إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال في المستشفيات
يو اس فارم. 2023 ؛ 48 (8): HS2-HS10.
الملخص: الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) هو أكثر الأسباب المعدية شيوعًا لدخول المستشفى والوفيات عند الأطفال. عادةً ما تكون مسببات CAP في الأطفال في المستشفيات فيروسية ، حيث يعد الفيروس المخلوي التنفسي أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين. العقدية الرئوية هو السبب البكتيري الرئيسي لـ CAP عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. تشمل العلامات المميزة الحمى والسعال وسوء التغذية ونقص الأكسجة في الدم. يعد التصوير الشعاعي الإيجابي للصدر مفيدًا لتقييم النتائج السريرية ومسببات المرض ، مما يساعد في توجيه إدارة المرض. يجب إدارة CAP في المرضى المقيمين في المستشفى وفقًا لإرشادات العلاج الحالية ، ويجب على الصيدلي التأكد من تنفيذ الإشراف على مضادات الميكروبات والتدابير الوقائية.
كل عام ، يصيب الالتهاب الرئوي ما يقدر بنحو 226 مليون طفل تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات في جميع أنحاء العالم. 1 كما أنه السبب الرئيسي لدخول المستشفيات والوفيات المرتبطة بالأمراض المعدية. ذكرت منظمة الصحة العالمية أن أكثر من 740.000 حالة وفاة تحدث سنويًا في هذه الفئة من المرضى. 1 الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) هو عدوى حادة لحمة الرئة التي يصاب بها الفرد في بيئة مجتمعية. يمكن خفض معدلات وفيات الالتهاب الرئوي في الولايات المتحدة ودول أخرى من خلال تنفيذ تدابير الإدارة المتقدمة وإرشادات العلاج. 1 ومع ذلك ، فإن معدلات الوفيات أعلى عند الأطفال المصابين بأمراض مصاحبة ، مثل أمراض الرئة المزمنة وأمراض القلب الخلقية ، وفي أولئك الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة. 23
علم الأوبئة والمسببات
في عام 2011 ، وضعت جمعية الأمراض المعدية لدى الأطفال وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (PIDS / IDSA) مبادئ توجيهية لإدارة CAP عند الأطفال. 3 من المهم إجراء فحص بصري للمريض. من المستحسن أن يخضع جميع الأطفال الذين يدخلون المستشفى من أجل CAP للتصوير الشعاعي للصدر عند الدخول لتوثيق وجود ومدى التسلل الرئوي وتحديد المضاعفات. نتائج التصوير الشعاعي للصدر مفيدة لتقييم المسببات ونتائج الإنذار. 3 حددت الدراسات العديد من العوامل التي يمكن أن تساعد في تحديد شدة CAP ، والبحث الجاري يدرس العلاقة بين صورة الصدر الشعاعية ، ووقت الاستقرار السريري لدرجة الحرارة ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، واستخدام الأكسجين الإضافي. 2.4
التعريف الميكروبيولوجي هو عامل آخر محدد في التقييم النذير لمريض CAP. على الرغم من أن العديد من الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تسبب التهاب الكبد الوبائي ، إلا أن المصادر الفيروسية والبكتيرية هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال الأصحاء سابقًا. تختلف الكائنات المسببة للمرض المسؤولة عن الالتهاب الرئوي اختلافًا كبيرًا وفقًا لعمر المريض. عادةً ما تكون مسببات CAP في الأطفال في المستشفى فيروسية بطبيعتها ، والفيروس المخلوي التنفسي (RSV) هو أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين. الميكوبلازما الرئوية هو أكثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة ضراوة التي تؤدي إلى CAP الشديد عند الأطفال. المكورات العقدية من المجموعة ب هي سبب رئيسي للالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ، و العقدية الرئوية هو السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي البكتيري القيحي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ؛ لكن، الرئوية لا يؤدي إلى النوبة القلبية الشديدة. 4
معايير التشخيص
