورمين، ACEIs/ARBs، أو مدرات البول في الجفاف؛ الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) و ACEI / ARB ومدر للبول أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الجليتازون أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أو استخدام الوارفارين مع أي منهما ماكرولايد أو كينولون
الخطوة 6: التحقق مما إذا كان العلاج الدوائي فعالاً من حيث التكلفة
الخطوة 7: اسأل ما إذا كان العلاج الدوائي يتمحور حول المريض وما إذا كان المريض مستعدًا وقادرًا على تناول العلاج الدوائي على النحو المنشود
– تقييم ما إذا كان ضعف الإدراك يؤثر على الإدارة الذاتية للوارفارين أو مضادات التخثر الفموية ذات المفعول المباشر، فضلاً عن تأثير عبء الأقراص.
يعد ARMOR (التقييم والمراجعة والتقليل والتحسين وإعادة التقييم) أداة أخرى لتقييم التعدد الدوائي ولاستهداف الأدوية من أجل وصفها المحتمل. 40
تم تحديد أربع خطوات لبناء الوصف في سير عمل صيدلية المجتمع. تتضمن هذه الخطوات بناء القدرات والعمليات المصممة لإشراك المرضى في وصف الدواء، والذي يتضمن تثقيف الصيادلة وإجراء مراجعات قاعدة البيانات لتحديد المرضى المحتملين لوصف الدواء؛ التفاعل الأولي مع مرضى الفرز للمشاركة المحتملة؛ التفاعل التفصيلي مع الصيدلي حيث يتم إجراء تاريخ الدواء ومراجعته بشكل شامل وتقديم توصيات لوصفه؛ والمتابعة والرصد. 41
قد يكون من المفيد أيضًا تصميم نظام دوائي حول الملف الجيني الدوائي للمريض. قام اتحاد تنفيذ علم الوراثة الدوائي بنشر العديد من الإرشادات التي تتضمن أدوية السيرة الذاتية، بما في ذلك عقار كلوبيدوجريل (الذي يتم استقلابه بواسطة CYP2C19)، والوارفارين (يتم استقلابه بواسطة CYP2C9، وVKORC1، وCYP4F2)، والستاتينات (يتم استقلابه بواسطة ABCG2 [عضو 2 من فصيلة كاسيت ربط ATP عضو 2] و CYP2C9 و SLCO1B1 [عضو عائلة ناقل الأنيون العضوي المذاب 1B1]). 42-44
اعتبارات في وصف وكلاء السيرة الذاتية المحددة
وجدت مراجعة منهجية لوصف حالات استقلاب القلب لدى المرضى الأكبر سنًا أن أدوية السيرة الذاتية الأكثر شيوعًا هي الستاتينات وخافضات ضغط الدم والأسبرين والديجوكسين ومدرات البول. 8
شبكة الصحة الأولية تسمانيا (PHN) هي منظمة غير حكومية وغير هادفة للربح في إطار برنامج شبكات الصحة الأولية التابع للحكومة الأسترالية والذي طور خوارزميات وصف محددة لعدد من فئات الأدوية، بما في ذلك مضادات التخثر، وخافضات ضغط الدم، ومضادات الصفيحات، والنترات طويلة المفعول، والستاتينات. يزن PHN المخاطر مقابل الضرر الناتج عن وصف الدواء، ويقدم استراتيجية موصى بها لوصف الدواء، ويناقش معلومات أساسية عن الحالة المرضية التي يوصى بوصف الدواء لها، ويراجع الفعالية والآثار الضارة للأدوية التي يتم أخذها في الاعتبار لوصف حالة مرضية معينة، ويناقش عوامل أخذها في الاعتبار عند وصف الأدوية للحالة المرضية المركزة، وتحديد أي أعراض قد تكون متوقعة ومرتبطة بإيقاف الأدوية للمرض المحدد. ويستحب الوصف عندما يكون الضرر أكثر من النفع. أربعة خمسة يمكن العثور على خوارزميات الوصف على www.primaryhealthtas.com.au/resources/deprescribing-resources/.
