العلاج الدوائي لمرض الشريان المحيطي المنخفض
الولايات المتحدة فارم. 2025 ؛
الخلاصة: مرض الشريان المحيطي (PAD) هو مرض تصلب الشرايين الذي ينتج عنه التسبب في انخفاض نضح الشرايين في الأطراف السفلية. المرضى الذين يعانون من PAD معرضون لخطر متزايد لأمراض القلب والأوعية الدموية ، بتر الأطراف ، والموت. على الرغم من ارتفاع معدل انتشارها والمضاعفات المرتبطة بها ، فإن PAD غالبًا ما يتم إدراجها ، ونقص تشخيصها ، وتتعامل معها. يشمل علاج PAD تعديلات نمط الحياة ، والعلاج الدوائي ، والتدخلات الجراحية لخفض خطر أحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية وأحداث الأطراف السلبية الرئيسية. تشمل علاجات PAD عوامل مضادة للصفيحات ومضادة للتخثر ، وعوامل لخفض الدهون ، وضربات الرهيبة ، والإقلاع عن التدخين ، والتحكم في نسبة السكر في الدم. مع وجود اتفاقيات الممارسة التعاونية ، يمكن للصيادلة السريرية توفير إدارة العلاج الدوائي لتحسين السيطرة على ارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري من النوع 2 ، وفرط شحميات الدم في مرضاهم.
يؤثر مرض الشرايين المحيطية (PAD) على أكثر من 200 مليون شخص على مستوى العالم وهو السبب الرئيسي الثالث لمراضة تصلب الشرايين ، بعد أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. 1.2 مقارنة بأمراض تصلب الشرايين الأخرى ، يظل PAD معترف به ونقل التشخيص وبالتالي يتم معالجته. 2 جميع المرضى الذين يعانون من PAD معرضون لخطر متزايد لأحداث القلب والأوعية الدموية الضارة الرئيسية (MACE) وكذلك أحداث الأطراف السلبية الرئيسية (ذكر) ؛ ومع ذلك ، تم تحديد عوامل إضافية على أنها مضخمات المخاطر لضخ الصولجان والذكور. وتشمل هذه مرض السكري. سن 75 سنة أو أكبر ؛ التدخين المستمر وأنواع أخرى من التبغ ؛ اكتئاب؛ مرض الكلى المزمن (CKD) ومرض الكلى في نهاية المرحلة ؛ مرض الأوعية الدموية الدقيقة (اعتلال الكلية ، اعتلال الأعصاب ، واعتلال الشبكية) ؛ وأمراض متعددة الأوعية (تصلب الشرايين في سريرين أو أكثر (الشريان التاجي ، الشريان الأوعية الدموية ، أو الشريان المحيطي]). 3
الفيزيولوجيا المرضية والعرض السريري والتشخيص
يتضمن التسبب الكامن في PAD تطوير لويحات تصلب الشرايين داخل نظام الشرايين المنخفضة. 4 تسهم هذه الانسداد في عدم كفاية تدفق الدم إلى الأطراف السفلية ، مما يؤثر سلبًا على نضح الشرايين. هذا يسبب خلل الدورة الدموية بين العرض والطلب من تدفق الدم. نقص التروية ، التي تحدث عندما تتجاوز متطلبات تدفق الدم ، قد تظهر على أنها آلام العضلات في الفخذ أو العجل ، والمعروفة أيضًا باسم claudication. 4
تشمل عوامل الخطر لـ PAD عمرها 65 عامًا أو أكبر ؛ تتراوح أعمارهم بين 50 و 64 عامًا مع عوامل الخطر لتصلب الشرايين (مثل مرض السكري ، أو تاريخ التدخين ، أو دسليبيد الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم) ، أو CKD ، أو تاريخ العائلة للوسادة ؛ العمر أقل من 50 سنة مع مرض السكري وعامل خطر واحد إضافي لتصلب الشرايين ؛ ومرض تصلب الشرايين المعروف داخل سرير آخر للأوعية الدموية (على سبيل المثال ، السباتي ، التاجي ، الكلى ، دون التراوي ، تضيق الشريان المساريقي ، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن). 3 يوصى بإجراء تاريخ طبي شامل ومراجعة أعراض في المرضى المعرضين لخطر متزايد للوسادة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء فحص شامل للأوعية الدموية وفحص الساقين والقدمين بانتظام. 3
