تقييم وفرز شكاوى الجهاز الهضمي الشائعة
فارم الولايات المتحدة . 2024;49(12):31-35.
ملخص: يتم تناول موضوعات الجهاز الهضمي عادة في صيدلية المجتمع. من المهم للصيادلة أن يعرفوا كيفية تقييم هؤلاء الأفراد وفرزهم، وهو ما يمكن إجراؤه باستخدام طرق مثل عملية QuEST وSCHOLAR. بعض المواضيع الأكثر شيوعًا التي يواجهها الصيدلي في الجهاز الهضمي هي الغثيان والقيء والإسهال والإمساك والحاجة إلى تحضير الأمعاء وحرقة المعدة وتخفيف الانتفاخ والغازات. يجب على الصيادلة تقييم تاريخ المريض، وتحديد أعراض الإنذار، والتوصية بخيارات الرعاية الذاتية، وتقديم المشورة بشأن توقعات العلاج والمرض. قد تكون الإحالة إلى أعضاء إضافيين في فريق الرعاية الصحية ضرورية.
تعد إدارة الأمراض البسيطة باستخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أمرًا شائعًا. يتمتع صيادلة المجتمع بدور فريد يتمثل في سهولة الوصول إلى المرضى. يتم تعريف المرض البسيط على أنه مرض لا يهدد الحياة وله مدة محدودة. 1 تشمل الأسئلة الشائعة التي يطرحها المرضى في الصيدلية موضوعات الجهاز الهضمي والأمراض الجلدية ونزلات البرد والحساسية والألم. 2 قد يؤدي سوء استخدام الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية إلى إيذاء المريض وزيادة التأخير في تخفيف الأعراض. 1 من المهم أن يعرف الصيدلي كيفية تقييم وفرز المريض بشكل مناسب لمنع الأحداث السلبية، وكذلك إجراء الإحالة المناسبة عند الضرورة. هناك العديد من أساليب الإستذكار التي يمكن استخدامها لتقييم وفرز المريض الذي يزور صيدلية المجتمع بدقة. إحدى الطرق الشائعة هي عملية QuEST وSCHOLAR، والتي يمكن أن يستخدمها صيدلي المجتمع لتقييم المريض (انظر الجدول 1 ). 23
بعض الأسئلة الأكثر شيوعًا التي سيسمعها الصيدلي تتعلق بموضوعات الجهاز الهضمي. وفقا للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، فإن ما بين 60 مليون إلى 70 مليون أمريكي يعانون من اضطراب الجهاز الهضمي. 4 تشمل موضوعات الجهاز الهضمي الشائعة الغثيان والقيء (N/V)، والإسهال، والإمساك، والحاجة إلى تحضير الأمعاء، وحرقة المعدة، وتخفيف الانتفاخ/الغازات. تشمل الأعراض المنبهة لموضوعات الجهاز الهضمي هذه النزيف أو الحمى أو فقدان الوزن أو عسر البلع أو ألم في الصدر أو تغير مفاجئ في عادات الأمعاء (على سبيل المثال، لون أو قوام البراز أو عدد مرات التغوط). 5 يجب على الصيادلة أيضًا تقييم ما إذا كان ينبغي إحالة المريض إلى مستوى أعلى من الرعاية، لأن هذا جزء مهم من استمرارية الرعاية.
