علاج القوباء عند الأطفال والمراهقين

فارم الولايات المتحدة . 2024;49(8):8-12.

ملخص: القوباء هي عدوى جلدية بكتيرية شائعة تنتج في المقام الأول عن اثنين من مسببات الأمراض: المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية المقيحة. وتشكل طبيعته شديدة العدوى مصدر قلق صحي، خاصة بين الأطفال الصغار. تنقسم القوباء إلى نوعين رئيسيين: غير فقاعي وفقاعي. غالبًا ما يتم التشخيص بناءً على العرض السريري ويتم استكماله بالثقافات. على الرغم من أن القوباء قد تشفى ذاتيًا، إلا أنه يمكن استخدام العلاج المضاد للميكروبات غير الدوائي أو الموضعي أو الفموي لتخفيف الأعراض ومنع تكوين آفات جديدة وتجنب المضاعفات. يلعب الصيادلة دورًا أساسيًا كمتخصصين في الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية في تحديد وعلاج وإدارة القوباء وتوفير تثقيف المرضى أثناء التعاون مع متخصصي الرعاية الصحية الآخرين للحصول على الرعاية المثلى.

القوباء هي عدوى جلدية بكتيرية سطحية تحدث بشكل شائع عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 5 سنوات، ولكنها يمكن أن تؤثر على أي شخص في أي عمر. وهو اضطراب جلدي شديد العدوى ينتشر بسهولة من خلال الاتصال الوثيق، وخاصة بين الأشقاء والأطفال في مراكز الرعاية النهارية والمدارس. ¹ تاريخيًا، كانت الكائنات الحية الأولية المسببة للقوباء هي المكورات العنقودية الذهبية المجموعة (أ) الانحلالية بيتا العقدية المقيحة ، أو كليهما. قد تحدث القوباء أيضًا كعدوى ثانوية بسبب لدغات الحشرات أو الأكزيما أو الآفات الهربسية. يُعزى ما يقرب من ثلث حالات التهابات الجلد والأنسجة الرخوة للمسافرين العائدين إلى القوباء، وغالبًا ما تكون ثانوية بسبب لدغات البعوض. الحالات الجهازية الأساسية مثل مرض السكري، والأكزيما، وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز قد تزيد من قابلية الإصابة بالقوباء. ²³ تكون العدوى أكثر شيوعًا في الطقس الحار الرطب، مما يسهل استعمار الجلد الميكروبي. تشمل عوامل الخطر الإضافية للقوباء حدوث صدمة طفيفة للجلد، مثل الجروح أو الخدوش، مما يسمح بدخول الكائنات الحية إلى الطبقات السطحية من الجلد والتسبب في العدوى. ¹ كما أن سوء النظافة الشخصية، مثل غسل اليدين بشكل غير صحيح، وغسل الجسم، ونظافة الوجه، يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالقوباء.

العرض السريري

بشكل عام، تظهر القوباء بشكل شائع على شكل آفات جلدية حمامية (حمراء وملتهبة) تنفجر وتتطور إلى قشرة بنية صفراء متبقية. قد يكون هذا حكة أو مؤلمة. ⁴ تقسم المظاهر السريرية القوباء إلى نوعين رئيسيين: غير فقاعي وفقاعي (انظر الشكل 1). الجدول 1 ). سبعون بالمائة من الحالات تكون غير فقاعية، و30% من الحالات تكون فقاعية. القوباء معدية للغاية ويمكن أن تنتشر بسهولة من خلال الاتصال الوثيق أو عند مشاركة الأغراض الشخصية.

تبدأ القوباء غير الفقاعية على شكل آفات حطاطية تتحول إلى بثرات تنفجر بسرعة، مما يسمح بإفرازات قيحية سميكة تشكل قشورًا ذهبية صفراء، تاركة الجلد أحمرًا وخامًا حيث تنفتح القروح. غالبًا ما يشفى الجلد دون ترك ندبات ما لم يتم خدش الجلد بعمق. ⁵ عادة ما يكون سببه S المذهبة ، لكن S المقيحة قد تكون متورطة أيضًا، خاصة في المناخات الدافئة والرطبة. ² تستغرق العملية التي تمر بها الآفات حوالي أسبوع واحد. تؤثر القوباء غير الفقاعية عادة على الوجه والأطراف. ⁶