تقدم PHN الخوارزميات التالية لوصف وكلاء السيرة الذاتية:
مضادات التخثر: يرى الجدول 3 على الآلات الحاسبة لتقييم مخاطر النزيف مقابل مخاطر السكتة الدماغية. 46-52
خافضات ضغط الدم: وجدت مراجعة منهجية لقاعدة بيانات كوكرين حول سحب الأدوية الخافضة للضغط لدى كبار السن أن الأدلة كانت ذات يقين منخفض أو منخفض جدًا للوصول إلى أي استنتاجات حول تأثير الوصف على الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب واحتشاء عضلة القلب. 46.53
مضادات الصفيحات: في 26 أبريل 2022، أوصت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) بشدة بعدم البدء بجرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا. بالنسبة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 59 عامًا، تنصح USPSTF بأن يكون قرار البدء بجرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية لأولئك الذين لديهم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 10٪ لمدة 10 سنوات أمرًا فرديًا. أولئك الذين لا يتعرضون لخطر متزايد للنزيف قد يحصلون على فائدة صافية صغيرة من استخدام الأسبرين كوقاية أولية من الأمراض القلبية الوعائية. 54.55
تنصح معايير AGS Beers لعام 2023 أيضًا بعدم البدء بالأسبرين للوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية بسبب عدم وجود فائدة صافية واحتمال حدوث ضرر صاف، بما في ذلك خطر حدوث نزيف كبير، وتدعو إلى النظر في وصف الأسبرين لدى كبار السن الذين يستخدمون بالفعل الأسبرين للوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية. . 12
النترات طويلة المفعول: يوصى بوصف الوصفة في المجموعات التالية من المرضى بسبب انخفاض الفائدة: أولئك الذين يعانون من انخفاض في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب انخفاض النشاط البدني؛ الذين خضعوا لإعادة التوعي. الذين يخضعون لعلاج الستاتين على المدى الطويل. الذين توقفوا عن التدخين أو قاموا بتغييرات كبيرة في نمط حياتهم، وكلها أدت إلى تحسين وظيفة الشريان التاجي؛ وفي أولئك الذين تكون الذبحة الصدرية لديهم بسبب خلل في الأوعية الدموية الدقيقة التاجية. 56
الستاتينات: في أغسطس 2022، قدم فريق الخدمات الوقائية الأمريكي (USPSTF) التوصيات التالية حول استخدام الستاتينات لدى كبار السن: يجب على الأطباء أن يقدموا الستاتين بشكل انتقائي للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 75 عامًا والذين لديهم أكثر من 1 من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (مثل دسليبيدميا، ومرض السكري، ارتفاع ضغط الدم والتدخين) ويقدر خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات بنسبة 7.5٪ إلى أقل من 10٪ (على الرغم من أن احتمالية الاستفادة أقل في هذه المجموعة مقارنة بأولئك الذين لديهم خطر لمدة 10 سنوات بنسبة 10٪). بالنسبة لأولئك الذين تبلغ أعمارهم 76 عامًا، فإن الأدلة الحالية غير كافية لتقييم المخاطر مقابل الفوائد في بدء علاج الستاتين للوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية أو الوفيات. 57.58
ظهرت مراجعة نقدية حول استخدام الستاتينات لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق لدعم استخدامها بعد تقييم المخاطر السريرية، ووقت الاستفادة، وما يهم أكثر للمريض. 59
أظهرت مراجعة المبادئ التوجيهية الخاصة بالستاتينات أنها فشلت في معالجة مسألة التوقف عن تناول الستاتينات لدى كبار السن. ومع ذلك، فإن التوصيات المتعلقة بموعد التوقف قد يكون أو لا يكون مناسبًا في ظل عدم تحمل الدواء وفي ضوء الحالة الصحية للمريض (مثل الضعف، ومحدودية العمر المتوقع، والمراضة المتعددة، والتدهور الوظيفي، والضرر) تنطبق على كبار السن. 60
من المهم أن تضع في اعتبارك أن هذه الخوارزميات أو المبادئ التوجيهية المتعلقة بالوصف يجب أن تكون وثائق حية ويجب تحديثها مع تقدم العلم وتوافر معلومات جديدة قائمة على الأدلة.