موضوعات الجهاز الهضمي
الغثيان والقيء
يمكن للمريض أن يأتي إلى صيدلية المجتمع وهو مصاب بـ N/V لأسباب متعددة. يمكن أن يعاني المرضى من N/V نتيجة للأدوية، ودوار الحركة، والحمل، والعلاج الكيميائي، والجراحة الأخيرة، والتسمم الغذائي، وعدوى الجهاز الهضمي الفيروسية أو البكتيرية، والعديد من اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى. بعض الأدوية التي قد تسبب N/V هي الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) والعلاج الكيميائي والفيتامينات والمكملات الغذائية مثل الحديد ومضادات الاكتئاب والمواد الأفيونية والمضادات الحيوية. 6 يمكن لصيادلة المجتمع مساعدة المريض الذي يتلقى علاجات بدون وصفة طبية أو علاجات غير دوائية للوقاية من دوار الحركة، والحمل غير المفرط، وبعض الالتهابات الفيروسية المعدية المعوية الخفيفة. يجب على المرضى طلب الرعاية الطبية إذا كان لديهم أي من هذه الأعراض المنبهة: القيء غير المقصود، فقدان الوزن غير المقصود بنسبة> 5٪، الشبع المبكر، علامات الجفاف، آلام شديدة في البطن، أو قيء الدم. 7
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من دوار الحركة، تعد الوقاية أمرًا أساسيًا للمساعدة في علاج أعراض N/V. يمكن أن يحدث دوار الحركة نتيجة لعدم التوازن بين الحواس الدهليزية والبصرية. تشمل التوصيات غير الدوائية أن يختار المريض شيئًا ثابتًا لينظر إليه؛ تجنب القراءة أو النظر إلى الشاشة أثناء الحركة؛ اختيار وسيلة النقل بأقل حركة (أي المقعد الأمامي للسيارة)؛ وأشرطة الوخز بالإبر التي تطبق الضغط على نقطة الضغط P6 على المعصم الأمامي. 8
تشمل الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والتي يمكن التوصية بها للوقاية، مضادات الهيستامين، مثل الميكليزين، والديفينهيدرامين، والديمينهيدرينات، والكلورفينيرامين. 8 وينبغي تناول هذه الأدوية قبل 30 إلى 60 دقيقة من موعد السفر المتوقع. وتشمل الآثار الجانبية التخدير، وعدم وضوح الرؤية، وجفاف الفم. قد يعاني كبار السن من الارتباك عند تناول هذه الأدوية. على الرغم من أن مضادات الهيستامين من الجيل الثاني أقل تخديرًا، إلا أن هناك القليل من الأدلة على أنها تساعد في علاج دوار الحركة. 9 يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من الربو، والزرق، وتضخم البروستاتا، لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم هذه الحالات المرضية. يجب إجراء تقييم مناسب لأدوية المريض لاستبعاد التفاعلات الدوائية بين الأدوية الأخرى شديدة مضادات الكولين. 10
N/V هو أحد الأعراض الشائعة أثناء الحمل. يمكن أن يكون هذا نتيجة لزيادة بعض الهرمونات أثناء الحمل أو الحديد وحمض الفوليك في فيتامين ما قبل الولادة. إذا كان N/V موجودًا في الصباح، فإن أحد الخيارات للمساعدة في N/V هو تناول فيتامين ما قبل الولادة في الليل. 11 الدوكسيلامين والبيريدوكسين ب 6 هي العلاج المفضل للنساء الحوامل المصابات بـ N/V. 12 الدوكسيلامين والبيريدوكسين ب 6 يمكن شراؤها بشكل منفصل خارج البورصة. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو النعاس. تشمل الخيارات غير الدوائية تناول الكربوهيدرات البسيطة (البسكويت أو الخبز) قبل الخروج من السرير في الصباح، ووجبات صغيرة متكررة كل ساعة إلى ساعتين تتكون من الأطعمة الخفيفة، والترطيب الكافي، والزنجبيل والنعناع. 13 بشكل عام، يجب تقييم النساء الحوامل من قبل طبيب النساء والتوليد لتقييم مدى الخطورة وتغيرات قيمة الإلكتروليت/المختبر. 12
تشمل التوصيات غير الدوائية المعممة للـ N/V السوائل والأطعمة الخفيفة (مثل الخبز والموز والأرز)، وتجنب النشاط بعد تناول الطعام، والوجبات الصغيرة المتكررة، والراحة. 7
إسهال
