رئيسي >> المخدرات مقابل. صديق >> الكومادين مقابل الهيبارين: الاختلافات ، التشابه ، وأيهما أفضل لك

الكومادين مقابل الهيبارين: الاختلافات ، التشابه ، وأيهما أفضل لك

الكومادين مقابل الهيبارين: الاختلافات ، التشابه ، وأيهما أفضل لكالمخدرات مقابل. صديق

نظرة عامة على المخدرات والاختلافات الرئيسية | الشروط المعالجة | فعالية | تغطية التأمين ومقارنة التكاليف | آثار جانبية | تفاعل الأدوية | تحذيرات | التعليمات

يلعب العلاج المضاد للتخثر دورًا رئيسيًا في إدارة الحالات الخطيرة مثل الرجفان الأذيني والانصمام الخثاري الوريدي ووضع صمام القلب الميكانيكي. تساعد الأدوية المضادة للتخثر الكومادين والهيبارين في إدارة ومنع تكوين جلطات الدم التي يمكن أن تكون قاتلة في هذه الحالات.



فيتامين ك هو عنصر أساسي في مسار تكوين الجلطة. وهو مطلوب في تخليق عوامل التخثر النشطة II و VII و IX و X. بمجرد استخدامه في تخليق عوامل تخثر الدم هذه ، يتم تعطيل فيتامين K ويجب إعادة تنشيطه بواسطة مركب اختزال إيبوكسيد فيتامين K 1 (VKORC1) من أجل الاستمرار في المشاركة في عملية تكوين الجلطة. يمنع الكومادين أحد مكونات مركب VKOR وبالتالي يساهم في استنفاد فيتامين K في الجسم ، مما يبطئ من قدرة الجسم على تكوين الجلطات.



يعمل الهيبارين عن طريق الارتباط بالبروتين مضاد الثرومبين III الذي يثبط نشاط الثرومبين وعوامل التخثر الأخرى ، وأهمها العامل Xa. تمنع هذه الخطوات تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين ، وهي خطوة أساسية في تكوين الجلطة. عن طريق إبطاء تكوين الفيبرين ، يقلل الهيبارين من تكوين الجلطة في الجسم.

ما هي الاختلافات الرئيسية بين الكومادين والهيبارين؟

الكومادين دواء يُشار إليه عادةً باسمه العام ، الوارفارين ، أو أحيانًا جانتوفين. يتم استخدامه لمنع تكوين جلطات الدم في حالات مثل الرجفان الأذيني والسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والانصمام الخثاري الوريدي. يتوفر على شكل أقراص عن طريق الفم بجرعات متنوعة تتراوح من 1 مجم إلى 10 مجم لكل قرص. أثناء تناول الكومادين ، يجب على المرضى الخضوع لاختبارات البروثرومبين المنتظمة (PT) المُبلغ عنها على أنها نسبة قياسية دولية (INR) لتحديد ما إذا كانت جرعة المريض مناسبة علاجيًا. عادة لا يستخدم الوارفارين في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 4 أشهر بسبب مشاكل الإدارة واحتمال وجود عوامل وراثية غير مكتشفة قد تؤثر على الحساسية.



الهيبارين هو دواء يُصرف بوصفة طبية ويشيع استخدامه في حالات المرضى الداخليين. يتم استخدامه لمنع تكوين جلطات الدم في حالات مثل الخثار الوريدي العميق ، والانسداد الرئوي ، والرجفان الأذيني. كما أنها تستخدم لمنع تكون الجلطات أثناء الإجراءات التي تشمل القلب والأوعية الدموية. يتوفر الهيبارين في أشكال مختلفة من المحاليل للحقن أو الحقن الوريدي. هناك تركيبة محددة من الهيبارين مخصصة فقط للغسيل الوريدي لمنع تكون الجلطة في الخط. وهذا ما يسمى تدفق قفل الهيبارين ، ولا ينبغي استخدام هذه التركيبة لأي غرض آخر. يمكن استخدام الهيبارين للمرضى في أي عمر ، ولكن المراقبة الدقيقة مطلوبة.