قد يشمل التاريخ السريري الذي يوحي بالوسادة ؛ أعراض أخرى غير متوقفة غير متصلة بالشابطة غير النموذجية ليست نموذجية أو أعراض ضعف وظيفة المشي ؛ آلام الراحة الإقفارية. تاريخ الجرح غير المتساقط أو البطيء الشفاء ؛ وخلل الانتصاب. 3 تشمل نتائج الاستجواب الجسدي المشبوهة بالنسبة للوسادة الجس النابض غير الطبيعية ، وبرويت الوعائي ، والجرح غير المتدني غير المتساقط ، والغرغرينا المنخفضة ، والنتائج الجسدية الأخرى التي توحي بالنقص. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من تاريخ سريري أو أي نتائج فحص بدنية غير طبيعية المشبوهة على PAD على الفور باستخدام مؤشر الكاحل العنصر. 3
العلاج الدوائي
العلاج المضاد للصفيحات والعلاج المضاد للتخثر: تعد عوامل مضادة الصفيحات ومضادة للتخثر من اللاعبين الرئيسيين في الإدارة الطبية للوسادة ، ولكن يجب استخدامها بحذر بسبب خطر النزيف المحتمل. يوصى باستخدام العلاج المضاد للصفيحات المفرد في المرضى الذين يعانون من وسادة أعراض مع أو بدون تاريخ إعادة التوعي السابق لتقليل خطر الصولجان. 5 تاريخيا ، كان الأسبرين جرعت عند 75 ملغ إلى 325 ملغ يوميا عامل مضاد للصفيحات المفضل لمنع صولجان في هؤلاء المرضى ؛ ومع ذلك ، فقد أظهر Clopidogrel 75 Mg يوميًا فعالية محسنة على الأسبرين لمنع Mace ، مع معدلات نزيف مماثلة. 6 بالنسبة للمرضى الذين يعانون من وسادة بدون أعراض ، قد يكون العلاج المضاد للصفيحات المفرد معقولًا لمنع MACE على الرغم من البيانات المحدودة المتوفرة حاليًا في هذه الفئة من السكان. 3
أثبتت الأدلة من التجارب العشوائية التي يتم التحكم فيها الحديثة أن Rivaroxaban 2.5 ملغ مرتين يوميًا بالإضافة إلى الأسبرين منخفض الجرعة مفيدة في منع MACE والذكور في مرضى الوسادة الأعراض مع وبدون إعادة التوعية الحديثة. 7.8 العلاج المزدوج المضاد ل الصلصية مع P2Y 12 قد يكون المانع والأسبرين في المرضى الذين يعانون من إعادة التوعية الحديثة (داخل الأوعية الدموية أو الجراحية) معقولة ؛ ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن البيانات التي تدعم استخدامها قد تم استقراءها من دراسات الملاحظة ومن التجارب التي تنطوي على تدخلات تاجية عن طريق الجلد. 3
لا يزال الاستفادة من إضافة عامل مضاد للصفيحات Vorapaxar ، وهو مضاد للمستقبلات المنشط 1 ، إلى نظام العلاج المضاد للصفيحات الحالي غير واضح. 3 والجدير بالذكر أن استخدام vorapaxar هو بطلان في المرضى الذين يعانون من تاريخ السكتة الدماغية بسبب زيادة خطر النزف داخل الجمجمة. 9 لا ينصح باستخدام مضادات التخثر عن طريق الفم الكاملة في مرضى PAD في غياب مؤشر آخر (الرجفان الأذيني أو الجلطات الدموية الوريدية) لأنه لا يقلل من الصولجان ويزيد من معدلات المراضة. 3
علاج لخفض الدهون: دسليبيدميا هو عامل خطر معروف لتصلب الشرايين في المرضى الذين يعانون من PAD. أبلغت دراسات رصد متعددة عن انخفاض معدلات كل من MACE والذكور في مرضى PAD الذين تم إعطاء علاج لخفض الدهون مع الستاتين. 10،11 على الرغم من الأدلة عالية الجودة التي تظهر مصلحتها ، فإن علاج الستاتين غالباً ما يتم وصفه في المرضى الذين يعانون من PAD. 12 لقد تم إظهار علاج الستاتين آمنًا وفعالًا في المرضى الذين يعانون من PAD بغض النظر عن التداخل المحتملة لأعراض الانخفاض المرتبطة بالوسادة واللعب العضلي المرتبط بالستاتين. 13