الإسهال الحاد، والذي يُعرّف بأنه أكثر من 3 براز رخو خلال 24 ساعة ويستمر لمدة أقل من 14 يومًا، هو أكثر أنواع الإسهال شيوعًا التي يعاني منها المرضى. يمكن أن يكون الإسهال الحاد بسبب التسمم الغذائي، أو الأطعمة المحفزة، أو العدوى. 14 يتم تعريف الإسهال المزمن بأنه أكثر من 3 براز رخو خلال 24 ساعة ويستمر لمدة تزيد عن شهر واحد. يمكن أن يكون هذا نتيجة لاضطرابات الجهاز الهضمي الأكثر خطورة أو الأدوية. 14 مضادات الميكروبات، والمسهلات، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والكولشيسين، ومضادات الأورام، والعوامل المضادة لاضطراب النظم، والعوامل الكولينية، ومضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم يمكن أن تسبب الإسهال الناجم عن الأدوية. 15
يجب على صيادلة المجتمع أن يسألوا عما إذا كان المريض يعاني من تغوط دموي، أو حمى، أو براز مخاطي، أو أكثر من 6 براز رخو في اليوم، أو السفر مؤخرًا إلى وجهات عالية الخطورة لإسهال المسافر، أو استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا، أو دخول المستشفى مؤخرًا، أو الحمل، أو العمر 70 عامًا أو أكثر. 16 إذا كان المرضى يشتبه في أن لديهم مصدرًا معديًا أو يستوفون أيًا من المعايير السابقة، فلا يوصى بالرعاية الذاتية ويجب إحالتهم، لأن هؤلاء الأفراد قد يحتاجون إلى علاج دوائي إضافي. يجب على المرضى عدم استخدام العوامل المضادة للحركة إذا كانوا يعانون من الحمى أو تغوط دموي أو براز مخاطي إلا إذا كانوا يتناولون مضادًا حيويًا. 16
يعتبر امتلاء السوائل هو الدعامة الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الإسهال الحاد. تعتبر محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS) التي تحتوي على الماء والصوديوم والسكر هي الأكثر فعالية. في المرض الخفيف، يمكن استخدام العصائر المخففة والماء والمالحة والمرق بدلا من أملاح الإماهة الفموية. 16 يمكن التوصية بسوبساليسيلات البزموت للتحكم في معدلات مرور البراز. يجب تجنب ذلك عند المرضى الذين تبلغ أعمارهم 19 عامًا أو أقل بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي. يتحمل البزموت سبساليسيلات بشكل جيد بشكل عام، والآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي ميلانو اللسان والميلينا. 17 قد تكون العوامل المضادة للحركة مفيدة في بعض المرضى الذين يبحثون عن تخفيف الأعراض. هذه العوامل مناسبة للمرضى الذين ليس لديهم علامات العدوى أو الذين يتناولون بالفعل مضادًا حيويًا لعلاج الإسهال المعدي.
Loperamide هو العامل المضاد للحركة الأكثر شيوعًا والذي لا يحتاج إلى وصفة طبية ويجب عدم استخدامه لأكثر من يومين في البيئة المجتمعية. أحد الآثار الجانبية للوبيراميد هو الإمساك. يجب توخي الحذر عند تناول دواء يطيل فترة QT أو من قبل مريض لديه عامل خطر لإطالة فترة QT، حيث أن لوبيراميد قد يطيل فترة QT. 18 هناك تحذير من الصندوق الأسود لحالات torsades de pointes والموت المفاجئ عند استخدام أكثر من الجرعة اليومية الموصى بها (8 ملغ / يوم). 18
تعتمد التوصيات غير الدوائية على النظام الغذائي. يجب أن يبقى المرضى رطبين بشكل جيد بسبب فقدان الحجم بسبب الإسهال. يمكن لصيادلة المجتمع أن ينصحوا المرضى بتناول البسكويت والموز والحساء والخضروات المسلوقة. يجب تجنب المنتجات التي تحتوي على اللاكتوز لأن بعض أمراض الإسهال يمكن أن تسبب سوء امتصاص اللاكتوز الثانوي. 16
إمساك