وصف التأثير على كبار السن
بشكل عام، كان تأثير وصف الأدوية على الوفيات، ونوعية الحياة، والأحداث السلبية، والسقوط، و/أو التكلفة لدى كبار السن محدودًا و/أو مختلطًا. هناك الكثير من عدم التجانس بين مجتمعات الدراسة. غالبًا ما تكون الدراسات ذات جودة منخفضة؛ يختلف عدد و/أو أنواع الأدوية الموصوفة؛ وكثيرا ما تم استبعاد كبار السن الضعفاء؛ هناك خطر كبير للتحيز. وهناك قضايا منهجية، مثل صعوبات التوظيف والتركيز على التوقف عن تناول الدواء بدلاً من التركيز على النتائج السريرية أو التي تركز على المريض (على سبيل المثال، المشاكل المتعلقة بالمخدرات، ونوعية الحياة، والوفيات، وإعادة القبول في المستشفى، والسقوط، أو الحالة الوظيفية). 8,53,61-64
دور الصيدلي في الوصف
في حين أن العديد من المراجعات المنهجية و/أو التحليلات التلوية قد استكشفت دور الصيدلي في وصف أدوية السيرة الذاتية المختلفة، فقد ركزت القليل من الدراسات على دور الصيادلة في وصف أدوية السيرة الذاتية. 63.65-74
أجريت إحدى الدراسات في أحد المستشفيات حيث نجحت تدخلات الصيادلة في منع حدوث نزيف كبير محتمل بسبب الأسبرين. 73
تم تنفيذ مشروع بحثي آخر في صيدلية المجتمع حيث قام الصيادلة بوصف أدوية استقلاب القلب. في هذه الدراسة، أدت مراجعة الأدوية التي أجراها الصيدلي إلى توقف أو تقليل جرعة دواء واحد على الأقل من أدوية استقلاب القلب (مثل الأنسولين والسلفونيل يوريا ومدر للبول وحاصرات بيتا والستاتين) لدى 48% من مرضى التدخل مقارنة بـ 31% من مجموعة التحكم. مرضى ( ص = .018). 74
على الرغم من هذه النتيجة المشجعة، فإن المراجعة المنهجية لدور صيادلة المجتمع في وصف الدواء قد أسفرت عن نتائج مختلطة فيما يتعلق بتحسين نوعية الحياة، والتأثير على السقوط (على الرغم من تقليل FRIDs)، والتأثير على استهلاك الرعاية الصحية، ومعدل الاستشفاء. ومع ذلك، فإن معظم الدراسات المشمولة في هذه المراجعة كانت قصيرة المدة (3-12 شهرًا). هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات التي أجريت بشكل جيد. 68
خاتمة
على الرغم من أن العلم يتطور، إلا أنه عند تطبيقه على السكان المناسبين، فإن الوصف لديه القدرة على تقليل الضرر والتكلفة وتحسين نوعية حياة مرضى السيرة الذاتية المسنين الضعفاء. كخبراء في الأدوية، يمكن للصيادلة أن يلعبوا دورًا رئيسيًا في تحديد المرضى المرشحين لوصف عوامل السيرة الذاتية، والمساعدة في تقليل الجرعة الآمنة أو إيقاف الأدوية المستهدفة، ومراقبة هؤلاء المرضى ومتابعتهم بشكل فعال للتأكد من أن فائدة وصف الأدوية تفوق مخاطرة.
في ذكرى ماكس وروبي.
مراجع
1. شبكة الأبحاث التي تصف الولايات المتحدة. https://deprescribingresearch.org/. Accessed December 15, 2023.
2. وودوارد إم سي. الوصف: تحقيق نتائج صحية أفضل لكبار السن من خلال تقليل الأدوية. J فارم الممارسة الدقة. 2003;33:
323-328.
3. منظمة الصحة العالمية. أمراض القلب والأوعية الدموية. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases- (الأقراص المدمجة). تم الوصول إليه في 15 ديسمبر 2023.