الاختلافات الرئيسية بين الكومادين والهيبارين
الكومادين الهيبارين
فئة المخدرات مضاد التخثر مضاد التخثر
العلامة التجارية / الحالة العامة العلامة التجارية والعامة المتاحة العلامة التجارية والعامة المتاحة
ما هو الاسم العام؟
ما هو اسم الماركة؟
الوارفارين
الكومادين
الهيبارين
في أي شكل (ق) يأتي الدواء؟ الجهاز اللوحي (نقاط قوة متعددة) محلول للحقن أو التسريب (تتوافر تركيزات متعددة)
ما هي الجرعة القياسية؟ يبدأ معظم المرضى بجرعة 5 ملغ يوميًا ، لكن جرعة المداومة تعتمد على INR لكل مريض سيتلقى المريض البالغ المتوسط ​​جرعة تحميل من 5000 وحدة تليها 20000 إلى 30.000 وحدة على مدار 24 ساعة في التسريب المستمر.
ما هي مدة العلاج النموذجي؟ الحد الأدنى 3 أشهر ، ولكن قد يكون لأجل غير مسمى حسب الإشارة عادة بضعة أيام تصل إلى أسبوع
من الذي يستخدم الدواء عادة؟ الكبار الكبار

الحالات التي يعالجها الكومادين والهيبارين

يستخدم الكومادين لمنع وعلاج الجلطات الدموية الوريدية والانسداد الرئوي بالإضافة إلى مضاعفات التخثر المرتبطة بالرجفان الأذيني واستبدال الصمامات الميكانيكية. يستخدم الكومادين أيضًا لمنع المضاعفات المرتبطة بالتخثر والتي قد تتبع احتشاء عضلة القلب أو النوبة القلبية.

يستخدم الهيبارين أيضًا لمنع وعلاج الجلطات الدموية الوريدية والانسداد الرئوي بالإضافة إلى مضاعفات التخثر المرتبطة بالرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم الهيبارين لمنع التخثر في جراحات القلب والأوعية الدموية وعمليات نقل الدم وإجراءات غسيل الكلى.



شرط الكومادين الهيبارين
الجلطات الدموية الوريدية نعم نعم
الانسداد الرئوي نعم نعم
رجفان أذيني نعم نعم
بدائل الصمامات الميكانيكية نعم نعم
مضاعفات ما بعد احتشاء عضلة القلب المرتبطة بالتخثر نعم لا
التدخل التاجي عن طريق الجلد (رأب الوعاء) لا نعم
نقل الدم لا نعم
غسيل الكلى لا نعم

هل الكومادين أو الهيبارين أكثر فعالية؟

يوجد اختلافات بين الكومادين والهيبارين والتي تمنح كل منهما مكانًا قيمًا في العلاج ، في كثير من الأحيان في نفس المريض.

يعتبر عمر النصف للتخلص والوقت حتى ذروة التركيز من أهم العوامل السريرية في تحديد كيفية ووقت استخدام كل دواء. يصل الكومادين إلى أعلى مستوياته في البلازما من جرعة واحدة في حوالي 4 ساعات ، مع نصف عمر للتخلص منه حوالي 40 ساعة. بسبب العديد من العوامل التي يمكن أن تختلف مع كل مريض ، قد يستغرق الأمر أيامًا إلى أسابيع للوصول إلى INR علاجي. يصل الهيبارين إلى ذروة تركيزاته في البلازما خلال 2 إلى 4 ساعات ، مع نصف عمر للتخلص من حوالي 60-90 دقيقة.

ال القواعد الارشادية من أجل إدارة تجلط الأوردة العميقة (DVT) والانسداد الرئوي للعديد من أنواع المرضى سيوصي بالاستخدام الأولي للهيبارين نظرًا لظهوره السريع. تتحقق الفعالية العلاجية بإعطاء جرعة تحميل متبوعة بجرعة صيانة. يستمر هذا أثناء بدء العلاج بالكومدين ، وحتى يصبح INR الخاص بالمريض علاجيًا. قد يستغرق هذا من 7 إلى 10 أيام. يحتاج الهيبارين عمومًا إلى إدارته في المستشفى ، ولكن يمكن للمريض العودة إلى المنزل بمجرد انتقاله إلى Coumadin.



يمكن لمقدم الرعاية الصحية فقط تحديد العلاج أو مجموعة العلاج المناسبة لكل مريض. يجب أن يأخذ مقدمو الخدمة في الاعتبار العديد من العوامل الخاصة بالمريض ، مثل تاريخ أحداث التخثر ، والعمر ، والعلاج السابق ، وتاريخ الحالات مثل قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين.

مقارنة التغطية والتكلفة بين الكومادين والهيبارين

تغطي معظم خطط التأمين الصحي والتجاري Coumadin و / أو نسخته العامة من الوارفارين. يمكن أن يتراوح متوسط ​​تكلفة التجزئة لـ Coumadin من 80 دولارًا إلى 120 دولارًا. يمكنك الحصول على الوارفارين warfarin بحوالي 10 دولارات مع قسيمة SingleCare.



