رئيسي >> شركة >> ما هو 'ثقب الكعك' في برنامج ميديكير؟

ما هو 'ثقب الكعك' في برنامج ميديكير؟

ما هو تسأل الشركة SingleCare

الكعك رائع - إنه لذيذ ولذيذ. فجوة الدونات ، أو فجوة تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير - والتي يجد العديد من الأشخاص في برنامج ميديكير أنفسهم تقع فيها - ليست كبيرة. ما هو بالضبط ثقب دونات ميديكير؟ أولاً ، تحتاج إلى فهم برنامج Medicare ومدى ارتباطه بالأدوية الموصوفة.

قد تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare إذا كنت:



  • تبلغ من العمر 65 عامًا ،
  • حصلوا على إعانات إعاقة الضمان الاجتماعي (SSD) لمدة عامين ،
  • لديك مرض الكلى النهائي (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) وتلبية معايير معينة ، أو
  • لديك مرض لو جيريج (ALS)

Medicare هو برنامج تأمين صحي تموله إدارة الضمان الاجتماعي من خلال ضرائب Medicare التي تدفعها على دخلك وأقساط Medicare والحكومة الفيدرالية. يعني هذا أساسًا أن الحكومة ستدير دفع العديد من تكاليف الرعاية الصحية والأدوية التي تستلزم وصفة طبية.



ملحوظة: يختلف برنامج Medicare عن برنامج Medicaid ، وهو برنامج تأمين صحي آخر تقدمه الحكومة للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض ، بغض النظر عن أعمارهم.

مشكلة العديد من الأشخاص الذين يعانون من وجه الرعاية الطبية هي ثقب الجزء د دونات. تتشكل حفرة الدونات عندما تصل تكاليف الأدوية السنوية الإجمالية (ما دفعته أنت وخطتك) إلى حد معين. قد يعني ثقب الدونات هذا علامات أسعار باهظة في عداد الصيدلية للأشخاص الذين يتم تغطيتهم خطط الجزء د من برنامج ميديكير .



ماذا يعني أن تكون في حفرة دونات ميديكير؟

تحدد الحكومة الفيدرالية مراحل التغطية لكيفية دفع ثمن الأدوية الخاصة بك على مدار العام.

باختصار ، أنت تدخل حفرة الدونات عندما تصل التكلفة الإجمالية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية إلى تكلفة مجمعة محددة مسبقًا. في هذه المرحلة ، تتوقف خطة الجزء د عن دفع ثمن الوصفات الطبية الخاصة بك.

يتم تعديل التكلفة الإجمالية التي يبدأ بها ثقب الدونات كل عام. يجب أن تدفع نسبة مئوية من تكاليف الأدوية أثناء تواجدك في حفرة دونات ميديكير.



لن يؤثر ثقب الدونات على جميع المستفيدين من برنامج Medicare. الأشخاص المعرضون لخطر الوقوع في حفرة الدونات هم أعضاء في برنامج ميديكير بخطة أدوية موصوفة ، يشار إليها أحيانًا باسم PDP أو MAPD.

مثال ثقب دونات ميديكير

لنفترض أنك اشتركت للتو في تغطية الجزء د من برنامج Medicare. أولاً ، تدفع 100٪ من جميع مصاريف الأدوية حتى تفي بالخصم الخاص بك ، والذي قد يصل إلى 435 دولارًا. بمجرد تجاوز حد التغطية المبدئي هذا ، ستدخل فترة التغطية الأولية. أنت بعد ذلك مسؤول عن دفع التأمين المشترك أو الدفع المشترك على التكلفة الإجمالية لوصفاتك الطبية. ستغطي خطة الأدوية الموصوفة من الجزء د الباقي.

عندما تصل التكاليف التي تدفعها من جيبك والتكاليف التي تتكبدها خطتك إلى إجمالي 4020 دولارًا أمريكيًا ، فأنت تدخل حفرة الدونات المخيفة من الجزء د من برنامج Medicare. ستكون الآن مسؤولاً عن 25٪ من تكاليف الأدوية الموصوفة حتى تصل إلى حد الإنفاق السنوي من جيبك البالغ 6350 دولارًا. بمجرد أن تصل إلى هذا الحد ، ستكون في تغطية كارثية. ستدفع إما 5٪ من تكلفة الدواء أو 3.60 دولارًا للأدوية و 8.95 دولارًا للأدوية التي تحمل علامات تجارية ، أيهما أكبر.



لتوضيح الأمر ببساطة ، فإن الجانب الأيسر من الدونات هو الجزء اللطيف حيث تدفع للخصم الخاص بك ، والتأمين المشترك أو الدفع المشترك. حفرة الدونات هي المكان الذي تدفع فيه نسبة مئوية أعلى من إجمالي تكاليف الأدوية الخاصة بك. الجانب الأيمن من الكعك هو عندما يمكنك الاستمتاع بتكاليف الأدوية المنخفضة مرة أخرى.