تشمل العلامات المميزة للـ CAP عند الأطفال الحمى والسعال وسوء التغذية ونقص الأكسجة في الدم. الأطفال الذين يعانون من تشبع الأكسجين المستمر بنسبة أقل من 90٪ في هواء الغرفة و / أو علامات أخرى لضيق التنفس ، مثل تسرع التنفس ، وضيق التنفس ، والتراجع ، والشخير ، وحرق الأنف ، وانقطاع النفس ، أو الحالة العقلية المتغيرة ، يجب أن يدخلوا المستشفى لعلاج CAP. 3 الرضع والأطفال الذين يشتبه في مقاومةهم للميثيسيلين المكورات العنقودية الذهبية (MRSA) CAP وأي رضيع يتراوح عمره بين أقل من 3 أشهر إلى 6 أشهر يشتبه في إصابته بالـ CAP يجب أن يدخل المستشفى أيضًا. 3
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والذين يعانون من أمراض مصاحبة معرضون لخطر متزايد للإصابة بالالتهاب الرئوي الشديد ، وبالتالي يجب أخذهم في الاعتبار في المستشفى. 3،5،6 عدم الامتثال الافتراضي أو المخاوف بشأن نقص المتابعة قد تستدعي دخول المستشفى لتقليل مخاطر تطور المرض. عوامل أخرى ، مثل عدم القدرة على تناول الأدوية عن طريق الفم أو القيء أو الجفاف ، قد تدفع أيضًا إلى التفكير في الاستشفاء من أجل CAP. 3
التدبير العلاجي السريري
منذ الرئوية هو المسبب الأكثر شيوعًا للمرض البكتيرية في الأطفال ، وعادة ما يتم استخدام العلاج التجريبي الذي يستهدف هذا العامل الممرض. 1،3،7،8 في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، غالبًا ما تسبب فيروسات الجهاز التنفسي CAP. لذلك ، لا يتم استخدام العلاج المضاد للميكروبات بشكل روتيني ما لم يكن هناك شك في مصدر جرثومي. 3 يمكن تقسيم علاج CAP عند الأطفال إلى فئتين: إدارة العيادات الخارجية وإدارة المرضى الداخليين.
إدارة العيادات الخارجية: أموكسيسيلين هو علاج الخط الأول الموصى به للـ CAP الخفيف إلى المعتدل عند الأطفال الذين تم تحصينهم والذين يتمتعون بصحة جيدة. 3 قد تكون مسببات الأمراض غير النمطية مسؤولة عن بعض حالات التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات والذين يعانون من أعراض الالتهاب الرئوي اللانمطي (التهاب الحلق ، والصداع ، والسعال ، والحمى منخفضة الدرجة) ، والتطور البطيء للأعراض على مدى 3 إلى 5 أيام ، و / أو التسمع غير البؤري والصدر. نتائج الأشعة السينية. 9.10 في هذه الحالات ، تعتبر الماكروليدات علاجًا من الدرجة الأولى للـ CAP الخفيف إلى المعتدل. لا ينبغي استخدام الماكروليدات تجريبياً خارج CAP البكتيرية غير النمطية المشتبه بها بسبب ارتفاع معدل (~ 40٪) لمقاومة الماكروليد في سلالات المجتمع الرئوية . 3 في المرضى الذين عانوا من رد فعل تحسسي غير حاد للأموكسيسيلين ، تشمل خيارات العلاج تجربة أموكسيسيلين أو السيفالوسبورينات مع القابلية للتأثر بالأموكسيسيلين. الرئوية ، مثل سيفبودوكسيم ، سيفبروزيل ، أو سيفوروكسيم ، مع الخيار المحدد تدار تحت إشراف طبي. 3 في المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي شديد للأموكسيسيلين ، تشمل خيارات العلاج البديلة الفلوروكينولونات التنفسية ، واللينزوليد ، وإذا كانت حساسة ، الماكروليدات أو الكليندامايسين. 3
إدارة المرضى الداخليين: يتم تحديد علاج CAP البكتيرية بناءً على ما إذا كان المريض قد تم تحصينه بالكامل ضده المستدمية النزلية و الرئوية ؛ أيضًا ، يتم إعطاء الأولوية للعلاج الرابع على العلاج عن طريق الفم. التحصين الروتيني للأطفال المصابين ب إنفلونزا المستضد تم القضاء على اللقاح المتقارن من النوع B بشكل أساسي إنفلونزا المستضد ، وفقط أولئك الذين يعانون من مرض رئوي مزمن أو انسداد قد يستمرون في التطور إنفلونزا المستضد قبعة. 3 لذلك ، يوصى باستخدام الأمبيسلين أو البنسلين جي كعلاج من الدرجة الأولى في الأطفال الذين تم تحصينهم بالكامل. في الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بشكل كامل ، يقيمون في منطقة بها نسبة عالية من مقاومة البنسلين الرئوية يعزل ، أو يصاب بالتهاب رئوي مهدد للحياة ، يوصى باستخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين كعلاج من الدرجة الأولى. 3 يوصى باستخدام الماكروليد بالإضافة إلى السيفالوسبورين عندما المكورات الرئوية أو الكلاميديا الرئوية يعتبر في التشخيص التفريقي للمريض. يشار إلى الفانكومايسين كعلاج مساعد لبيتا لاكتام فقط عندما يكون هناك اشتباه سريري بجرثومة MRSA. يرى الجدول 1 للحصول على ملخص العلاجات التجريبية ل CAP البكتيرية للأطفال.