الإمساك هو موضوع شائع في الجهاز الهضمي الذي سيواجهه صيدلي المجتمع، خاصة عند كبار السن. يتم تعريف الإمساك على أنه وجود اثنين أو أكثر من الأعراض التالية بنسبة ≥25% من التغوط وفقًا لمعايير روما الثالثة: الإجهاد، والبراز متكتل أو صلب، والإحساس بعدم الإخلاء الكامل، والاعتماد على المناورات اليدوية للتغوط، والإحساس بالانسداد الشرجي المستقيمي، والشعور بالإمساك. <3 حركات أمعاء بدون مساعدة في الأسبوع. 19 يمكن أن يكون هذا نتيجة لعوامل جوهرية مثل بطء وقت العبور، وخلل في قاع الحوض، وبعض اضطرابات الجهاز الهضمي (مثل متلازمة القولون العصبي) أو عوامل خارجية، مثل الأدوية أو النظام الغذائي. حاصرات قنوات الكالسيوم، مضادات الكولين، المواد الأفيونية، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، العوامل المضادة للباركنسون، مضادات الهيستامين، العوامل المضادة للإسهال، والحديد يمكن أن تسبب الإمساك الناجم عن الدواء. 15 إذا كان المريض يعاني من نزيف في المستقيم، أو تغوط دموي، أو تغير في عيار البراز، أو فقدان الوزن، أو فقر الدم، أو وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم، أو ظهور أعراض لمدة تزيد عن أسبوع واحد، فيجب إحالته. 19
يتضمن علاج الخط الأول تقييم النظام الغذائي للمريض. يوصى باستخدام مكملات الألياف والسوائل. 19 السيلليوم هو مكمل ألياف شائع له آثار جانبية تتمثل في الانتفاخ وتشنجات البطن. انصح المرضى بتناول السيلليوم مع 8 أونصات من الماء لمنع الاختناق. 20 يمكن أيضًا زيادة تناول الألياف من مصادر طبيعية، مثل الحبوب الكاملة والخضر الورقية والفاصوليا. قد يكون هذا صعبًا بالنسبة لكبار السن، حيث أن المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (CHF) قد يخضعون لتقييد السوائل. توصية أخرى هي استخدام المسهلات الاسموزية، مثل محلول البولي إيثيلين جلايكول (PEG). 19 وتشمل الآثار الجانبية الانتفاخ وآلام البطن والبراز السائل. يجب تناول PEG مع 8 أونصات من الماء أو العصير أو الصودا أو القهوة أو الشاي. 21
يمكن استخدام المسهلات المنشطة، مثل بيساكوديل وسينا، مع المسهلات الاسموزية. 19 وتشمل الآثار الجانبية آلام البطن والإسهال وانتفاخ البطن. نصح المرضى بتناول هذه الأدوية عند النوم. 22 يأتي كل ملين بدون وصفة طبية في مجموعة متنوعة من طرق تناوله، مثل الأقراص والكبسولات والحقن الشرجية والشوكولاتة القابلة للمضغ والمسحوق لإعادة التركيب. مراقبة المرضى الذين يتناولون الديجوكسين ويتناولون إما PEG (انخفاض تركيز الديجوكسين في الدم) أو السنا (زيادة الآثار الضارة للديجوكسين). 21,22 لا تتضمن الإرشادات أي توصية بشأن استخدام ملينات البراز كخيار الخط الأول. 19
تشمل التوصيات غير الدوائية زيادة الألياف (عصير البرقوق) وتناول السوائل وممارسة الرياضة بشكل متكرر. 23
تحضير الأمعاء
تُستخدم أحيانًا مستحضرات الأمعاء التي لا تحتاج إلى وصفة طبية في بيئة المجتمع لإجراءات الجهاز الهضمي عندما لا تكون أنظمة الوصفات الطبية قابلة للتطبيق بالنسبة للمريض بسبب التكلفة أو تفضيل مقدم الخدمة. يعتمد اختيار تحضير الأمعاء على عوامل خاصة بالمريض، بما في ذلك الأمراض المصاحبة والغرض من الاستخدام، مثل تنظير القولون أو جراحة البطن. تعد محاليل PEG، مثل MiraLAX وأقراص بيساكوديل وسيترات المغنيسيوم، من بين الخيارات الأكثر شيوعًا لإعداد الأمعاء. 24 يجب على الصيادلة التأكيد على أهمية الترطيب المناسب والالتزام بتعليمات التحضير لضمان الفعالية وتقليل الآثار الجانبية المحتملة، مثل اختلال توازن الإلكتروليت أو الجفاف. من المهم تقديم المشورة للمرضى لتجنب الأصباغ الحمراء والبرتقالية والأرجوانية حتى لا يتم الخلط بينهم وبين الدم أثناء العملية. من المحتمل أن يضطر المرضى إلى التوقف عن تناول الطعام قبل إجراء العملية ويمكنهم اتباع نظام غذائي سائل واضح (مثل الماء والشاي والقهوة السوداء بدون سكر أو حليب). 25
