إرشادات الدوكسيسيكلين للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً بعد التعرض
فارم الولايات المتحدة . 2024;49(10):32-34.
ملخص: أصدر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) مؤخرًا إرشادات سريرية لاستخدام الدوكسيسيكلين كعلاج وقائي بعد التعرض (PEP) للوقاية من الأمراض البكتيرية المنقولة جنسيًا. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بشدة بأن يقوم مقدمو الخدمة بتقديم المشورة للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والنساء المتحولات جنسيًا الذين لديهم تاريخ من مرض الزهري أو الكلاميديا أو السيلان خلال الـ 12 شهرًا الماضية حول فوائد ومضار استخدام الدوكسيسيكلين PEP وتقديم الدوكسيسيكلين كجزء من الصحة الجنسية الشاملة. طرق الوقاية من هذه الالتهابات. مع الدوكسيسيكلين PEP، سيتم إعطاء الفرد وصفة طبية للدوكسيسيكلين ويُطلب منه تناول 200 ملغ خلال 72 ساعة من ممارسة الجنس عن طريق الفم أو المهبل أو الشرج. يتمتع الصيادلة بموقع رئيسي للعمل بنشاط مع المرضى لتقديم المشورة وضمان المراقبة المناسبة لأولئك الذين يتلقون الدوكسيسيكلين PEP.
في عام 2022، تم الإبلاغ عن 207.255 حالة مرض الزهري، و1.649.716 حالة إصابة بالكلاميديا، وأكثر من 648.000 حالة إصابة بالسيلان في الولايات المتحدة. 1 مع هذه الأعداد الكبيرة من الحالات المبلغ عنها، يعتبر مركز السيطرة على الأمراض الأمراض المنقولة جنسيا (STIs) أولوية للصحة العامة. 1 يشير العلاج الوقائي بعد التعرض للدوكسيسيكلين (PEP) إلى تناول الدوكسيسيكلين في أقرب وقت ممكن وخلال 72 ساعة من ممارسة الجنس عن طريق الفم أو المهبل أو الشرج للوقاية من عدوى الزهري والسيلان والكلاميديا بعد التعرض المحتمل. 2 الدوكسيسيكلين هو مضاد حيوي من التتراسيكلين له نشاط جراثيم ضد مجموعة متنوعة من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام وغير النمطية. 3 الدوكسيسيكلين هو العامل الموصى به لعلاج الكلاميديا وخيار بديل لعلاج مرض الزهري لدى المرضى غير الحوامل الذين يعانون من حساسية شديدة للبنسلين. 4 عندما تمت دراسة الدوكسيسيكلين PEP في التجارب السريرية على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) والنساء المتحولات جنسياً، فقد خفض معدلات الإصابة بمرض الزهري والكلاميديا بأكثر من 70٪ ومعدلات السيلان بنحو 50٪. 2 تم إصدار إرشادات لاستخدام الدوكسيسيكلين كإجراء وقائي وقائي للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً البكتيرية مؤخرًا من قبل مركز السيطرة على الأمراض. 2 تركز هذه المقالة على هذه الإرشادات السريرية وتستعرض التوصيات الحالية لاستخدام ومراقبة العلاج الوقائي بالدوكسيسيكلين.