يجب وصف جميع المرضى الذين يعانون من PAD علاج الستاتين عالي الكثافة بهدف تقليل الكوليسترول LDL (LDL-C) بنسبة 50 ٪ أو أكثر. 3.14 يرى الجدول 1 للحصول على ملخص موجز للعلاج الستاتين المنخفض والمعتدل والعالي الكثافة. تمشيا مع توصية إرشادات القلب الأمريكية لعام 2018/كلية أمراض القلب (AHA/ACC) ، توصية إرشادات إدارة الكوليسترول ، للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الإكلينيكية ، أو ezetimibe ، فإن إضافة مرضى غير محسّن أو kixin conderated statiLs/kexin typ أعلى. 3.14
العلاج المضاد للضغط: من بين جميع عوامل الخطر القلبية الوعائية ، يكون ارتفاع ضغط الدم هو الأكثر شيوعًا ، كما تم تشخيص حوالي 35 ٪ إلى 55 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم مع PAD مع ارتفاع ضغط الدم. 15 تم العثور على علاج ارتفاع ضغط الدم لتقليل خطر MACE في المرضى الذين تم تشخيصهم بوسادة. 16 في التوافق مع إرشادات ارتفاع ضغط الدم في ACC/AHA لعام 2017 ، ينصح العلاج الخافق بضوضاء ضغط الدم عن هدف ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 مم زئبق وضغط الدم الانبساطي الذي يقل عن 80 مم زئبق للمرضى الذين يعانون من PAD. 3.17
تدعم الأدلة المباشرة استخدام مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات Angiotensin (ARBs) في مرضى PAD. 18،19 في تجربة تقييم النتائج لنتائج القلب ، ارتبط Ramipril بانخفاض كبير في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والموت وإعادة التوعية. 18 في وقت لاحق ، في Telmisartan المستمر وحده وبالاقتران مع تجربة نقطة نهاية الرامبريل العالمية ، أظهرت Telmisartan فعالية MACE. 19 بالنظر إلى فوائد القلب والأوعية الدموية الموضحة ، يوصى باستخدام مثبطات ACE أو ARBs الخط الأول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. 3
الإقلاع عن التدخين: تحمل أشكال متعددة من التبغ ، بما في ذلك الدخان السلبي وكذلك تدخين السجائر ، خطرًا قويًا لتطوير PAD ونتائج المراضة والوفيات المرتبطة بها. 20.21 في كل زيارة للرعاية الصحية ، ينبغي تشجيع المرضى الذين يعانون من PAD على الإقلاع عن التدخين أو الحفاظ على وقف التبغ. 3 يجب أيضًا تقديم المشورة للمرضى لتجنب التعرض لدخان التبغ السلبي في جميع المساحات الداخلية أو المغلقة. 3
تم إثبات مزيج من العلاجات غير الدوائية والدوائية لزيادة معدلات إقلاع التدخين مقارنة بمحاولات السعة الذاتية في المرضى الذين يعانون من PAD. 22 حاليًا ، تمت الموافقة على ثلاثة من العلاجات الدوائية للإقلاع عن التدخين: Varenicline ، Bupropion ، وعلاج النيكوتين البديلة. 23،24 يجب أن تتكون خطة إقلاع التبغ للمرضى الذين يعانون من PAD من العلاج الدوائي جنبًا إلى جنب مع الاستشارة و/أو الإحالة إلى برنامج إقلاع التدخين. 3 لم يتم تقييم النتائج الصحية طويلة الأجل المتعلقة باستخدام توصيل النيكوتين الإلكترونية حتى الآن ، وهناك حاجة إلى مزيد من الأدلة فيما يتعلق بسلامة هذه الطريقة وفعاليتها في هذا المريض. 3