توجد القوباء الفقاعية بشكل شائع على الجذع، والإبط، والأطراف، والمناطق بين المثلثات، ويتم العثور على آفات أقل مقارنة بالقوباء غير الفقاعية. يحدث هذا النوع من القوباء فقط بسبب S المذهبة قادرة على إنتاج السموم التقشيرية. ¹ تظهر القوباء الفقاعية في البداية على شكل فقاعات كبيرة رخوة مملوءة بسائل أصفر واضح. بمجرد تمزقها، تترك وراءها قشرة بنية رقيقة. لا يوجد احمرار على الجلد المحيط. ⁵

التعريف والفرز

من الممكن الخلط بين القوباء واضطرابات الطفح الجلدي والتقرحات الأخرى (انظر الشكل 1). الجدول 2 ). ² الحالات الجلدية التي تشترك في السمات مع القوباء غير الفقاعية هي حالات التهابية تظهر محليًا، مثل التهاب الجلد التماسي، وعدوى السعفة، وفيروس الهربس البسيط. ومع ذلك، إذا شوهدت قشرة ذهبية، فيجب الاشتباه في الإصابة بالقوباء. تختلف القوباء الفقاعية عن الحالات الجلدية الأخرى، مثل لدغات الحشرات، والتهاب الجلد التماسي الحاد، والحروق الحرارية. والفرق المميز هو أن القوباء الفقاعية تنتقل من الفقاعات إلى التآكلات ذات القشرة المحيطية.

غالبًا ما يعتمد تحديد القوباء على المظاهر السريرية (انظر الجدول 3 ). قد يوصى بصبغة جرام وزرع القيح أو الإفرازات من الآفات الجلدية للقوباء للمساعدة في تحديد ما إذا كان S المذهبة و/أو بيتا الانحلالي العقدية هو السبب. ⁷ قد تكون الثقافة مفيدة أيضًا في الحساسية المضادة للميكروبات. الاختبارات المصلية للأجسام المضادة للمكورات العقدية ليست ضرورية لتشخيص القوباء.

غالبًا ما يكون الصيادلة، وخاصة في المجتمع المحلي، إحدى نقاط الاتصال الأولى للأشخاص الذين يشتبهون في إصابتهم بالقوباء، وهم مجهزون بالمعرفة اللازمة لتحديد وفرز المرضى وتقديم التوجيه والاستشارة لهم. بعد تقييم المريض، إذا تم تحديد القوباء، يجب على الصيادلة أن يوصيوا على الفور بعلاج العدوى أو إحالة المرضى إلى واصف الدواء في المناطق التي يكون فيها العلاج الذي يقوده الصيدلي مقيدًا. وبغض النظر عن ذلك، يجب على الصيادلة تثقيف المرضى حول كيفية منع انتشار العدوى وتجنب المزيد من المضاعفات.

الإدارة والعلاج

تشمل أهداف علاج القوباء حل الأعراض والانزعاج، والحد من انتشار العدوى، وتحسين المظهر التجميلي، ومنع تكرارها. ¹ تُشفى 20% من الحالات تلقائيًا دون علاج، عادةً خلال 14 إلى 21 يومًا. ⁴ ومع ذلك، هناك خطر تفاقم العدوى وحدوث مضاعفات والتسبب في الإكثيمة، وهو شكل أكثر خطورة من القوباء الذي يؤدي إلى تقرحات تقرحي تتعمق في طبقات الجلد عند تركها دون علاج. ³ نظرًا لأن الإكثيما تتغلغل بشكل أعمق في الجلد، فقد تتكون ندوب أثناء شفاءها. وهذا أكثر شيوعًا عند الأطفال. على الرغم من أن القوباء قد تكون حالة ذاتية التحديد، إلا أن أطباء الجلد غالبًا ما يصفون علاجًا مضادًا للميكروبات، ويوصى بالعناية بالبشرة المساعدة لتخفيف الأعراض، ومنع تكوين آفات جديدة، ومنع المضاعفات. ⁸ يمكن وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الموضعية لكل من القوباء الفقاعية وغير الفقاعية (انظر الجدول 4 ). ومع ذلك، يوصى بالعلاج عن طريق الفم فقط للمرضى الذين يعانون من آفات عديدة أو في حالات تفشي المرض التي تؤثر على العديد من الأشخاص، لتقليل انتقال العدوى.