غالبًا ما يتم إعطاء الهيبارين في المستشفى ويتم تغطيته بشكل عام ميديكير الجزء ب . بالنسبة للمرضى غير التابعين لبرنامج Medicare ، يتم تغطيتها بالتأمين الطبي عندما تعتبر معقولة وضرورية. ستعتمد التكلفة النثرية للمريض على عدة عوامل بما في ذلك ما إذا كان قد استوفى المبلغ المقتطع وما إذا كان لديه تغطية تكميلية. إذا وجد المريض أن الهيبارين الخاص به غير مغطى ، فيمكنه تنزيل قسيمة ودفع ما يصل إلى 45 دولارًا مقابل وصفة طبية.

الكومادين الهيبارين
عادة مغطى بالتأمين؟ نعم نعم
عادة ما يغطيها الميديكير؟ نعم نعم ، الجزء ب
الجرعة القياسية 30، 5 ملغ جرعة 25 مل ، 5000 وحدة / مل
مشاركة نموذجية في Medicare يختلف يختلف
تكلفة SingleCare 4- 14 دولارًا أمريكيًا 45 دولارًا - 65 دولارًا

الآثار الجانبية الشائعة للكومادين والهيبارين

الأكثر شيوعا آثار جانبية من كل من الكومادين والهيبارين هو نزيف أو نزيف حاد. قد يكون من الصعب التعرف على بعض علامات النزف ، ولكن بعض العلامات الأكثر وضوحًا تشمل سهولة الكدمات ونزيف في الأنف ونزيف في اللثة وبول بني أو بلون الصدأ ودم في العين. إذا تقرر أن المريض يعاني من نزيف ، فإن الانسحاب من الدواء ضروري ، سواء كان مؤقتًا أو طويل الأمد.



تم الإبلاغ عن نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT) في 1-2 ٪ من المرضى الذين تناولوا الهيبارين. يمكن أن يؤدي هذا الانخفاض الحاد في عدد الصفائح الدموية إلى مضاعفات خطيرة مثل نخر الأنسجة والغرغرينا.

هناك مضاعفات أخرى وآثار جانبية خطيرة من العلاج بالكومدين أو الهيبارين. يمكن للطبيب أو الصيدلي تقديم قائمة كاملة من الآثار الجانبية.



الكومادين الهيبارين
اعراض جانبية ملائم؟ تكرر ملائم؟ تكرر
نزف نعم 1-10٪ نعم 1-10٪
الغرغرينا / نخر الجلد نعم <1% نعم <1%
قلة الصفيحات لا نعم ≤30٪
يضرب لا نعم 1-2٪

قد لا تكون هذه قائمة كاملة من الأحداث السلبية. يرجى استشارة الطبيب أو الصيدلي للحصول على قائمة كاملة.
المصدر: ديلي ميد ( الكومادين ) ، ديلي ميد ( الهيبارين ).

التفاعلات الدوائية بين الكومادين والهيبارين

يتم استقلاب الكومادين بواسطة إنزيمات السيتوكروم P450 ، وبشكل أساسي الأنواع الفرعية 2C9 و 1 A2 و 3A4. تعمل مثبطات هذه الإنزيمات بشكل أساسي على زيادة مستويات الكومادين ، وبالتالي زيادة INR لدى المريض وزيادة خطر حدوث نزيف. من أمثلة مثبطات الإنزيم هذه مضادات الفطريات مثل فلوكونازول ، وعقار الكوليسترول الشهير أتورفاستاتين. ستعمل محرضات الإنزيم على خفض مستويات الكومادين ، مما قد يجعل المريض تحت العلاج INR ويزيد من مطاردة حدث الجلطة تشمل أمثلة محفزات الإنزيم الأدوية المضادة للتشنج كاربامازيبين والفينوباربيتال.

يمكن تعزيز تأثيرات الهيبارين عن طريق الأدوية المضادة للصفيحات مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. سيكون ايبوبروفين مثالاً على ذلك. يمكن تقليل تأثيرات الهيبارين من خلال التفاعلات مع المضادات الحيوية الشائعة مثل الدوكسيسيكلين.

الجدول التالي ليس قائمة تفاعلات شاملة. يمكن لمزود الرعاية الصحية الخاص بك تقديم قائمة أكثر شمولاً ومعلومات إضافية عن كل تفاعل.

دواء فئة المخدرات الكومادين الهيبارين
أميودارون
بروبافينون
مضاد لاضطراب النظم نعم لا
فلوكونازول
يتراكونازول
كيتوكونازول
ميكونازول
فوريكونازول
مضاد للفطريات نعم لا
الفينوباربيتال
كاربامازيبين
مضاد للتشنج نعم لا
سيميتيدين
فاموتيدين
رانيتيدين
مضادات الحموضة نعم لا
سيبروفلوكساسين
نورفلوكساسين
المضادات الحيوية الفلوروكينولون نعم لا
كلاريثروميسين
الاريثروميسين
تيليثروميسين
المضادات الحيوية ماكرولايد نعم لا
دوكسيسيكلين
مينوسكلين
المضادات الحيوية التتراسيكلين لا نعم
أتورفاستاتين
فلوفاستاتين
سيمفاستاتين
مثبطات إنزيم HMG Co-A (الستاتين) نعم لا
تركيبات الاستروجين والبروجستين موانع الحمل الفموية نعم نعم
ابيكسابان
ريفاروكسابان
إدوكسابان
مخفف الدم لا نعم
ايبوبروفين
نابروكسين
NSAID نعم نعم
سيليكوكسيب
ميلوكسيكام
مثبط كوكس 2 نعم نعم