4. مركز السيطرة على الأمراض. ملخص تفاعلي للإحصاءات الصحية للبالغين. wwwn.cdc.gov/NHISDataQueryTool/SHS_adult/index.html. تم الوصول إليه في 15 ديسمبر 2023.
5. أنفينوجينوفا ND، تروباتشيفا IA، بوبوف SV، وآخرون. الاتجاهات والمخاوف بشأن الاستخدام غير المناسب للأدوية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. خبير الرأي المخدرات SAF. 2021;20(10):1191-1206. 6. Hales CM، Servais J، Martin CB، Kohen D. استخدام العقاقير الطبية بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 79 عامًا في الولايات المتحدة وكندا. موجز بيانات NCHS، رقم 347. هياتسفيل، ماريلاند: المركز الوطني للإحصاءات الصحية. 2019.
7. باراديسيس سي، كوتريل إن، كومبس الأول، وآخرون. ضرر للمريض من أدوية القلب والأوعية الدموية. هناك Adv المخدرات SAF. 2021;25(12):20420986211027451.
8. Hickman E، Seawoodharry M، Gillies C. وصف حالات استقلاب القلب لدى المرضى الأكبر سناً: مراجعة منهجية. علم الأرض. 2023;45(6):3491-3512.
9. كريشناسوامي أ، ستاينمان إم إيه، جويال بي، وآخرون. مجلس قيادة قسم أمراض القلب لكبار السن، الكلية الأمريكية لأمراض القلب. وصف في كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. جي آم كول كارديول. 2019;73(20):2584-2595.
10. مكارثي إل إم، سافاج آر، دالتون ك، وآخرون. ThinkCascades: أداة لتحديد مجموعات الوصفات الطبية المهمة سريريًا والتي تؤثر على كبار السن. المخدرات الشيخوخة. 2022;39(10):829-840.
11. باركر آر، هنسلي أ، كوكس زد إل. لغز سريري: دور الصيدلي في تقييم سلس البول المرضي وفشل القلب. ريال كير فارم. 2021;36(3):142-146.
12. 2023 لجنة الخبراء لتحديث معايير البيرة الخاصة بالجمعية الأمريكية لأمراض الشيخوخة. قامت الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة لعام 2023 بتحديث معايير AGS Beers للاستخدام غير المناسب للأدوية لدى كبار السن. J صباحا جيرياتر شركة نفط الجنوب. 2023;71(7):2052-2081.
13. غالاغر بي، ريان سي، بيرن إس، وآخرون. STOPP (أداة فحص الوصفات الطبية لكبار السن) وSTART (أداة فحص لتنبيه الأطباء إلى العلاج الصحيح). التحقق من صحة الإجماع. إنت J كلين فارماكول هناك. 2008;46(2):72-83.
14. O'Mahony D، O'Sullivan D، Byrne S. معايير STOPP / START للوصفات الطبية غير المناسبة لكبار السن: الإصدار 2. العمر شيخوخة. 2015;44(2):213-218.
15. أوماهوني د، شيروبيني أ، جيتراس أر، وآخرون. معايير STOPP/START للوصفات الطبية غير المناسبة لكبار السن: الإصدار 3. يورو جيرياتر ميد . 2023 أغسطس;14(4):625-632. خطأ في: يورو جيرياتر ميد . 2023;14(4):633.
16. الملحق 1 في O'Mahony D، Cherubini A، Guiteras AR. معايير STOPP/START للوصفات الطبية غير المناسبة لكبار السن: الإصدار 3. يورو جيرياتر ميد . 2023;14(4):625-632. خطأ في: يورو جيرياتر ميد. 2023;14(4):633.
17. Lavan AH، Gallagher P، Parsons C، O'Mahony D. STOPPFrail (أداة فحص الوصفات الطبية لكبار السن لدى البالغين الضعفاء ذوي متوسط العمر المتوقع المحدود): التحقق من صحة الإجماع. العمر شيخوخة. 2017;46(4):600-607.