إدارة مرض السكري: مرض السكري هو عامل خطر لتطوير وتطور PAD. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من PAD ومرض السكري تدخلات الدوائية وغير الدوائية وفقًا لتوصيات التوجيه القائمة على الأدلة. 25 وقد تبين أن مثبطات الببتيد -1 الشبيهة بالجلوكاجون ومثبطات الصوديوم الجلوكوز 2 يمنح انخفاضًا في MACE في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من PAD. 3
يساهم الاعتلال العصبي السكري ، وهو مضاعفات معروفة لسيطرة سكر نسبة السكر في الدم ، في تطور قرحة القدم السكرية ، وهو عامل خطر مؤهوم لتروية الأطراف المهددة للأطراف. 26 تشير الدلائل إلى أن السيطرة على نسبة السكر في الدم قد تساعد في تحسين نتائج الأطراف في المرضى الذين يعانون من PAD ومرض السكري. 27 يجب استخدام نهج منسق لإدارة مرض السكري في المرضى الذين لديهم PAD. 3
أعراض الساق في وسادة الأعراض المزمنة: وقد تبين أن Cilostazol تخفف من أعراض cladication وتحسين مسافة المشي في المرضى الذين يعانون من وسادة أعراض مزمنة ، وبالتالي يوصى باستخدامه في مرضى PAD الذين يعانون من أعراض الساق هذه. 3.28 ومع ذلك ، فمن غير الواضح ما إذا كان Cilostazol مفيدًا للحد من الصولجان أو تحسين جودة الحياة. 28 تشير الأدلة المتطورة إلى أن السيلوستازول قد يكون فعالًا في تقليل التسمم بعد العلاج داخل الأوعية الدموية لتضيق الفخذ الفخذي. 29.30 قد يكون من المنطقي استخدام Cilostazol لتقليل التسمم في مرضى PAD الذين يخضعون للعلاج داخل الأوعية الدموية لمرض الفخذ الفخذي. 3
بطلان Cilostazol في المرضى الذين يعانون من قصور القلب من أي شدة على أساس زيادة خطر الوفيات. 31 لذلك ، لا ينبغي استخدام Cilostazol في مرضى PAD الذين يعانون من قصور القلب المصاحب لأي شدة. 3 نظرًا لأنه يتم استقلابه بواسطة إنزيمات CYP450 ، يتطلب Cilostazol تخفيض جرعة بنسبة 50 ٪ عندما يتم تخصيصه مع مثبط قوي أو معتدل لـ CYP3A4 (على سبيل المثال ، Diltiazem) أو CYP2C19 (على سبيل المثال ، أوميبرازول). 31
تم تقييم Pentoxifylline في وضع claudication المتقطع ، ولكن لم يتم العثور عليه لتحسين مسافة قريبة من الألم أو مسافة إجمالية سيرا على الأقدام. 32 لذلك ، لا ينصح Pentoxifylline لعلاج cladication في المرضى الذين يعانون من وسادة أعراض مزمنة. 3 وبالمثل ، لم يثبت العلاج بالخلع فائدة كبيرة في تحسين أعراض كلود ، ولا ينصح باستخدامه لهذا الغرض. 3.33
دور الصيدلي
يتطلب رعاية المريض المصاب بوسادة فريقًا من التخصصات المختلفة للتقييم المناسب والإدارة الطبية. الصيادلة هي عضو حيوي في الفريق بين المهنيين ، وهم في وضع جيد للانخراط في تدخلات لتحسين نتائج المرضى. يمكن للصيادلة أيضًا تحديد الفجوات في العلاج الطبي الموجهة المبادئ التوجيهية والتوصية بالعلاجات التي قد تحتاج إلى بدء أو تحسين. مع وجود اتفاقيات الممارسة التعاونية ، يمكن للصيادلة السريرية توفير إدارة العلاج الدوائي لتحسين السيطرة على ارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري من النوع 2 ، وفرط شحميات الدم في مرضاهم.
مراجع
1. Fowkes FG ، Rudan D ، Rudan I ، et al. مقارنة بين التقديرات العالمية لعوامل الانتشار وعوامل الخطر لمرض الشريان المحيطي في عامي 2000 و 2010: مراجعة وتحليل منهجي. لانسيت. 2013 ؛
2. Criqui MH ، Matsushita K ، Aboyans V ، et al. مرض الشريان الطرفي السفلي: علم الأوبئة المعاصرة ، فجوات الإدارة ، والاتجاهات المستقبلية: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية. الدورة الدموية. 2021 ؛ 144 (9): E171-E191.