بالنسبة للأطفال في المستشفى الذين تم تحصينهم بالكامل ولديهم حساسية من البنسلين ، فإن الجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم) هو خيار العلاج البديل الموصى به. في المرضى المصابين بالبكتيريا ، يجب توخي الحذر عند استخدام علاجات بديلة للبنسلين ، نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالتهاب السحايا. 3 في الأطفال الذين لم يتم تحصينهم بشكل كامل أو الذين لديهم حساسية من السيفالوسبورينات ، يوصى باستخدام الفلوروكينولونات التنفسية كبديل. 3
مدة العلاج: عادة ما تظهر الاستجابة السريرية للعلاج بالمضادات الحيوية في غضون 48 إلى 72 ساعة من العلاج. الأطفال في المستشفى الذين يظهرون تحسنًا سريريًا في الحمى والشهية ومستوى النشاط لمدة 12 إلى 24 ساعة ويحافظون أيضًا على قياس التأكسج النبضي> 90٪ يمكن تقييمهم من أجل تخفيف تصعيد المضادات الحيوية الوريدية إلى البدائل عن طريق الفم من أجل التفريغ. المدة القياسية للعلاج في CAP عند الأطفال هي 10 أيام ، ولكن الدراسات الحديثة وجدت أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب CAP غير الحاد لديهم معدلات استجابة مماثلة مع دورة مدتها 5 أيام ؛ يؤدي هذا إلى تقليل التعرض للمضادات الحيوية ، وبالتالي تقليل حدوث مقاومة المضادات الحيوية. 3،11،12 قد يكون هناك ما يبرر مدة علاج أطول في المرضى الذين يعانون من MRSA CAP أو CAP الحاد ، بما في ذلك المضاعفات مثل الانصباب الجنبي أو الدبيلة أو خراج الرئة. 3 في هذه الحالات ، قد يمتد العلاج بعد 10 أيام - حتى 4 إلى 6 أسابيع ، حسب شدة المرض. 3
لمنع الإفراط في استخدام المضادات الحيوية ، يمكن استخدام المؤشرات الحيوية مثل procalcitonin لمراقبة الاستجابة السريرية للعلاج ولمنع استخدام المضادات الحيوية للـ CAP غير البكتيري. يزيد البروكالسيتونين بسرعة خلال 3 إلى 6 ساعات من العدوى البكتيرية ويمكن أن يصل إلى ذروته في غضون 8 إلى 24 ساعة ، في حين أن المستوى يظل مستقرًا تقريبًا مع الالتهابات الفيروسية ، مما يجعل هذا وسيلة فعالة لتجنب استخدام المضادات الحيوية في علاج التهاب الكبد الفيروسي. 13 نظرًا لأن البروكالسيتونين يزيد أيضًا مع تطور المرض ، فقد يكون مؤشرًا على التدهور السريري أو تحسين CAP. 14 وجد تحليل تلوي حديث أن البروكالسيتونين قلل من مدة المضادات الحيوية بحوالي يومين وقلل بشكل كبير من الآثار الضارة المرتبطة باستخدام المضادات الحيوية. خمسة عشر
دور الصيدلي
يمكن تقليل احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة ونتائج سيئة للمرضى بمشاركة صيدلي في فريق متعدد التخصصات (IDT) وفي برنامج الإشراف على مضادات الميكروبات. إن دور الصيدلي في إدارة الأطفال الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي في المستشفى متعدد الأوجه ويمكن أن يؤدي إلى تحسين استخدام المضادات الحيوية. يمكن أن يساعد التأكد من إعطاء المرضى أنظمة المضادات الحيوية التجريبية الموصى بها من المبادئ التوجيهية والتي يمكن تصعيدها أو تقليلها بشكل مناسب بناءً على عوامل خاصة بالمريض في تقليل حدوث الكائنات المقاومة للأدوية المتعددة. 16