18. Curtin D، Gallagher P، O'Mahony D. وصف كبار السن الذين يقتربون من نهاية العمر: تطوير والتحقق من صحة إصدار STOPPFrail 2. العمر شيخوخة. 2021;50(2):465-471.
19. سيبالا إل جي، بيتروفيتش إم، ريج جي، وآخرون. STOPPFall (أداة فحص الوصفات الطبية لكبار السن لدى كبار السن المعرضين لخطر السقوط العالي): دراسة دلفي أجرتها مجموعة المهام والإنهاء EuGMS المعنية بالأدوية التي تزيد من مخاطر السقوط. العمر شيخوخة. 2021;50(4):1189-1199.
20. الخدمة الصحية الوطنية. شركة PrescQIPP ذات المصلحة المجتمعية. www.derbyshiremedicinesmanagement.nhs.uk/assets/Clinical_Guidelines/clinical_guidelines_front_page/PrescQipp_IMPACT.pdf. Accessed December 15, 2023.
21. هولت إس، شميدل إس، ثورمان بنسلفانيا. الأدوية التي يحتمل أن تكون غير مناسبة لدى كبار السن: قائمة PRISCUS. Dtsch Ärztebl Int. 201؛107(31-32):543-551.
[ PubMed ] 22. مان إن كيه، ماثيس تي، سونيشسن أ، وآخرون. من المحتمل أن تكون الأدوية غير كافية لدى كبار السن: PRISCUS 2.0. Dtsch Ärztebl Int. 2023;120(1-2):3-10.
23. برونر إل، رودوندي إن، أوبيرت سي. العوائق والميسرين لوصف أدوية القلب والأوعية الدموية: مراجعة منهجية. بي إم جيه مفتوح. 2022;12(12):e061686.
24. أبو ج، كروتزن إس، ترومب ف، وآخرون. العوائق والعوامل التمكينية لمقدمي الرعاية الصحية لوصف أدوية استقلاب القلب لدى المرضى الأكبر سناً: دراسة جماعية مركزة. المخدرات الشيخوخة. 2022;39(3):209-221.
25. جويال بي، أندرسون تي إس، بيرناكي جي إم، وآخرون. وجهات نظر الطبيب حول وصف أدوية القلب والأوعية الدموية لكبار السن. J صباحا جيرياتر شركة نفط الجنوب. 2020;68(1):78-86.
26. لويمز سي إتش، فان دير كليج آر إم، بورتفليت آر كيه، وآخرون. وصف أدوية القلب والأوعية الدموية الوقائية غير المناسبة: الحواجز والعوامل التمكينية للمرضى والممارسين العامين. آن فارماكوثر. 2016;50(6):446-454.
27. ريف إي، لو لو، شكيب إس، هيلمر إس إن. تطوير والتحقق من صحة مواقف المرضى المنقحة تجاه وصف الاستبيان (rPATD): إصدارات لكبار السن ومقدمي الرعاية. المخدرات اجين ز. 2016;33(12):913-928.
28. كروتزن إس، باس جي، أبو جي، وآخرون. العوائق والعوامل المساعدة للمرضى الأكبر سناً في وصف أدوية استقلاب القلب: دراسة جماعية مركزة. فارماكول الأمامي. 2020;11:1268.
29. جويال بي، ريكويجو تي، سيسيلوف بي، وآخرون. الحواجز التي أبلغ عنها المريض والميسرين لوصف أدوية القلب والأوعية الدموية. المخدرات الشيخوخة. 2020;37(2):125-135.
30. Green AR، Aschmann H، Boyd CM، Schoenborn N. العلاقة بين الرغبة في الوصف وأولويات النتائج الصحية بين كبار السن في الولايات المتحدة: نتائج مسح وطني. J صباحا جيرياتر شركة نفط الجنوب. 2022;70(10):2895-2904.
31. جورج ج، فون واي تي، بيلي إم جي، وآخرون. تطوير والتحقق من صحة مؤشر تعقيد نظام الدواء. آن فارماكوثر. 2004;38(9):1369-1376.