توصيات المبادئ التوجيهية
السكان
تعتبر توصيات مركز السيطرة على الأمراض بشأن الدوكسيسيكلين PEP هي الأقوى بالنسبة للنساء الذين يمارسون الجنس مع الرجال والمتحولين جنسيًا الذين لديهم تاريخ إصابة واحدة على الأقل بالكلاميديا أو السيلان أو الزهري خلال الـ 12 شهرًا الماضية. 2 توصي الإرشادات السريرية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بشدة بأن يقوم مقدمو الخدمة بتقديم المشورة إلى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والنساء المتحولين جنسيًا حول مخاطر وفوائد الدوكسيسيكلين PEP للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا البكتيرية وتقديم الدوكسيسيكلين PEP باستخدام اتخاذ القرار المشترك لأولئك الذين لديهم تاريخ من الإصابة بعدوى واحدة على الأقل بالكلاميديا والسيلان. أو مرض الزهري خلال الـ 12 شهرًا السابقة. يمكن أيضًا متابعة المناقشة واتخاذ القرار المشترك بشأن الدوكسيسيكلين PEP مع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والنساء المتحولين جنسيًا اللاتي ليس لديهن تاريخ من الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا البكتيرية خلال الـ 12 شهرًا السابقة ولكنهن سيشاركن في أنشطة جنسية تزيد من احتمالية التعرض للأمراض المنقولة جنسيًا. 2
ليس لدى مركز السيطرة على الأمراض (CDC) توصية بشأن استخدام الدوكسيسيكلين PEP للنساء المتوافقات جنسيًا، أو الرجال المغايرين جنسيًا، أو الرجال المتحولين جنسيًا، أو غيرهم من الأفراد، نظرًا لعدم وجود أدلة كافية لتقييم فوائد وأضرار استخدامه. يذكر مركز السيطرة على الأمراض أنه على الرغم من أن الحرائك الدوائية للدوكسيسيكلين والخبرة في علاج الأمراض المنقولة جنسيًا البكتيرية تشير إلى أن الدوكسيسيكلين يجب أن يكون فعالاً في مجموعات سكانية أخرى، إلا أن هناك بيانات سريرية محدودة، لذلك لا يمكن تقديم توصية في هذا الوقت. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بأن يستخدم مقدمو الخدمة الحكم السريري واتخاذ القرار المشترك عند التفكير في وصف الدوكسيسيكلين PEP لمجموعات سكانية غير أولئك الذين يوصى بهم. 2
نظام الدواء
النظام الموصى به من الدوكسيسيكلين PEP هو 200 ملغ، يُعطى ذاتيًا من قبل الشخص الذي تم وصفه له، ويتم تناوله في أقرب وقت ممكن وفي موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد ممارسة الجنس عن طريق الفم أو المهبل أو الشرج، مع جرعة قصوى تبلغ 200 ملغ خلال فترة 24 ساعة (انظر طاولة 1 ). 2 يمكن استخدام أي تركيبة من الدوكسيسيكلين لغرض العلاج الوقائي بعد التعرض. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بأن يقوم مقدم الخدمة بتقييم حاجة الفرد المستمرة إلى الدوكسيسيكلين PEP كل 3 إلى 6 أشهر، ويجب أن تأخذ كمية الدوكسيسيكلين الموصوفة في الاعتبار الفترة الزمنية حتى زيارة المزود التالية. يجب أن تعتمد الكمية الإجمالية الموصوفة من الدوكسيسيكلين على التقييم السلوكي، مع الأخذ في الاعتبار النشاط الجنسي المتوقع للفرد حتى زيارة الوصف التالية. 2
خدمات سريرية إضافية في الزيارة الأولية
ينبغي استخدام الدوكسيسيكلين PEP بالتزامن مع نهج شامل للصحة الجنسية، يركز على الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا ومكافحتها. 2 ينبغي اتباع هذه الاستراتيجيات عند مناقشة PEP لأول مرة مع الدوكسيسيكلين وتتضمن تقييم مخاطر الأمراض المنقولة جنسيًا؛ التثقيف والمشورة حول كيفية تجنب الفرد للأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك الاستخدام المنتظم للواقي الذكري واستخدام خدمات الوقاية الموصى بها، مثل العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP)؛ استخدام لقاحات ما قبل التعرض (بما في ذلك لقاحات فيروس التهاب الكبد A، وفيروس التهاب الكبد B، وفيروس الورم الحليمي البشري، وفيروس الموكس، كما هو محدد)؛ فحص وعلاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لدى كل من الأفراد الذين لا يعانون من أعراض أو أعراض؛ والتشخيص المناسب والعلاج والاستشارة والمتابعة للأفراد المصابين بالأمراض المنقولة جنسيا وشركائهم الجنسيين. 2.4
في الزيارة الأولية للدوكسيسيكلين PEP، يجب فحص الأفراد بحثًا عن مرض السيلان والكلاميديا في المواقع التشريحية للتعرض وفحص مرض الزهري باستخدام اختبارات مصلية ومعالجتهم وفقًا لذلك بناءً على النتائج. 2 ينبغي اتباع الارتباط بالرعاية للحصول على علاج فيروس نقص المناعة البشرية، أو الوقاية بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية، أو الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية كما هو محدد. 2 يتم تضمين العوامل الموصى بها لفيروس نقص المناعة البشرية PrEP في الجدول 2 . 5-9