من خلال الدعوة للتحصين ، يمكن للصيادلة المساعدة في منع العدوى في المستقبل. 17 نتيجة لذلك ، فإن التدخل الصيدلاني لديه القدرة على تحسين النتائج الصحية للأطفال في المستشفى من أجل CAP. 3،16،17 الدفاع عن التطعيم هو مفتاح تدخل الرعاية الوقائية الذي يمكن للصيادلة توظيفه في بيئة IDT. وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية PIDS / IDSA لعام 2011 ، فإن التطعيمات هي طريقة الوقاية الأولية الموصى بها لتقليل المخاطر المرتبطة بـ CAP عند الأطفال. 3 بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بتحصين المرضى ضد الأمراض التي قد تسبب أو تؤدي إلى تفاقم حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي ، مثل الرئوية و إنفلونزا المستضد النوع ب والسعال الديكي والأنفلونزا. 3 أيضًا ، يجب تحصين الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بفيروس RSV باستخدام palivizumab. 3
يجب أن يظل الصيادلة على دراية بتوصيات التطعيم والموافقات الأخيرة لتغطية CAP المناسبة ، حيث تحدث التحديثات بشكل متكرر. على سبيل المثال ، لقاح المكورات الرئوية المتقارن (PCV) ، والذي يغطي عدة أنواع من الرئوية ، متوفر في ثلاث تركيبات معتمدة: PCV13 و PCV15 و PCV20. 18 على الرغم من أن PCV20 لا يوصى به حاليًا كتحصين من CAP للأطفال ، إلا أن فعاليته السريرية وحالته المعتمدة حديثًا قد تؤدي إلى بعض التوصيات المحدثة في المستقبل. 19.20
يمكن للصيادلة تثقيف مقدمي الرعاية والمرضى ومقدمي الرعاية حول اللقاحات المتاحة ومتى يجب إعطاؤها ، ويمكنهم مساعدة المرضى في المستشفى في تلقي التطعيمات اللازمة قبل الخروج. بصفتهم خبراء في المعلومات الدوائية ، يمكنهم تقديم توصيات قائمة على الأدلة تكون فردية ومفيدة بشكل عام للمرضى. 3.21 لذلك ، يعد الصيادلة أمرًا حيويًا لضمان استخدام المضادات الحيوية بشكل مناسب وتنفيذ تدابير الرعاية الوقائية المناسبة للأطفال في المستشفى الذين يعانون من CAP.
خاتمة
CAP هو سبب منتشر للغاية ويمكن الوقاية منه لدخول المستشفى عند الأطفال. يؤدي استخدام الفحص البصري الخاص بالمريض ، والتصوير الشعاعي للصدر ، والتعرف الميكروبيولوجي إلى تشخيص نهائي وتحديد العامل المسبب. تحدد عوامل مثل العمر ، ومسببات الأمراض ، والتعرض للمضادات الحيوية ، وحالة التحصين ، وبيئة العلاج العلاج التجريبي المفضل. كأعضاء رئيسيين في IDT ، يلعب الصيادلة دورًا مهمًا في تحسين المضادات الحيوية ، من خلال الاستخدام والجرعة المناسبين ، لتقليل مقاومة المضادات الحيوية. في العيادات الخارجية ، يمكن للصيادلة تقديم المشورة للمرضى أو مقدمي الرعاية بشأن استخدام المضادات الحيوية وكذلك الاستفادة من الدعوة للتحصين للمساعدة في منع CAP عند الأطفال.
مراجع
1. منظمة الصحة العالمية. الالتهاب الرئوي عند الأطفال. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia. Accessed May 28, 2023.
2. مكلين إل ، هول إم ، شاه إس إس ، وآخرون. تتنبأ الصور الشعاعية للصدر عند الدخول إلى شدة المرض للأطفال في المستشفى المصابين بالتهاب رئوي. J هوسب ميد. 2014 ؛ 9 (9): 559-564.
3. برادلي شبيبة ، بينينغتون سي إل ، شاه إس إس ، وآخرون. إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الرضع والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر: إرشادات الممارسة السريرية من قبل جمعية الأمراض المعدية للأطفال وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية. كلين تصيب ديس . 2011;53(7):e25-e76.
