رئيسي >> شركة >> ميديكير مقابل ميديكيد: ما هي الاختلافات؟

ميديكير مقابل ميديكيد: ما هي الاختلافات؟

ميديكير مقابل ميديكيد: ما الفرق؟شركة

يمكن أن يكون التنقل عبر خيارات الرعاية الصحية عملية صعبة ومربكة. ليس فقط هناك خيارات لا حصر لها لخطة التأمين الصحي ، ولكن هناك أيضًا برامج تديرها الحكومة ميديكيد و ميديكير .

كلا البرنامجين معقدان بشكل لا يصدق ويمكن أن يكون من الصعب التنقل فيه بمفردهما. إذا كنت تسعى إلى التسجيل في أي منهما ، فمن المهم العثور على مصدر موثوق به يمكنه إرشادك خلال العملية. بالنسبة إلى Medicare ، استشر برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي ، أو SHIP ، في ولايتك هنا أو اتصل بمركز حقوق الرعاية الطبية على الرقم 1-800-333-4114. يمكنك أيضا زيارة cms.gov للمساعدة في التسجيل في Medicare أو Medicaid والأهلية.



على الرغم من أنه ليس شاملاً ، فإننا هنا نلقي نظرة على ما يميز Medicare مقابل Medicaid.



ما هي الاختلافات الرئيسية بين مديكير وميديكيد؟

بينما ميديكير وميديكيد كلاهماتديرها الحكومةبرامج التأمين الصحي للمساعدة في تكاليف الرعاية الصحية ، فهي تخدم أغراضًا ومجموعات سكانية مختلفة.

ميديكير

ميديكير يغطي كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر وكذلك الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ممن يعانون من إعاقات معينة. سيحدد مبلغ ضرائب Medicare التي دفعتها للحكومة الفيدرالية أثناء عملك المبلغ الذي ستدفعه مقابل الجزء أ (انظر أدناه). ومع ذلك ، لا يزال بإمكانك التأهل للحصول على Medicare إذا لم تدفع ضرائب Medicare. هناك أربعة أجزاء مختلفة من برنامج Medicare.



  • الجزء أ يغطي رعاية المستشفى للمرضى الداخليين ، ورعاية مرافق التمريض الماهرة ، والرعاية الصحية المنزلية ، ورعاية المسنين.
  • الجزء ب يغطي زيارات الطبيب والعديد من خدمات العيادات الخارجية. يغطي الجزء ب أيضًا المعدات الطبية المعمرة وخدمات الإسعاف وخدمات الصحة العقلية والعديد من خدمات العيادات الخارجية الأخرى. ملاحظة: يُشار غالبًا إلى الجزأين A و B من Medicare التقليديين مقابل رسوم الخدمة على أنهما Original Medicare.
  • الجزء ج ، وتسمى أيضًا خطط Medicare Advantage (أو MA) ، هي تغطية اختيارية تقدمها شركة تأمين خاصة بدلاً من توفيرها مباشرة من الحكومة الفيدرالية. هذه طريقة بديلة لتلقي الميديكير. في بعض الأحيان يغطي الأشياء التي لا يغطيها برنامج Original Medicare ، مثل العناية الروتينية بالأسنان والرؤية. قد يشمل أيضًا الأدوية الموصوفة والإضافات مثل توصيل الوجبات أو النقل إلى زيارات الطبيب.
  • الجزء د هو جزء اختياري من برنامج Medicare الذي يوفر تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، ولا يتوفر إلا من خلال شركات التأمين الخاصة التي تمت الموافقة عليها من قِبل Medicare. (لمزيد من المعلومات حول تكاليف الوصفات الطبية المرتبطة بالجزء د ، اقرأ المزيد عن ثقب دونات ميديكير .

ميديكيد

برنامج Medicaid هو برنامج عام يوفر التأمين الصحي لبعض الأشخاص ذوي الدخل المنخفض ويتم تمويله من قبل حكومة الولاية بالإضافة إلى الحكومة الفيدرالية. يغطي برنامج Medicaid كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة والأطفال والنساء الحوامل والآباء ومقدمي الرعاية للأطفال.

يمكن للناس الحصول على كل من Medicare و Medicaid في نفس الوقت.

من المؤهل للحصول على Medicare مقابل Medicaid؟

ليس كل شخص مؤهلاً للحصول على تغطية Medicare و / أو تغطية Medicaid. فيما يلي مؤهلات كل برنامج حكومي.



ميديكير

تشمل متطلبات الأهلية لمن هم فوق سن 65 عامًا ما يلي:

  • أنت (أو زوجك) تتلقى أو تتأهل لتقاعد الضمان الاجتماعي أو مزايا مجلس تقاعد السكك الحديدية (RRB). أو
  • أنت إما:
    • مواطن أمريكي. أو
    • مقيمًا قانونيًا دائمًا يعيش بشكل مستمر في الولايات المتحدة لمدة لا تقل عن خمس سنوات قبل التقديم.