32. وير KR، أيلابوني NJ، شنايدر سي آر، وآخرون. مواقف المستهلك تجاه الوصف: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2022;77(5):1020-1034.
33. نافيد ب، نغوين إل، جابر د، وآخرون. المواقف تجاه الوصف بين البالغين المصابين بقصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ. J صباحا جيرياتر شركة نفط الجنوب. 2021;69(7):1948-1955.
34. فاريل بي، تسانج سي، رامان ويلمز إل، وآخرون. ما هي أولويات الوصف للمرضى المسنين؟ التقاط صوت الممارسين: عملية دلفي معدلة. بلوس واحد. 2015;10(4):e0122246.
35. لوكاسينا كم، كيك جيه دبليو، فريمان بي آر، وآخرون. اتجاهات المرضى نحو الوصف وتجاربهم في التواصل مع الأطباء والصيادلة. هناك Adv المخدرات SAF. 2022;13:20420986221116465.
36. Green AR، Aschmann H، Boyd CM، Schoenborn N. تقييم اللغة المفضلة للمريض لتحقيق الوصف المتوافق مع الهدف لدى كبار السن. JAMA Netw مفتوح. 2021;4(4):e212633.
37. كروتزن إس، أبو جي، سميتس إس إي، وآخرون. اتجاهات كبار السن نحو وصف أدوية القلب. بي إم سي جيرياتر. 2021;21(1):366.
38. طخار إس، نيلسون ن. وصف استراتيجية سلامة المرضى. شبكة سلامة المرضى. وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. سلامة المرضى 101. التمهيدي. 27 أكتوبر 2021. https://psnet.ahrq.gov/primer/deprescribing-patient-safety-strategy#. Accessed December 15, 2023.
39. الخدمة الصحية الوطنية – الحكومة الاسكتلندية. 7 خطوات لمراجعة الدواء. https://managemeds.scot.nhs.uk/for-healthcare-professionals/principles/the-7-steps-medication-review. Accessed December 15, 2023.
40. Haque R. ARMOR: أداة لتقييم تعدد الأدوية لدى كبار السن. آن رعاية طويلة الأجل. 2009;17(6).
41. فاريل بي، كلاركين سي، كونكلين جي، وآخرون. صيادلة المجتمع كمحفزين لوصف الدواء: دراسة استكشافية باستخدام عمليات تحسين الجودة. كان فارم جي (أوت). 2019;153(1):37-45.
42. اتحاد تنفيذ علم الوراثة الدوائي السريري. المبادئ التوجيهية CPIC لكلوبيدوجريل وCYP2C19. https://cpicpgx.org/guidelines/guideline-for-clopidogrel-and-cyp2c19/. Accessed December 15, 2023.
43. اتحاد تنفيذ علم الوراثة الدوائي السريري. المبادئ التوجيهية CPIC لجرعات الوارفارين الموجهة بالدواء. https://cpicpgx.org/guidelines/guideline-for-warfarin-and-cyp2c9-and-vkorc1/. Accessed December 15, 2023.
44. اتحاد تنفيذ علم الوراثة الدوائي السريري. المبادئ التوجيهية CPIC للستاتينات وSLCO1B1، ABCG2، وCYP2C9. https://cpicpgx.org/guidelines/cpic-guideline-for-statins/. Accessed December 15, 2023.
45. الصحة الأولية تسمانيا. إدارة الدواء-وصف. www.primaryhealthtas.com.au/resources/deprescribing-resources/ Accessed December 15, 2023.
46. شبكة الصحة الأولية تسمانيا. دليل لوصف مضادات التخثر. www.primaryhealthtas.com.au/wp-content/uploads/2023/
03/أ-دليل وصف مضادات التخثر.pdf. تم الوصول إليه في 15 ديسمبر 2023.
47. وانغ سي، يو واي، تشو دبليو، وآخرون. مقارنة درجات خطر النزيف ORBIT وHAS-BLED لدى مرضى الرجفان الأذيني المضاد للتخثر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Oncotarget . 2017;8(65):109703-109711.