وينبغي تثقيف المرضى حول المخاطر المحتملة المرتبطة بهذه المنتجات، وخاصة في الأفراد الذين يعانون من اختلال كلوي، أو أمراض القلب والأوعية الدموية، أو شذوذ المنحل بالكهرباء. على سبيل المثال، الملينات مفرطة الحركة مثل أقراص فوسفات الصوديوم تكون أقل تفضيلاً من PEG في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو CHF. عندما تتدهور وظائف الكلى، لا يمكن إخراج الفوسفور، مما يؤدي إلى فرط فوسفات الدم. يؤدي الفوسفور الزائد في الجسم إلى سحب الكالسيوم من العظام، مما يجعلها أضعف. يمكن أن تؤدي مستويات الفوسفور والكالسيوم المرتفعة أيضًا إلى ترسبات الكالسيوم في الأوعية الدموية والرئتين والعينين والقلب، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتة الدماغية أو الوفاة. يُنصح المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني بالحد من تناول الصوديوم حتى لا يحتفظوا بقدر كبير من السوائل، وينبغي النظر في بدائل المنتجات المحتوية على الصوديوم لدى هؤلاء الأفراد. 26
حرقة في المعدة
مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو حالة مزمنة يتدفق فيها حمض المعدة لدى المريض بشكل متكرر إلى المريء بسبب خلل في العضلة العاصرة السفلية للمريء، مما يسبب أعراض مثل حرقة المعدة والقلس. في بيئة صيدلية المجتمع، يلعب الصيادلة دورًا رئيسيًا في فرز هذه الأعراض وتقييم تكرارها وشدتها ومدتها للتمييز بين حرقة المعدة العرضية والارتجاع المعدي المريئي المزمن. الأعراض التحذيرية التي تتطلب إحالة فورية هي عسر البلع، وبلع الأذن، وفقدان الوزن غير المبرر، وعلامات نزيف الجهاز الهضمي، مثل قيء الدم أو ميلينا. من المهم أيضًا ملاحظة أن مرض القرحة الهضمية قد يظهر بشكل مشابه لحرقة المعدة أو ارتجاع المريء. إذا كان لدى المرضى تاريخ من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وأعراض آلام البطن العلوية المستمرة أو الألم الذي يتفاقم بسبب تناول الطعام، فقد تكون قرحة المعدة محتملة. إذا كان المرضى يعانون من ألم شرسوفي يزداد سوءًا في الليل ويخف مع تناول الطعام، هيليكوباكتر بيلوري – قد تكون قرحة الاثني عشر هي السبب. في كلتا الحالتين، يجب على الصيادلة النظر في إمكانية الإصابة بالقرحة الهضمية وإحالة المرضى لمزيد من التقييم. 27
غالبًا ما يمكن التحكم في حرقة المعدة العرضية باستخدام مضادات الحموضة التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والتي توفر راحة سريعة وقصيرة المدى عن طريق تحييد حمض المعدة. مضادات الحموضة هذه، مثل كربونات الكالسيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم، هي كاتيونات ثنائية التكافؤ يمكن أن تستخلب مع بعض الأدوية مثل ليفوثيروكسين، وبايفوسفونيت، والديجوكسين، وأيزونيازيد، والتتراسيكلين، والمضادات الحيوية الكينولون. يجب على الصيادلة تقديم المشورة للمرضى بشأن المباعدة بين جرعات هذه الأدوية والمكملات المضادة للحموضة. غالبًا ما تشير الأعراض التي تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع إلى ارتجاع المريء، مما يتطلب المزيد من الإدارة على المدى الطويل، مما يجعل مضادات الحموضة جيدة لإدارة الأعراض ولكن ليس لمعالجة السبب الجذري لارتجاع المريء أو لمنع تكراره. 27
بالنسبة لأعراض ارتجاع المريء الخفيفة إلى المتوسطة، يمكن تناول مضادات مستقبلات H2 (H2RAs) مثل فاموتيدين بشكل وقائي قبل الوجبات أو حسب الحاجة لتقليل إنتاج حمض المعدة. بالنسبة لأعراض ارتجاع المريء الأكثر شدة أو المتكررة، فإن مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، مثل أوميبرازول، وإيسوميبرازول، ولانسوبرازول، هي الأكثر فعالية في قمع إنتاج الحمض. في حين أن مثبطات مضخة البروتون هي أدوية فعالة، إلا أنها لا توفر راحة فورية. ينبغي تناول مثبطات مضخة البروتون على معدة فارغة قبل 30 دقيقة من تناول الوجبة. ارتبط استخدام مثبطات مضخة البروتون على المدى الطويل بزيادة خطر الإصابة بكسور العظام، المطثية العسيرة الالتهابات، ونقص العناصر الغذائية، مثل المغنيسيوم والكالسيوم وفيتامين ب 12 .