وأوضح برنامج Medicare Donut Hole



من السهل أن ترى كيف يمكن أن يتسبب ثقب الكعك بسرعة في إصابة العديد من المشتركين في Medicare باضطراب مالي. لا ينبغي لأي شخص لديه برنامج Medicare أن يختار بين الطعام والإيجار والأدوية الموصوفة.

ذات صلة : 10 أسباب تجعل المرضى لا يتبعون دائمًا أوامر الأطباء



ما هو ثقب دونات ميديكير لعام 2020؟

على الرغم من أن ثقب الكعك في ميديكير هو سيناريو يسبب الإجهاد للعديد من الأمريكيين الذين يحتاجون إلى عقاقير طبية باهظة الثمن ، إلا أن هناك بعض الأخبار الجيدة لعام 2020. على مر السنين ، فجوة تغطية الجزء د اغلق بفضل قانون الرعاية الميسرة (ACA). مقارنة بعام 2019 ، تقلصت فتحة الدونات بشكل أكبر.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة:



  • تبدأ فجوة الدونات عند 4020 دولارًا أمريكيًا من إجمالي تكاليف الأدوية ، مما يضيف 200 دولارًا إضافيًا إلى حد التغطية الأولية لعام 2019 البالغ 3820 دولارًا.
  • عندما تكون في حفرة الدونات ، ستدفع 25٪ لكل من الاسم التجاري والأدوية العامة. يعد هذا تحسنًا عن عام 2019 عندما كان ثقب الكعك يعني أنك ستدفع 25٪ للأدوية ذات العلامات التجارية و 37٪ للأدوية الجنيسة.

باختصار ، يتيح عام 2020 مزيدًا من التغطية المدفوعة من Medicare قبل الوقوع في حفرة الدونات ، ويقلل المبلغ الذي تدفعه مقابل الدواء بمجرد دخولك في حفرة الدونات.

يبحث Medicare.gov إذا كنت بحاجة إلى معلومات محددة عن الأدوية التي يغطيها برنامج Medicare الخاص بك.

كيفية تجنب ثقب دونات Medicare

هناك عدد من الطرق لأعضاء الجزء د من برنامج ميديكير لتجنب الوقوع في حفرة الدونات. خيار واحد هو التقدم بطلب للحصول على المساعدة الإضافية للجزء د من برنامج ميديكير برنامج مصمم لمساعدة أولئك الذين يستوفون معايير الدخل والأصول المحددة. إذا كنت مؤهلاً ، فلن تدفع أقساط شهرية أو خصومات تصل إلى مبلغ معياري معين. ستكون مسؤولاً عن جزء صغير فقط من كل عقار. انتقل إلى www.SSA.gov لمعرفة المزيد حول الفوائد المحتملة الأخرى للتقدم بطلب للحصول على مساعدة إضافية.

في حين أن Extra Help ، إعانة الدخل المنخفض ، مفيدة للكثيرين - ليس كل شخص مؤهل. هناك نوعان من الخيارات الأخرى ، بما في ذلك برامج الدولة للمساعدة الصيدلانية و برامج مساعدة المرضى من خلال شركات الأدوية المختلفة ، وبطاقات خصم الصيدليات المجانية ، مثل SingleCare. هذه البرامج ضرورية لكثير من متلقي ميديكير. إذا كانت التكاليف مصدر قلق للوصول إلى الأدوية ، فإن برامج مساعدة المرضى وتكاليف الأدوية المنخفضة يمكن أن تساعد في ضمان الأشخاص الذين يستخدمون Medicare يتمسك لنظام الأدوية الخاص بهم والحفاظ على صحتهم أثناء انتظارهم ليصبحوا مؤهلين للحصول على تغطية كارثية.

ذات صلة : هل يمكنني استخدام SingleCare إذا كنت مشتركًا في برنامج Medicare؟

يوفر SingleCare للأعضاء ما يصل إلى 80٪ خصم على الأدوية الموصوفة. لا يمكنك استخدام SingleCare جنبًا إلى جنب مع أي خطة Medicare. ومع ذلك ، يمكنك استخدام SingleCare بدلاً من Medicare في المواقف التي تقدم فيها SingleCare سعرًا أفضل لوصفاتك الطبية. من السهل البحث عن دوائك قبل الذهاب إلى الصيدلية لمعرفة مقدار التوفير. بعد ذلك ، عندما تدفع ثمن المخدرات أثناء ثقب الدونات ، فإنك توفر التكاليف من الجيب.

لن يتم احتساب الوصفات الطبية التي تم شراؤها من خلال SingleCare ضمن حد التغطية الخاص بك ، مما سيبقيك بعيدًا عن حفرة الدونات أو داخلها لفترة أطول. إذا كان هذا شيئًا يثير قلقك ، يمنحك SingleCare خيار توفير المال على الوصفات الطبية الأقل سعراً والتي لن تجعلك أقرب إلى حد التغطية الخاص بك ، لذلك سيكون لديك المزيد لتنفقه على الوصفات الطبية الأعلى سعراً. من خلال خطة Medicare الخاصة بك. والأفضل من ذلك كله ، أن SingleCare مجانية للاستخدام - وستظل كذلك دائمًا.