48. ميتشل أ، المصري واي، فان بولجيست إي، ويلش تي جيه. استخدام مضادات التخثر لدى كبار السن المعرضين لخطر السقوط: المعضلات العلاجية – مراجعة سريرية. يورو جيرياتر ميد. 2023;14(4):683-696.
49. بيسترز آر، لين دا، نيوولات آر، وآخرون. درجة جديدة سهلة الاستخدام (HAS-BLED) لتقييم خطر حدوث نزيف كبير لمدة عام واحد لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني: مسح القلب الأوروبي. صدر . 2010;138(5):1093-1100.
50. أوبراين EC، سيمون DN، توماس LE، وآخرون. درجة نزيف ORBIT: درجة بسيطة بجانب السرير لتقييم خطر النزيف في الرجفان الأذيني. يورو هارت ج. 2015;36(46):3258-3264.
51. كام إيه جيه، ليب جي واي، دي كاترينا آر، وآخرون. لجنة ESC للمبادئ التوجيهية للممارسة (CPG). التحديث المركز لعام 2012 لإرشادات ESC لإدارة الرجفان الأذيني: تحديث لإرشادات ESC لعام 2010 لإدارة الرجفان الأذيني. تم تطويره بمساهمة خاصة من جمعية إيقاع القلب الأوروبية. يورو هارت ج. 2012 نوفمبر;33(21):2719-2747. خطأ مطبعي في: يورو هارت ج . 2013;34(10):790. خطأ في: يورو هارت ج. 2013;34(36):2850-2851.
52. فوكس كا، لوكاس جي، بيبر كانساس، وآخرون. تحسين التقسيم الطبقي للمخاطر للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني: أداة GARFIELD-AF متكاملة للتنبؤ بالوفيات والسكتة الدماغية والنزيف لدى المرضى الذين يعانون من منع تخثر الدم أو بدونه. بي إم جيه مفتوح. 2017;7:e017157.
53. ريف إي، جوردان ف، طومسون دبليو، وآخرون. سحب الأدوية الخافضة للضغط لدى كبار السن. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين. 2020;6(6):CD012572.
54. شبكة الصحة الأولية [PHN] تسمانيا. دليل لوصف مضادات الصفيحات. www.primaryhealthtas.com.au/wp-content/uploads/2023/03/A-guide-to-deprescribing-antiplatelets.pdf. Accessed December 15, 2023.
55. فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة. استخدام الأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية: الطب الوقائي. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-preventive-medication. Accessed December 15, 2023.
56. شبكة الصحة الأولية [PHN] تسمانيا. إدارة الدواء-وصف. النترات طويلة المفعول. www.primaryhealthtas.com.au/wp-content/uploads/2023/03/A-guide-to-deprescribing-long-acting-nitrates.pdf. Accessed December 15, 2023.
57. شبكة الصحة الأولية [PHN] تسمانيا. إدارة الأدوية - وصف الستاتينات. www.primaryhealthtas.com.au/wp-content/uploads/2023/03/A-guide-to-deprescribing-statins.pdf. Accessed December 15, 2023.
58. فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة. استخدام الستاتين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين: الطب الوقائي. بيان التوصية النهائية. 23 أغسطس 2022.www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/statin-use-in-adults-preventive-medication. Accessed December 15, 2023.
59. هاولي سي إي، روفارو جيه، فورمان دي، أوركابي آر. الستاتينات للوقاية الأولية لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق: مراجعة نقدية لإرشادات الكوليسترول الحديثة. المخدرات الشيخوخة. 2019;36(8):687-699.
60. فان دير بلويج إم إيه، فلورياني سي، أشتربيرج وب، وآخرون. توصيات (وقف) علاج الستاتين لدى كبار السن: مراجعة المبادئ التوجيهية. J صباحا جيرياتر شركة نفط الجنوب. 2020;68(2):417-425.
61. إيثرتون بير سي، الصفحة أ، ناجاناثان الخامس، وآخرون. وصف لتحسين النتائج الصحية لكبار السن الضعفاء: نتائج تجربة عشوائية محكومة بالغفل مزدوجة التعمية لدراسة Opti-med. العمر شيخوخة. 2023;52(5):afad081.