المراقبة والمتابعة
يجب على مقدمي الخدمة تقييم حاجة الفرد المستمرة إلى الدوكسيسيكلين PEP كل 3 إلى 6 أشهر. 2 في زيارات المتابعة، يجب على مقدمي الخدمة تقييم ما إذا كان المريض يعاني من أي مشكلات تتعلق بالتحمل أو الآثار الجانبية للدوكسيسيكلين والاستمرار في تقديم استشارات الحد من مخاطر الأمراض المنقولة جنسيًا. في زيارات المتابعة، يجب على مقدمي الخدمة الاستمرار في اتباع توصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الخاصة بالفحص والعلاج والوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك تشجيع استخدام فيروس نقص المناعة البشرية PrEP كما هو محدد؛ فحص السيلان والكلاميديا والزهري كل 3 إلى 6 أشهر لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والنساء المتحولات جنسياً المعرضات لخطر متزايد للإصابة بالعدوى؛ فحص فيروس نقص المناعة البشرية سنويًا على الأقل لدى أولئك الذين لديهم عوامل خطر للإصابة، مع الأخذ في الاعتبار إجراء فحص كل 3 إلى 6 أشهر للكشف عن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المعرضين لخطر كبير للإصابة والذين لا يتلقون إجراءات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية؛ وتقييم الحاجة إلى العلاج الوقائي بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية. 2,4,10
خاتمة
يلعب الصيادلة دورًا أساسيًا في الاستخدام المناسب للدوكسيسيكلين كعلاج وقائي بعد الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا البكتيرية. يمكن للصيادلة تثقيف المرضى حول أهمية التحدث مع مقدم الخدمة الخاص بهم لمناقشة توصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الجديدة. يجب أن يكون الصيادلة أيضًا على دراية بالموارد الإضافية المتاحة في منطقتهم، بما في ذلك تلك الموجودة في إدارات الصحة العامة. يمكن للصيادلة العمل مع الأطباء لتحديد ما إذا كان الدوكسيسيكلين PEP مناسبًا للفرد وتوفير التعليم والمشورة للمرضى حول استراتيجيات الحد من مخاطر الأمراض المنقولة جنسيًا، والإدارة المناسبة، وتجنب التفاعلات الدوائية، والآثار الجانبية المحتملة. يتمتع الصيادلة بموقع رئيسي للعمل بنشاط مع المرضى ومقدمي الرعاية الصحية لضمان الاستخدام المناسب للدوكسيسيكلين PEP للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا البكتيرية.
مراجع
1. مركز السيطرة على الأمراض. الأمراض المنقولة جنسيا (STIs). 30 يناير 2024. www.cdc.gov/std/statistics/2022/default.htm. Accessed July 13, 2024.
2. باشمان إل إتش، باربي لا، تشان بي، وآخرون. المبادئ التوجيهية السريرية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بشأن استخدام العلاج الوقائي بعد التعرض للدوكسيسيكلين للوقاية من العدوى البكتيرية المنقولة جنسيًا، الولايات المتحدة، 2024. MMWR يوصي مندوب . 2024;73(2):1-8.
3. معلومات المنتج فيبراميسين هيكلات (دوكسيسيكلين). نيويورك، نيويورك: شركة فايزر؛ يناير 2024.
4. ووركوفسكي كا، باشمان إل إتش، تشان با، وآخرون. المبادئ التوجيهية لعلاج الأمراض المنقولة جنسيا، 2021. MMWR يوصي مندوب. 2021;70(4):1-187.
5. مركز السيطرة على الأمراض. خدمة الصحة العامة الأمريكية: العلاج الوقائي قبل التعرض للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة - تحديث 2021: إرشادات الممارسة السريرية. www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2021.pdf. Accessed July 13, 2024.
6. المعاهد الوطنية للصحة. العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP). 11 ديسمبر 2023. https://hivinfo.nih.gov/understanding-hiv/fact-sheets/pre-exposure-prophylaxis-prep. Accessed July 13, 2024.
7. معلومات عن منتج تروفادا (إمتريسيتابين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات). فوستر سيتي، كاليفورنيا: شركة Gilead Sciences, Inc؛ أبريل 2024.
8. معلومات عن منتج ديسكوفي (إمتريسيتابين وتينوفوفير ألافيناميد). فوستر سيتي، كاليفورنيا: شركة Gilead Sciences, Inc؛ يناير 2022.
9. معلومات المنتج Apretude (تعليق كابوتيجرافير ممتد المفعول قابل للحقن). دورهام، كارولاينا الشمالية: فييف للرعاية الصحية؛ ديسمبر 2023.
10. مركز السيطرة على الأمراض. إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. 18 يناير 2024. www.cdc.gov/hiv/testing/index.html. Accessed July 13, 2024.
المحتوى الوارد في هذه المقالة هو لأغراض إعلامية فقط. ليس المقصود من المحتوى أن يكون بديلاً عن المشورة المهنية. الاعتماد على أي معلومات مقدمة في هذه المقالة هو على مسؤوليتك الخاصة فقط.