يجب ألا تتجاوز مدة علاج الارتجاع المعدي المريئي بالأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية 14 يومًا. إذا استمرت الأعراض بعد هذه الفترة، فيجب إحالة المريض لإجراء مزيد من التقييم. تتطلب بعض مضادات الفيروسات القهقرية والسيفالوسبورينات ومضادات الفطريات الآزولية بيئة حمضية حتى يتم امتصاصها بشكل أفضل. ولذلك، يجب أن تكون المسافة بين H2RAs وPPIs عدة ساعات من هذه الأدوية. العديد من مثبطات مضخة البروتون هي أيضًا مثبطات السيتوكروم P450 2C19 (CYP2C19)، لذلك يمكن أن تحدث تفاعلات دوائية مع الأدوية المضادة للصفيحات ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب ويجب مراقبتها. بانتوبرازول له التأثير المثبط الأقل على CYP2C19 وغالباً ما يوصى به على مثبطات مضخة البروتون الأخرى إذا كان المريض يتناول عقار كلوبيدوقرل. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن البانتوبرازول غير متوفر بدون وصفة طبية، لذلك يجب على الصيادلة التفكير في إحالة المريض إلى مقدم الخدمة الخاص به للحصول على دواء بوصفة طبية فقط. 27، 28
تلعب تعديلات نمط الحياة أيضًا دورًا مهمًا في إدارة الأعراض. قد يساعد تجنب الأطعمة المحفزة وتناول وجبات أصغر وأكثر تكرارًا في منع الأعراض. يعد رفع رأس السرير بمقدار 6 إلى 8 بوصات وتجنب تناول الوجبات خلال 2 إلى 3 ساعات قبل وقت النوم من الاستراتيجيات الإضافية التي قد تساعد في منع ارتجاع الحمض في الليل. 27
الانتفاخ/تخفيف الغازات
الانتفاخ هو الشعور بالامتلاء في الجزء العلوي من البطن والذي يمكن أن يتأثر بالغازات و/أو تراكم الطعام في المعدة. انتفاخ البطن هو إطلاق الغاز من المستقيم، والذي عادة ما يكون مزيجًا من الهواء المبتلع والغاز الذي تنتجه بكتيريا الأمعاء على الكربوهيدرات غير المهضومة. يجب على الصيادلة في المجتمع تقييم السبب الأساسي، والذي قد يشمل العادات الغذائية، أو عوامل نمط الحياة، أو وجود حالات كامنة، مثل متلازمة القولون العصبي. يمكن للصيادلة أن يوصيوا بالمنتجات التي تحتوي على السيميثيكون، والتي تساعد على تقليل فقاعات الغاز، أو مكملات ألفا غالاكتوزيداز (بينو) لأولئك الذين ترتبط أعراضهم بهضم الكربوهيدرات. يمكن أن يكون من المفيد تقديم المشورة بشأن التعديلات الغذائية، مثل تقليل تناول الأطعمة المنتجة للغاز (مثل الفول والمشروبات الغازية). يجب إحالة المرضى إلى مقدم الرعاية الصحية إذا كانوا يعانون من أعراض إنذار مثل فقدان الوزن بشكل كبير، أو آلام شديدة أو مستمرة في البطن، أو تغيرات في عادات الأمعاء، أو إذا لم تتحسن الأعراض مع العلاجات القياسية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية وتغييرات في نمط الحياة. 29
دور الصيدلي
يلعب صيادلة المجتمع دورًا مهمًا في مساعدة المرضى الذين يطلبون المساعدة في مجموعة متنوعة من موضوعات الجهاز الهضمي. تُعد طريقة QuEST/SCHOLAR نقطة انطلاق للرعاية التي يمكن للصيادلة الاستفادة منها لتقييم المرضى وفرزهم، مما يضمن حصولهم على الرعاية الأكثر ملاءمة. تساعد هذه الطريقة على تقييم أعراض المريض بسرعة ودقة، وتحديد ما إذا كانت الرعاية الذاتية مناسبة، واقتراح التدخلات المناسبة بدون وصفة طبية أو التدخلات غير الدوائية، وتقديم المشورة للمريض بشأن استخدام الدواء المناسب ومتابعته. لا يحتاج الصيدلي إلى إكمال كل خطوة من هذه الطريقة لتقييم المريض ومساعدته بدقة.
يجب أن يدرك الصيادلة أيضًا أن المرضى غالبًا ما يعانون من العديد من أعراض الجهاز الهضمي في وقت واحد، الأمر الذي قد يتطلب مجموعة مختارة من المنتجات لمعالجة أعراض متعددة. على سبيل المثال، قد يعاني المريض من أعراض الغثيان وعسر الهضم والإسهال التي قد تتطلب عدة عوامل للمساعدة في العلاج أو عامل واحد مثل البزموت سبساليسيلات الذي يمكن أن يستهدف جميع الأعراض التي يعاني منها المريض. يلعب صيادلة المجتمع دورًا حيويًا كجزء من فريق الرعاية الصحية، حيث يساعدون في استمرارية رعاية المريض.