من الممكن أيضًا التأهل في سجل العمل للزوج المتوفى أو المطلق. لكي تكون مؤهلاً للحصول على مزايا Medicare الكاملة تحت سن 65:

  • لقد تلقيت مدفوعات تأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI) لمدة 24 شهرًا على الأقل. أو
  • لديك مرض مؤهل
    • التصلب الجانبي الضموري (ALS) يُشار إليه أيضًا بمرض Lou Gehrig ويتلقى SSDI (ليس عليك الانتظار لمدة 24 شهرًا)
    • مرض الكلى في نهاية المرحلة تتطلب غسيل الكلى المتكرر أو إذا كنت قد أجريت عملية زرع كلية و
      • أنت مؤهل للحصول على SSDI أو مخصصات التقاعد على السكك الحديدية أو
      • لقد دفعت ضرائب Medicare لفترة زمنية محددة كما هو محدد من قبل إدارة الضمان الاجتماعي

إذا كنت تستوفي المؤهلات المذكورة أعلاه ، وكنت مواطنًا أو كنت مقيمًا بشكل قانوني لمدة لا تقل عن خمس سنوات ، ولكن ليس لديك سجل عمل للتأهل للتسجيل المجاني في برنامج Medicare Part A ، فلا يزال من الممكن التأهل للحصول على مزايا Medicare إذا كنت من ذوي الدخل المنخفض. يجب عليك الاتصال بـ Medicare أو إدارة الضمان الاجتماعي أو مجموعة مناصرة محلية للحصول على مزيد من المساعدة.



بالنسبة للتسجيل ، يتم تسجيل بعض الأشخاص تلقائيًا في Medicare Part A ، تأمين المستشفى ، عندما يصلون إلى 65. أولئك الذين يتلقون مزايا التقاعد من الضمان الاجتماعي أو RRB يتم تسجيلهم تلقائيًا في Medicare Part A و B.

إذا كنت لا تزال غير متأكد مما إذا كنت مؤهلاً أم لم يتم تسجيلك تلقائيًا ، فاتصل بالتأمين الاجتماعي على الرقم 800-772-1213. ميديكير لديها أيضا آلة حاسبة لمساعدتك في تحديد أهليتك أو حساب قسطك.



ذات صلة: دليلك إلى فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare

ميديكيد

تختلف أهلية Medicaid من ولاية إلى أخرى ، على الرغم من أن الحكومة الفيدرالية تحدد الحد الأدنى من معايير الأهلية التي يجب على كل ولاية اتباعها. يعتمد برنامج Medicaid عادةً على مستوى الدخل وحجم الأسرة والإعاقات وعوامل أخرى مثل الحمل ، ولكن قد تختلف هذه العوامل إلى حد ما بين الولايات. كما أدخل قانون الرعاية الميسرة حيز التنفيذ الأهلية الموسعة لبرنامج Medicaid ، في بعض الأماكن ، والتي تستخدم حالة الدخل فقط. إذا كان دخل الأسرة أقل من 133٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (لكن في الواقع 138٪ بسبب طريقة حسابه) قد يكون الشخص مؤهلاً لتغطية Medicaid الموسعة هذه. تستخدم عدة ولايات حدًا مختلفًا للدخل.



لمعرفة ما إذا كانت ولايتك قد وسعت برنامج Medicaid ومعرفة ما إذا كنت مؤهلاً ، زيارة هنا . للتحقق من دخلك عند التقدم بطلب للحصول على برنامج Medicaid ، ستحتاج إلى تقديم دليل. قد يكون هذا مع كعب رواتب ، أو شيك دخل الضمان الاجتماعي ، أو خطاب من صاحب العمل ، على سبيل المثال. هناك عدد من العوامل الأخرى ، ومعايير الأهلية ، وطلبات المعلومات الإضافية التي قد تكون مطلوبة عند التقدم بطلب للحصول على برنامج Medicaid.

إذا لم تقم ولايتك بتوسيع برنامج Medicaid ، فتفضل بزيارة ولايتك موقع Medicaid لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً. الفيدرالية سوق الرعاية الصحية يمكن أن يخبرك أيضًا بالخطط الأفضل بالنسبة لك بناءً على العوامل الشخصية الخاصة بك.



من الممكن الحصول على مزايا الضمان الاجتماعي أثناء وجود برنامج Medicaid.

هل برنامج Medicaid مجاني؟ ماذا عن ميديكير؟

ميديكيد مجاني أو منخفض التكلفة حسب الدولة.

ميديكير أكثر تعقيدًا بعض الشيء. ما لم يكن لديك دخل منخفض ، فهناك تأمين مشترك ، ومدفوعات مشتركة ، وأقساط ، وخصومات يجب الوفاء بها.