يجب أن يشمل العلاج الموضعي للقوباء موبيروسين مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة 5 أيام. كان الريتابامولين متاحًا سابقًا لعلاج القوباء ولكنه لم يعد متوفرًا في الولايات المتحدة. قبل التطبيق، يجب إزالة القشرة بالماء والصابون. من المهم إعادة تقييم المرضى بعد 3 إلى 5 أيام من العلاج بالموبيروسين لضمان الفعالية. إذا لم يستجب المريض خلال 5 أيام، فيجب تغيير العلاج. موبيروسين جيد التحمل بشكل عام، ولكن الآثار الجانبية قد تشمل تهيج الجلد. ⁹ من عيوب العلاج الموضعي أن التطبيق قد يكون صعبًا إذا كانت الآفات منتشرة على نطاق واسع. ¹⁰ يجب أن يشمل العلاج عن طريق الفم عاملاً مزودًا بتغطية S المذهبة لمدة 7 أيام. عادة، S المذهبة المعزولات من القوباء حساسة للميثيسيلين، لذلك يوصى باستخدام ديكلوكساسيللين أو سيفالكسين. قد يسبب كلا الدواءين الإسهال واضطراب المعدة والقيء. ^11,12 في الحالات التي تنتج فيها المزرعة العقديات وحدها، يمكن علاج المريض بالبنسلين عن طريق الفم. عندما تكون مقاومة للميثيسيلين S المذهبة إذا كان المريض مشتبهًا به أو مؤكدًا أو إذا كان المريض يعاني من حساسية للبنسلين، يوصى باستخدام الكليندامايسين أو سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم. ⁷ الكليندامايسين لديه مخاطر عالية للتسبب المطثية العسيرة العدوى، والتي قد تحدث أثناء أو بعد أشهر قليلة من تناول الدورة. يجب نصح المرضى بالسعي لمزيد من العمل من قبل الطبيب المعالج في حالة حدوث آلام في المعدة أو تشنجات أو براز رخو أو مائي أو دموي. ¹³ تشمل الآثار الجانبية الشائعة للسلفاميثوكسازول-تريميثوبريم الإسهال واضطراب المعدة والقيء. ¹⁴ عند تناول المضادات الحيوية، سواء كانت موضعية أو عن طريق الفم، من الضروري أن يؤكد الصيادلة على ضرورة الاستمرار في استخدام العلاج للدورة الموصوفة، حتى لو بدا أن العدوى قد اختفت. إذا لم يتم حل الأعراض أو تفاقمت خلال 7 أيام، فيجب إعادة تقييم المريض لاستبعاد التشخيص التفريقي كما هو مذكور أعلاه. ¹⁰

تلعب العناية بالبشرة أيضًا دورًا حيويًا في إزالة القوباء والوقاية منها (انظر الجدول 5 ). إن نقع منطقة الجلد المصابة في الماء الدافئ والصابون وإزالة الأوساخ والقشور بلطف قد يساعد في تخفيف الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، فإن تغطية منطقة الجلد المصابة ستساعد على الشفاء ومنع انتشار العدوى للآخرين. إذا أصيب الطفل بالقوباء بشكل متكرر، فقد يوصي طبيب الأمراض الجلدية بإضافة مادة مبيضة إلى حمام الطفل لتقليل البكتيريا الموجودة على الجلد ومنع حدوث التهابات جديدة وتقديم إرشادات بشأن الكمية المناسبة للاستخدام. ⁸ وبما أن الأطفال هم أكثر عرضة لنشر العدوى من خلال الاتصال الجسدي الوثيق، كما هو الحال أثناء اللعب، فسيكون من الحكمة بالنسبة لهم البقاء في المنزل من المدرسة لمدة 24 إلى 48 ساعة على الأقل بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية. ⁴ قد لا يحتاج المراهقون إلى البقاء في المنزل، لأنهم عادةً ما يديرون النظافة ويتبعون الاحتياطات اللازمة لتقليل انتقال العدوى بشكل أفضل من الأطفال الأصغر سنًا. ينبغي تجنب الاتصال المباشر بالجلد مع الآخرين، بما في ذلك مواقف مثل ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ومشاركة المعدات أو الملابس. يجب إبقاء المناطق المصابة مغطاة بضمادات الشاش والشريط اللاصق، ويجب غسل اليدين كثيرًا، خاصة بعد لمس أو علاج الجلد المصاب لتجنب نقل العدوى للآخرين. ⁸

دور الصيدلي

يقع الصيادلة في مكان مناسب في البيئات المجتمعية، ويمكن الوصول إليهم من خلال الموارد. إنهم في وضع مثالي للتعرف على القوباء، وإحالة المرضى إلى الطبيب عند الضرورة، وتوفير الرعاية الشخصية والتعليم لمنع انتشار العدوى. عند صرف الأدوية، يجب على الصيادلة التأكد من فهم المرضى للتوجيهات الصحيحة والمشورة حول أهمية الالتزام والآثار الجانبية المحتملة. علاوة على ذلك، قد يوصي الصيادلة بمنتجات OTC للمساعدة في تخفيف الأعراض، مثل الكريمات أو الغسولات المطهرة للمساعدة في تنظيف وتطهير منطقة الجلد المصابة، واختيار الضمادات المناسبة عند الضرورة. يعد تثقيف المرضى حول تطبيق الدواء الموضعي الصحيح والتأكيد على أهمية الالتزام بالدواء والنظافة المناسبة لمنع انتشار القوباء أمرًا ضروريًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يقدم الصيادلة تدابير وقائية لتسريع الشفاء ومنع انتقال العدوى، مثل الحفاظ على المنطقة المصابة نظيفة ومغطاة، وتجنب لمس الآفات، وغسل اليدين بشكل متكرر. وقد يتعاونون أيضًا مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين لضمان العلاج والمتابعة المناسبة.