يمكن للصيادلة مناقشة الأمراض الدوائية والتفاعلات الدوائية التي قد يواجهها المريض مع بعض منتجات OTC واختيار أفضل منتج يناسب حالة المريض. قد يأتي المرضى إلى الصيدلية بحثًا عن منتجات معينة أوصى بها مقدم الرعاية الأولية الخاص بهم؛ ربما يبحثون عن الراحة من الآثار الجانبية التي تسببها أدويتهم الجديدة، أو قد لا يكون لديهم الوقت لتحديد موعد مع مقدم الرعاية الأولية الخاص بهم ويبحثون عن أدوية لإدارة أعراضهم في المنزل. في كلتا الحالتين، يجب أن يكون الصيادلة أيضًا قادرين على تحديد الأعراض المنبهة، مثل آلام البطن الشديدة، أو فقدان الوزن غير المبرر، أو التغوط الدموي، أو القيء المستمر. تشير هذه الأعراض إلى الحاجة إلى الإحالة الفورية.
خاتمة
نظرًا لانتشار أعراض الجهاز الهضمي وتداخلها المحتمل مع الحالات الطبية الأخرى، يجب أن يكون الصيادلة قادرين على تحديد العلاجات الأكثر ملاءمة مع التعرف أيضًا على متى تكون الإحالة إلى مقدم الرعاية الصحية ضرورية. تسمح طريقة QuEST/SCHOLAR بإجراء تقييم شامل لأعراض المريض بالإضافة إلى أي أدوية متزامنة قد يتناولها المريض. قد يؤثر هذا على المنتجات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية الموصى بها أو كيفية تناولها. بالإضافة إلى ذلك، مع المخاطر المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية، يجب على الصيادلة تقديم المشورة للمريض بشأن موعد طلب الرعاية الطبية بعد فترة علاج مناسبة. من الواضح أن الصيادلة يشكلون جزءًا مهمًا من فريق الرعاية الصحية من خلال توفير رعاية فعالة تتمحور حول المريض في محيط المجتمع والمساعدة في سد الفجوة بين إدارة الأمراض البسيطة والحالات الطبية الأكثر تعقيدًا.
مراجع
1. Sarrif A، Nordin N، Azmi A Hassali M. STARZ-DRP: نهج خطوة بخطوة لخدمات فرز الصيدليات. مايلاسيان جي فارم . 2011;1(9):311-324. 2. بورينج إس إم، كيربي جيه، كونراد دبليو إف. نهج منظم لتعليم الطلاب تقديم المشورة لمرضى الرعاية الذاتية. صباحا J فارم التعليم . 2007;71(1):1-8.
3. فاكيل إن، مؤيدي بي، فينيرتي إم بي، وآخرون. القيمة المحدودة لميزات الإنذار في تشخيص الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي العلوي: المراجعة المنهجية والتحليل التلوي. أمراض الجهاز الهضمي . 2006;131(2):390-401.
4. وجدت دراسة جديدة أن أربعين بالمائة من الحياة اليومية للأمريكيين تتعطل بسبب مشاكل في الجهاز الهضمي. بيثيسدا، ماريلاند: الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي؛ 2022. https://gastro.org/press-releases/new-survey-finds-forty-percent-of-americans-daily-lives-are-disrupted-by-digestive-troubles/#:~:text=Trust%20Your%20Gut%20comes%20at,diagnosed%20by%20a%20medical%20professional. Accessed September 2, 2024.
5. المؤسسة الدولية لاضطرابات الجهاز الهضمي. أعراض الإنذار: سبب للقلق؟ 2024.https://iffgd.org/gi-disorders/symptoms-causes/alarm-symptoms/. Accessed September 2, 2024.
6. حكومة ألبرتا. الأدوية التي يمكن أن تسبب الغثيان والقيء. 2023.https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=sig56596. Accessed September 20, 2024.
7. Johns T، Lawrence E. تقييم وعلاج الغثيان والقيء لدى البالغين. أنا طبيب فام. 2024;109(5):417.
8. برينارد أ، جريشام سي. الوقاية من دوار الحركة وعلاجه. أنا طبيب فام. 2014;90(1):41-46.
9. بريسول أ. دوار الحركة. في: UpToDate. والثام، ماساتشوستس: UpToDate، Inc.؛ 2023. تم الوصول إليه في 2 سبتمبر 2024.
10. معلومات عن دواء ميكليزين. في: UpToDate. والثام، ماساتشوستس: UpToDate، Inc.؛ 2024. تم الوصول إليه في 6 سبتمبر 2024.
11. ستيفنز س. لماذا يمكن أن تجعلك فيتامينات ما قبل الولادة تشعرين بالغثيان؟ كيفية تجنب هذه المشكلة الشائعة. قريب؛ 2024.https://kinfertility.com.au/blog/prenatals-make-me-sick. Accessed September 20, 2024.