  • ميديكير الجزء أ مجاني لأولئك المؤهلين بحكم تاريخ العمل. ومع ذلك ، يمكن أن يدفع أولئك الذين يشترون ما يصل إلى 458 دولارًا أمريكيًا في الشهر في عام 2020. وهناك أيضًا مبلغ قدره 1408 دولارًا أمريكيًا للخصم لكل فترة مزايا (الذي يبدأ في يوم إدخالك إلى المستشفى كمريض داخلي ، أو إلى منشأة تمريض ماهرة ، وينتهي فقط عندما تكون خارج المستشفى أو مرفق التمريض لمدة 60 يومًا متتاليًا)، بالإضافة إلى التأمين المشترك اليومي في المستشفى ومنشآت التمريض الماهرة ، والذي يمكن أن يصل إلى مئات الدولارات يوميًا بدون تأمين إضافي. تتضمن أمثلة التأمين التكميلي أو الثانوي (على سبيل المثال لا الحصر) تغطية المتقاعدين من الاتحاد أو بوالص Medigap المشتراة بشكل خاص. يمكنك الاتصال بقسم التأمين في ولايتك لمعرفة المزيد عن خطط Medigap المتاحة لك ، ومقدار تكلفتها ، وأي من خدمات Medicare والتكاليف التي ستغطيها. بعض الأشخاص الذين يستخدمون برنامج Medicare مؤهلون أيضًا للحصول على برنامج Medicaid ، والذي سيدفع لمعظم تقاسم تكاليف الجزء أ من برنامج Medicare.
  • ميديكير الجزء ب عادةً ما تكون أقساط التأمين 144.60 دولارًا شهريًا ، ولكن يمكن أن تختلف بناءً على الدخل ، وهناك تأمين مشترك بنسبة 20 ٪ لخدمات الطبيب وخدمات العيادات الخارجية والمعدات الطبية المعمرة (إذا كانت معتمدة من Medicare). كما هو الحال مع الجزء أ من برنامج Medicare ، قد يساعد التأمين الثانوي و Medigaps و Medicaid في تغطية معظم مشاركة تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare. ستدفع برامج توفير Medicare التي تديرها الدولة ، أو MSPs ، والتي تشمل QMB و SLMB و QI-1 ، أقساط التأمين Medicare Part B لأولئك المؤهلين ماليًا. اتصل بولايتك أو إدارة الخدمات الاجتماعية المحلية لمعرفة المزيد عن MSPs.
  • ميديكير الجزء ج ، أو Medicare Advantage ، من خلال شركة تأمين خاصة ، لذا فإن هيكل التكلفة سيختلف بين الخطط.
  • ميديكير الجزء د ، مثل الجزء ج ، تدار من خلال شركات التأمين الخاصة وسوف تختلف التكاليف. قد يتم تخفيض تكاليف الجزء د من Medicare (الأقساط أو الخصومات أو المساهمات أو التأمين المشترك) بشكل كبير بالنسبة لأولئك المؤهلين مالياً لبرنامج المساعدة الإضافية الفيدرالي. اذهب إلى ssa.gov لمعرفة المزيد حول المساعدة الإضافية ، والتقدم بطلب للحصول على الميزة. تُعد إرشادات الأهلية للدخل لكل من الجزء D Extra Help و MSPs أكثر سخاءً من تلك الخاصة بـ Medicaid.
    • للعثور على خطة الرعاية الطبية من الجزء ج أو الجزء د الأفضل بالنسبة لك ، قم بزيارة Medicare.gov واستخدم أداة Plan Finder.

ذات صلة: التكاليف المرتبطة بخطط الجزء د من برنامج Medicare

ما الفوائد الرئيسية التي يغطيها برنامج Medicaid والتي لا يغطيها برنامج Medicare؟

تتداخل العديد من الخدمات التي يغطيها برنامج Medicaid و Medicare. ومع ذلك ، هناك بعض الخدمات التي يوفرها برنامج Medicaid والتي لا يغطيها برنامج Medicare. تشمل هذه الخدمات:

  • خدمات البصريات
  • العناية الروتينية بالأسنان
  • رعاية الحراسة (الرعاية اليومية ، أي المساعدة في أنشطة الحياة اليومية [ADL] مثل الأكل والاستحمام)
  • رعاية التمريض في المنزل

يمكن أن تختلف خدمات Medicaid بين الولايات. تشمل مزايا برنامج Medicaid بشكل عام ما يلي:

  • خدمات المستشفيات للمرضى الداخليين والخارجيين ، وزيارات الأطباء ، واختبارات الدم ، والأشعة السينية ، والرعاية الصحية المنزلية

تختلف مزايا الرعاية الطبية بين الجزء أ والجزء ب.

  • الجزء أ يغطي رعاية المرضى الداخليين في المستشفى ، والإقامة القصيرة في مرافق التمريض الماهرة ، ودور العجزة ، وبعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية.

الجزء ب يغطي الرعاية خارج المستشفى بما في ذلك زيارات مكتب الطبيب ، والفحوصات ، واختبارات الدم ، والأشعة السينية ، والمعدات ، ومعظم رعاية المرضى الخارجيين.