خاتمة

القوباء هي عدوى جلدية شائعة ومعدية للغاية، وتؤثر في المقام الأول على الأطفال الصغار. عادة ما يكون سببه S المذهبة المجموعة (أ) الانحلالية بيتا S المقيحة ، أو كليهما. تظهر الحالة على شكل لويحات حمامية ذات قشرة صفراء وقد تكون مثيرة للحكة أو مؤلمة. في حين أن القوباء قابلة للعلاج، فإن التعرف عليها أمر بالغ الأهمية للشفاء السريع، ومنع المضاعفات، والحد من انتشارها. تعتمد الإدارة الفعالة على تبني سلوكيات تساعد على التعافي وتقليل انتشار العدوى، إلى جانب العلاج الدوائي. ¹⁰ يخدم الصيادلة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية في إدارة وعلاج القوباء. خبرتهم تسمح لهم بتحديد مظاهر القوباء، وتثقيف المرضى وتقديم المشورة لهم بشأن خيارات العلاج، وتوفير التدابير الوقائية للحد من مخاطر انتقال العدوى.

مراجع

1. الاسم المميز للأسماك. التهابات الجلد والأنسجة الرخوة. في: ديبيرو جي تي، يي جي سي، هينز إس تي، وآخرون. العلاج الدوائي لديبيرو: نهج فيزيولوجي مرضي. الطبعة الثانية عشرة . ماكجرو هيل؛ 2023.https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3097&sectionid=268015487 Accessed May 2, 2024.
2. هارتمان آدامز إتش، بانفارد سي، جوكيت جي. القوباء: التشخيص والعلاج. أنا طبيب فام . 2014;90(4):229-235. تم الوصول إليه في 16 مايو 2024.
3. أرز سيناء. القوباء. www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/i/impetigo.html. Accessed May 29, 2024.
4. ناردي إن إم، شايفر تي جيه. القوباء. ستاتبيرلز. متاح من: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/. Updated 2023. Accessed May 16, 2024.
5. جمعية الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. القوباء: العلامات والأعراض. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-symptoms. Accessed May 16, 2024.
6. Abrha S، Tesfaye W، Thomas J. عبء القوباء الذي لا يطاق في البيئات المستوطنة: مراجعة للحالة الراهنة والاتجاهات المستقبلية للعلاجات البديلة. المضادات الحيوية (بازل) . 2020;9(12):909.
7. ستيفنز دل، بيسنو آل، تشامبرز إتش إف، وآخرون. المبادئ التوجيهية الممارسة لتشخيص وإدارة التهابات الجلد والأنسجة الرخوة: تحديث عام 2014 من قبل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية. كلين إنفيكت ديس. 2014;59(2):147-159.
8. جمعية الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. القوباء: التشخيص والعلاج. 11 مارس 2021. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-treatment. Accessed May 2, 2024.
9. موبيروسين. أدوية ليكسي. ليكسيكومب. هدسون، OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
10. Panesar P، Green E. التعلم القائم على الحالة: القوباء. الصيدلانية J. 2020;305(7941).
11. ديكلوكساسيللين. أدوية ليكسي . ليكسيكومب. هدسون، OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
12. سيفالكسين. أدوية ليكسي . ليكسيكومب. هدسون، OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
13. الكليندامايسين. أدوية ليكسي . ليكسيكومب. هدسون، OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
14. سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم. أدوية ليكسي . ليكسيكومب. هدسون، OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
15. مركز السيطرة على الأمراض. حول القوباء. 1 مارس 2024. www.cdc.gov/group-a-strep/about/impetigo.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/impetigo.html. Accessed May 16, 2024.

المحتوى الوارد في هذه المقالة هو لأغراض إعلامية فقط. ليس المقصود من المحتوى أن يكون بديلاً عن المشورة المهنية. الاعتماد على أي معلومات مقدمة في هذه المقالة هو على مسؤوليتك الخاصة فقط.