[ PubMed ] 62. ساوان إم جي، موغا دي سي، ما إم جي، وآخرون. قيمة الوصف لدى كبار السن المصابين بالخرف: مراجعة سردية. خبير القس كلين فارماكول. 2021;14(11):1367-1382.
63. ثيليناديسان جيه، جنجيديك دي، جرين إس، هيلمر إس إن. تأثير وصف التدخلات في المرضى الأكبر سنا في المستشفى على الوصفات الطبية والنتائج السريرية: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية. المخدرات الشيخوخة. 2018;35(4):303-319.
64. أندرسون إل جي، شنيبر جي إل، نوكولس تي كيه، وآخرون. أعضاء مجموعة PHARM-DC. نظرة عامة منهجية على المراجعات المنهجية التي تقيم التدخلات التي تعالج الإفراط الدوائي. صباحا J الصحة نظام فارم. 2019;76(21):1777-1787.
65. تايلور روان م، الحارثي أأ، نويل ستور أه، وآخرون. تدخلات وصف مضادات الكولين للحد من خطر التدهور المعرفي أو الخرف لدى كبار السن الذين يعانون من أو بدون ضعف إدراكي سابق. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين. 2023;12(12):CD015405.
66. فولكنر إل، هيوز سي إم، باري هي. التدخلات لتحسين تحسين الأدوية لدى كبار السن الذين يعانون من ضعف في الرعاية الأولية: مراجعة منهجية. إنت J فارم براكت. 2022;30(4):297-304.
67. لي جيه دبليو، لي إم، بويد سم، وآخرون. وصف ما قبل الجراحة للتحسين الطبي لكبار السن الذين يخضعون لعملية جراحية: مراجعة منهجية. J صباحا ميد دير مساعد. 2022;23(4):528-536.e2.
68. Bužančic I، Kummer I، Držaic M، Ortner Hadziabdic M. دور الصيادلة المجتمعيين في الوصف: مراجعة منهجية. بر J كلين فارماكول. 2022;88(2):452-463.
69. إبراهيم ك، كوكس نيوجيرسي، ستيفنسون جيه إم، وآخرون. مراجعة منهجية للأدلة لوصف التدخلات بين كبار السن الذين يعانون من الضعف. بي إم سي جيرياتر. 2021;21(1):258.
70. ديلز إتش، شاه كيه، ميسينجر-رابورت بي، وآخرون. وصف الأدوية لإدارة الأمراض المزمنة في أماكن الرعاية الأولية: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد. J صباحا ميد دير مساعد. 2018;19(11):923-935.e2.
71. تشان إم، بلاكوجيانيس آر، ستيفانيديس أ، وآخرون. الوصف الذي يقوده الصيدلي للمرضى الذين يعانون من كثرة الأدوية والأمراض المزمنة: دراسة أترابية بأثر رجعي. ي فارم براكت . 2023;36(5):1192-1200.
72. لو في، باتيل إن، نجوين كيو، وآخرون. تحليل بأثر رجعي لمبادرة برنامج وصف دار العجزة التي يقودها الصيدلي. J صباحا جيرياتر شركة نفط الجنوب. 2021;69(5):1370-1376.
73. Scarfo NL، Thomas V، Mayboroda MS، Hewage U. Aspirin يصف الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية: نهج محتمل للمخاطر والفوائد. متدرب مع J. 2023;53(11):2007-2015.
74. كروتزن إس، باس جي، دينيج بي، وآخرون. التدخل الذي يقوده الصيدلي يهدف إلى وصف الأدوية الاستقلابية للقلب واستخدامها بشكل مناسب بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2. الدقة الاجتماعية Adm فارم. 2023;19(5):783-792.
المحتوى الوارد في هذه المقالة هو لأغراض إعلامية فقط. ليس المقصود من المحتوى أن يكون بديلاً عن المشورة المهنية. الاعتماد على أي معلومات مقدمة في هذه المقالة هو على مسؤوليتك الخاصة فقط.