3. Gornik HL ، Aronow HD ، Goodney PP ، et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS المبدأ التوجيهي لإدارة مرض الشريان الطرفي الطرف السفلي: تقرير للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلوب الأمريكية حول الإرشادات للممارسة السريرية. J Am Coll Cardiol. 2024 ؛
4. Creager MA ، Loscalzo J. أمراض الشرايين في الأطراف. In: Jameson J ، Fauci AS ، Kasper DL ، et al ، eds. مبادئ هاريسون للطب الباطني. 20th الطبعة. نيويورك ، نيويورك: McGraw-Hill Education ؛ 2018.
5. تعاون المحاكمات المضادة للتخثر. التحليل التلوي التعاوني للتجارب العشوائية للعلاج المضاد للصفيحات للوقاية من الوفاة ، احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من خطر كبير. BMJ. 2002 ؛
6. لجنة التوجيه كابري. تجربة عشوائية ، أعمى ، من Clopidogrel مقابل الأسبرين في المرضى المعرضين لخطر الأحداث الإقفارية (Caprie). لانسيت. 1996 ؛
7. Eikelboom JW ، Connolly SJ ، Bosch J ، et al. ريفاروكسابان مع أو بدون الأسبرين في أمراض القلب والأوعية الدموية المستقرة. ن ENGL J مع. 2017 ؛
8. Anand SS ، Caron F ، Eikelboom JW ، et al. أحداث الأطراف السلبية الرئيسية والوفيات في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي. J Am Coll Cardiol. 2018 ؛
9. معلومات المنتج Zontivity (Vorapaxar). Ridgeland ، MS: Wraser Pharmaceuticals ؛ أكتوبر 2022.
10. دراسة حماية القلب مجموعة تعاونية. تجربة عشوائية لتأثيرات خفض الكوليسترول مع سيمفاستاتين على الأوعية الدموية المحيطية وغيرها من النتائج الوعائية الرئيسية في 20،536 شخص يعانون من مرض الشرايين المحيطية وغيرها من الحالات عالية الخطورة. J Vasc Surg. 2007 ؛
11. باستوري د ، فاركوميني أ ، ميلانز أ ، وآخرون. الستاتين وأحداث الأطراف السلبية الرئيسية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. التخثر هيموست. 2020 ؛
12. Colantonio LD ، Hubbard D ، Monda KL ، et al. خطر تصلب الشرايين واستخدام الستاتين بين المرضى الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي. J Am Coll Cardiol. 2020 ؛
13. بيترز F ، Kuchenbecker J ، Kreutzburg T ، وآخرون. الفعالية طويلة الأجل وسلامة بدء العلاج الستاتين بعد إعادة التوعية الفهرس في المرضى الذين يعانون من مرض انسداد الشرايين المحيطية. J Am Heart Assoc. 2020 ؛
14. Grundy SM ، Stone NJ ، Bailey AL ، et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APHA/ASPC/NLA/PCNA حول إدارة الكوليسترول في الدم: تقرير عن فرقة العمل الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية المعنيية بالممارسة السريرية. J Am Coll Cardiol. 2018 ؛ 73 (24): E285-E350.
15. كليمنت DL ، de buyzere ML ، Duprez DA. ارتفاع ضغط الدم في مرض الشرايين المحيطية. Curr Pharm des. 2004 ؛
16. بيلر LB ، Simpson LM ، Baraniuk S ، وآخرون. الخصائص والمتابعة طويلة الأجل للمشاركين المصابين بمرض الشرايين المحيطية خلال Allhat. J الجين داخليًا مع. 2014 ؛
17. Whelton PK ، Carey RM ، Aronow WS ، et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APHA/ASH/ASPC/NMA/PCNA للوقاية والاكتشاف والتقييم وإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين: تقرير عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب/American Heart Association على إرشادات الممارسة السريرية. J Am Coll Cardiol. 2018 ؛ 71 (19): E127-E248.