12. الغثيان والقيء أثناء الحمل: العلاج والنتيجة. في: UpToDate. والثام، ماساتشوستس: UpToDate، Inc.؛ 2024. تم الوصول إليه في 20 سبتمبر 2024.
13. Ebrahimi N، Maltepe C، Einarson A. الإدارة المثلى للغثيان والقيء أثناء الحمل. إنت J صحة المرأة . 2010;2:241-248.
14. ريدل إم إس، دوبونت إتش إل، كونور بي إيه. المبادئ التوجيهية السريرية ACG: التشخيص والعلاج والوقاية من التهابات الإسهال الحادة لدى البالغين. أنا ي غاسترونتيرول. 2016;111(5):602-622.
15. توني آر سي، أجراوال آر إم. الأدوية تسبب الإمساك والإسهال. ممارسة الجهاز الهضمي. 2008;18:12-28.
16. لاروك آر، هاريس جي بي. النهج المتبع تجاه الشخص البالغ المصاب بالإسهال الحاد في الأماكن ذات الموارد الوفيرة. في: UpToDate. والثام، ماساتشوستس: UpToDate، Inc.؛ 2023. تم الوصول إليه في 2 سبتمبر 2024.
17. البزموت subsalicylate وصف المعلومات. في: UpToDate. والثام، ماساتشوستس: UpToDate، Inc.؛ 2024. تم الوصول إليه في 6 سبتمبر 2024.
18. لوبيراميد. في: أدوية ليكسي. والثام، ماساتشوستس: UpToDate، Inc.؛ 2024. تم الوصول إليه في 20 سبتمبر 2024.
19. باكيت آي إم، فارما إم، تيرننت سي، وآخرون. المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم لتقييم وإدارة الإمساك. ديس القولون والمستقيم. 2016;59:479-492.
20. معلومات المنتج سيلليوم. في: أدوية ليكسي. والثام، ماساتشوستس: UpToDate، Inc.؛ 2024. تم الوصول إليه في 2 سبتمبر 2024.
21. معلومات المنتج البولي ايثيلين جلايكول 3350. في: أدوية ليكسي. والثام، ماساتشوستس: UpToDate، Inc.؛ 2024. تم الوصول إليه في 2 سبتمبر 2024.
22. معلومات منتج سينا. في: أدوية ليكسي. والثام، ماساتشوستس: UpToDate، Inc.؛ 2024. تم الوصول إليه في 2 سبتمبر 2024.
23. مايو كلينيك. إمساك؛ 2023.www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/diagnosis-treatment/drc-20354259. Accessed September 2, 2024.
24. جامعة روتشستر. التحضير لتنظير القولون باستخدام أقراص Miralax (OTC) وbisacodyl. www.urmc.rochester.edu/MediaLibraries/URMCMedia/surgery/colorectal/images/Bowel-Prep-Instructions-with-Miralax-and-Ducolax-Dr-Rizvi.pdf. Accessed September 3, 2024.
25. مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان. كيفية التحضير لتنظير القولون باستخدام MiraLAX. www.mskcc.org/sites/default/files/node/39451/document/how-prepare-your-colonoscopy-using-miralax.pdf. Accessed September 3, 2024.
26. ادارة الاغذية والعقاقير. اتصالات سلامة الأدوية لدى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: تحذر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) من الضرر المحتمل الناتج عن تجاوز الجرعة الموصى بها من منتجات فوسفات الصوديوم المتاحة دون وصفة طبية لعلاج الإمساك. www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium. Accessed September 14, 2024.
27. الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. الجزر الحمضي / ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي). 2011. https://gi.org/topics/acid-reflux/. Accessed September 3, 2024.
28. أبراهام إن إس، هلاتكي إم إيه، أنتمان إم، وآخرون. وثيقة إجماع الخبراء ACCF/ACG/AHA 2010 حول الاستخدام المتزامن لمثبطات مضخة البروتون والثيوبيريدين: تحديث مركّز لوثيقة إجماع الخبراء ACCF/ACG/AHA 2008 حول تقليل مخاطر الجهاز الهضمي للعلاج المضاد للصفيحات واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. جي آم كول كارديول. 2010;56(24):2051-2066.
29. الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. التجشؤ والانتفاخ وانتفاخ البطن. 2011. https://gi.org/topics/belching-bloating-and-flatulence/. Accessed September 3, 2024.
المحتوى الوارد في هذه المقالة هو لأغراض إعلامية فقط. ليس المقصود من المحتوى أن يكون بديلاً عن المشورة المهنية. الاعتماد على أي معلومات مقدمة في هذه المقالة هو على مسؤوليتك الخاصة فقط.