4. جاين إس ، ويليامز دي جي ، أرنولد س آر ، وآخرون. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الذي يتطلب دخول المستشفى بين أطفال الولايات المتحدة. إن إنجل جي ميد. 2015 ؛ 372 (9): 835-845.
5. مكتب تعداد الولايات المتحدة. الملخص الإحصائي للولايات المتحدة 2008: كتاب البيانات الوطني. 127 الطبعة. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة ؛ 2008: 159.
6. Tan TQ ، Mason EO Jr ، Barson WJ ، وآخرون. الخصائص السريرية ونتائج الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المنسوب إلى الحساسية للبنسلين والبنسلين غير القابل للإصابة العقدية الرئوية . طب الأطفال. 1998 ؛ 102 (6): 1369-1375.
7. Juvén T ، Mertsola J ، Waris M ، وآخرون. مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في 254 طفلاً في المستشفى. Pediatr تصيب Dis J. 2000 ؛ 19 (4): 293-298.
8. Wubbel L، Muniz L، Ahmed A، et al. المسببات وعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال المتنقلين. Pediatr تصيب Dis J. 1999 ؛ 18 (2): 98-104.
9. Kutty PK ، Jain S ، Taylor TH ، et al. الميكوبلازما الرئوية بين الأطفال في المستشفى المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع. كلين تصيب ديس. 2019 ؛ 68 (1): 5-12.
10. Luby JP. الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية عدوى. كلين تشست ميد. 1991 ؛ 12 (2): 237-244.
11. ويليامز دي جي ، كريش سي بي ، والتر إي بي ، وآخرون. العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى الخارجيين قصير مقابل الدورة القياسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: التجربة السريرية العشوائية SCOUT-CAP. جاما بيدياتر. 2022 ؛ 176 (3): 253-261.
12. بيرنيكا جي إم ، هارمان إس ، كام إيه جيه ، إت آل. العلاج المضاد للميكروبات قصير الأمد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع للأطفال: التجربة السريرية العشوائية SAFER. جاما بيدياتر. 2021 ؛ 175 (5): 475-482.
13. Samsudin الأول ، Vasikaran SD. الفائدة السريرية وقياس البروكالسيتونين. كلين بيوتشيم القس. 2017 ؛ 38 (2): 59-68.
14. Wacker C، Prkno A، Brunkhorst FM، Schlattmann P. Procalcitonin كعلامة تشخيصية للإنتان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. لانسيت تصيب ديس. 2013 ؛ 13 (5): 426-435.
15. Li P ، Liu J ، Liu J. العلاج بالمضادات الحيوية الموجهة بالبروكالسيتونين لطب الأطفال المصابين بأمراض معدية: تحليلات تلوية محدثة وتحليل متسلسل تجريبي. الخلية الأمامية تصيب الميكروبيول. 2022 ؛ 12: 915463.
16. Puzz L ، Plauche EA ، Cretella DA ، وآخرون. تقييم التدخل الإشرافي لمضادات الميكروبات للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مركز طبي أكاديمي. المضادات الحيوية (بازل) . 2023 ؛ 12 (4): 780.
17. Queeno BV. تقييم معدلات قبول التطعيم ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية مع التثقيف الصيدلي. جيه فارم براكت. 2017 ؛ 30 (2): 202-208.
18. CDC. التطعيم ضد المكورات الرئوية: ما يجب أن يعرفه الجميع. www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/public/index.html. Accessed May 24, 2023.
19. ادارة الاغذية والعقاقير. السابق 20. www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/prevnar-20. Accessed May 24, 2023.
20. المرسلون S ، Klein NP ، Lamberth E ، وآخرون. سلامة ومناعة لقاح متقارن مكون من 20 تكافؤًا للمكورات الرئوية عند الرضع الأصحاء في الولايات المتحدة. Pediatr تصيب Dis J. 2021 ؛ 40 (10): 944-951.
21. كابولي بيجاي ، هوث أب ، ماكليمون بج ، شنبر جيه إل. الصيادلة السريريون والرعاية الطبية للمرضى الداخليين: مراجعة منهجية. القوس المتدرب ميد. 2006 ؛ 166 (9): 955-964.
المحتوى الوارد في هذه المقالة هو لأغراض إعلامية فقط. لا يُقصد بالمحتوى أن يكون بديلاً عن المشورة المهنية. الاعتماد على أي معلومات واردة في هذه المقالة هو على مسؤوليتك الخاصة فقط.