18. أرنولد جي إم ، يوسف إس ، يونغ ج ، وآخرون. الوقاية من قصور القلب في المرضى في دراسة تقييم نتائج القلب (HOPE). الدورة الدموية. 2003 ؛
19. محققو Ontarget ؛ Yusuf S ، Teo KK ، Pogue J ، et al. Telmisartan ، Ramipril ، أو كلاهما في المرضى المعرضين لخطر كبير للأحداث الوعائية. ن ENGL J مع. 2008 ؛
20. Willigendael EM ، Teijink JA ، Bartelink ML ، et al. تأثير التدخين على حدوث وانتشار مرض الشرايين المحيطية. J Vasc Surg . 2004 ؛
21. LV X ، Sun J ، BI Y ، et al. خطر الوفيات بالكامل وأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالتعرض للدخان السلبي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Int J Cardiol. 2015 ؛
22. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. الإقلاع عن التدخين: تقرير للجراح العام. روكفيل ، دكتوراه في الطب: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ؛ 2020.
23. Tonstad S ، Farsang C ، Klaene G ، et al. Bupropion SR للإقلاع عن التدخين لدى المدخنين الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية: دراسة عشوائية متعددة المراكز. Eur Heart J. 2003 ؛
24. Rigotti NA ، Pipe AL ، Benowitz NL ، et al. فعالية وسلامة Varenicline للإقلاع عن التدخين في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية: تجربة عشوائية. الدورة الدموية. 2010 ؛
25. لجنة الممارسة المهنية في جمعية السكري الأمريكية. مقدمة والمنهجية: معايير الرعاية في مرض السكري - 2024 . رعاية مرض السكري. 2024 ؛ 47 (Suppl 1): S1-S4.
26. لجنة الممارسة المهنية في جمعية السكري الأمريكية. 12. اعتلال الشبكية ، الاعتلال العصبي ، ورعاية القدم: معايير الرعاية في مرض السكري - 2024 . رعاية مرض السكري. 2024 ؛ 47 (Suppl 1): S231-S243.
27. لين KL ، Abusamaan MS ، Voss BF ، وآخرون. السيطرة على نسبة السكر في الدم ونتائج قرحة القدم السكري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات الرصدية. J مضاعفات مرض السكري. 2020 ؛
28. Brown T ، Forster RB ، Cleanthis M ، et al. Cilostazol ل claudication المتقطع. قاعدة بيانات Cochrane Syst Rev . 2021 ؛ (6): CD003748.
29. Megaly M ، Abraham B ، Saad M ، et al. النتائج مع Cilostazol بعد العلاج داخل الأوعية الدموية لمرض الشريان المحيطي. فاسك مع. 2019 ؛
30. Zen K ، Takahara M ، Iida O ، et al. الدعامات التي تهدأ المخدرات للآفات الفخذية الفخذية ، تليها علاج السيلوستازول ، يقلل من إعادة تهدئة الدعامات في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي الأعراض. J Vasc Surg. 2017 ؛
31. معلومات المنتج (Cilostazol). Rockville ، MD: Otsuka America Pharmaceutical ، Inc ؛ مايو 2017.
32. Broderick C ، Forster R ، Abdel-Hadi M ، Salhiyyah K. Pentoxifylline للاشتراك المتقطع. قاعدة بيانات Cochrane Syst Rev. 2020 ؛ (10): CD005262.
33. فيلاروز-سوليت MV ، فورستر آر ، دانس آل ، وآخرون. العلاج بالخلل لأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين. قاعدة بيانات Cochrane Syst Rev. 2020 ؛ (5): CD002785.
ملاحظة: الآراء المعبر عنها هنا هي آراء المؤلفين ولا تعكس بالضرورة موقف أو سياسة وزارة شؤون المحاربين القدامى في الولايات المتحدة.
الإفصاح: ليس لدى المؤلفين أي شيء يمكن الكشف عنه فيما يتعلق بالعلاقات المالية أو الشخصية المحتملة مع المنظمات أو الكيانات التجارية المشار إليها في هذه المقالة.
المحتوى الوارد في هذه المقالة هو لأغراض إعلامية فقط. لا يُقصد بالمحتوى أن يكون بديلاً عن المشورة المهنية. الاعتماد على أي معلومات مقدمة في هذه المقالة هو فقط على مسؤوليتك الخاصة.