تحذيرات من الكومادين والهيبارين

يمكن أن يزيد كل من الكومادين والهيبارين من حدوث الحدث النزفي. يمكن لبعض الأدوية أن تزيد من احتمالية حدوث ذلك. يجب أن يخضع المرضى الذين يتناولون الكومادين لفحص INR بانتظام. قد يؤدي تناول كميات كبيرة من فيتامين ك الموجود في العديد من الأطعمة مثل الخضروات الورقية إلى تقليل فعالية الكومادين. يجب على المرضى الحفاظ على تناول يومي ثابت من فيتامين K أثناء تناول الكومادين من أجل الحفاظ على INR علاجي. الكومادين هو بطلان في الحمل.

يحدث نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين في 1٪ إلى 2٪ من المرضى وهو حدث خطير يؤدي إلى تدمير الصفائح الدموية. هذا يمكن أن يؤدي إلى الغرغرينا ونخر الجلد إذا لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب.

الأسئلة المتداولة حول الكومادين مقابل الهيبارين

ما هو الكومادين؟

الكومادين دواء مضاد للتخثر عن طريق الفم يستخدم في علاج الجلطة الوريدية والانسداد الرئوي والوقاية منهما. كما أنها تستخدم لإدارة أحداث التخثر المرتبطة بالرجفان الأذيني ووضع الدعامة القلبية. يؤخذ عن طريق الفم عادة مرة واحدة في اليوم ، ويجب أن يخضع المرضى لمراقبة INR بانتظام للتأكد من أن جرعة الكومادين مناسبة.

ما هو الهيبارين؟

الهيبارين دواء مضاد للتخثر يُعطى عن طريق الوريد في المستشفى. يتم استخدامه في العلاج والوقاية من الجلطة الوريدية والانسداد الرئوي. كما أنها تستخدم لإدارة أحداث التخثر أثناء إجراءات جراحة القلب والأوردة. يتلقى المرضى عادةً جرعة تحميل متبوعة بالتسريب ، والذي قد يستمر لعدة أيام حسب العلاج.

هل الكومادين والهيبارين متماثلان؟

بينما يعتبر الكومادين والهيبارين من الأدوية المضادة للتخثر ، إلا أنهما ليسا نفس الشيء. الكومادين هو دواء يتم وصفه عن طريق الفم ويستخدم في الغالب في العيادات الخارجية ، بينما الهيبارين هو دواء قابل للحقن يستخدم عادة في المستشفى.

هل الكومادين أم الهيبارين أفضل؟

بداية مفعول الهيبارين أسرع بكثير من الكومادين ، لكن يجب أن يتبعه تسريب مستمر أو حقن متكررة. لذلك ، يمكن استخدام الهيبارين فقط في المستشفى. يمكن أن يستغرق الكومادين عدة أيام حتى يصبح فعالًا ولكن من الآمن تناوله في العيادات الخارجية. يجب أن يخضع المرضى الذين يتناولون الكومادين لاختبارات دم منتظمة للتأكد من أن معدل INR لديهم في النطاق المناسب.

هل يمكنني استخدام الكومادين أو الهيبارين أثناء الحمل؟

الكومادين يعبر المشيمة عند النساء الحوامل وقد ثبت أن له تأثيرات ماسخة. لذلك ، يُمنع استخدام الكومادين في فترة الحمل ما لم يكن لدى المريض صمام قلب ميكانيكي أو يكون معرضًا لخطر الإصابة بالانسداد التجلطي. يمكن إعطاء الهيبارين أثناء الحمل لأنه لا يعبر المشيمة ، ومع ذلك ، فإن معظم الممارسين يفضلون الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) أثناء الحمل مثل Lovenox (enoxaparin).

هل يمكنني استخدام الكومادين أو الهيبارين مع الكحول؟

لا توجد موانع لتعاطي الكحول مع الكومادين أو الهيبارين. ومع ذلك ، قد يؤثر الكحول على وظائف الكبد لدى بعض المرضى ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى مراقبة INR عن كثب عند تناول الكومادين.

ما هو الاسم العام للهيبارين؟

الهيبارين هو الاسم العام.