رئيسي >> شركة >> فهم خطط الجزء د من برنامج Medicare

فهم خطط الجزء د من برنامج Medicare

فهم خطط الجزء د من برنامج Medicareشركة

يمكن أن تكون الوصفات الطبية باهظة الثمن ، وهذا أمر مرهق إذا كنت تواجه مشكلة في توفيرها. يمكن أن تساعد خطة التأمين الصحي التي تغطي بعض تكاليف الأدوية الخاصة بك في جعل الحفاظ على صحتك أسهل قليلاً. ميديكير الجزء د يمكن أن يساعد.

كيف يعمل الجزء D من برنامج Medicare؟

يعتبر الجزء D من برنامج Medicare جزءًا اختياريًا من برنامج Medicare يغطي معظم الأدوية الموصوفة. يتم تقديم الجزء D من خلال شركات التأمين الخاصة التي يختارها العديد من الأشخاص في برنامج Medicare للمساعدة في تعويض تكاليف الأدوية.



يتكون برنامج Medicare من أربعة أجزاء: A و B و C و D. يغطي الجزء أ من برنامج Medicare رعاية المرضى الداخليين ، ورعاية مرافق التمريض الماهرة ، والرعاية الصحية المنزلية بعد الخروج من الإقامة في المستشفى للمرضى الداخليين ، ورعاية المسنين.



يتلقى معظم الأشخاص المؤهلين للحصول على برنامج Medicare الجزء 'أ' تلقائيًا.

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare زيارات مكتب العيادات الخارجية ، والأشعة السينية ، والاختبارات المعملية ، وخدمات الصحة المنزلية ، والخدمات الوقائية ، والمعدات الطبية المعمرة ، وخدمات الصحة العقلية ، وخدمات الإسعاف ، والعلاج الطبيعي ، من بين خدمات أخرى. يختار معظم الأشخاص الذين يستخدمون برنامج Medicare تلقي مزايا الجزء أ والجزء ب بموجب رسوم الخدمة التقليدية للرعاية الطبية أو الرعاية الطبية الأصلية.



يعتبر الجزء C من برنامج Medicare جزءًا من برنامج Medicare والذي بموجبه تقوم خطط التأمين الصحي الخاصة - بدلاً من برنامج Medicare الأصلي - بإدارة مزايا الجزأين A و B وعادةً ما تقدم أيضًا مزايا الأدوية الموصوفة. عادةً ما تسمى خطط الجزء ج خطط مزايا برنامج ميديكير.

للحصول على تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، يمكن للمستفيدين من برنامج ميديكير التسجيل في خطة دواء بوصفة طبية قائمة بذاتها من الجزء د من برنامج ميديكير (PDP) أو في خطة أدوية الوصفات الطبية من ميديكير. قد يدفع المستفيدون قسطًا شهريًا لشركة التأمين الخاصة بهم ، ومن ثم يمكن شراء الأدوية التي تغطيها شركة التأمين. قد يدفع المستفيد مبلغًا قابلًا للخصم والدفع المشترك أو التأمين المشترك ، وتغطي شركة التأمين التكلفة المتبقية.

هناك أربع مراحل من تغطية الجزء د من برنامج ميديكير طوال العام الذي قد تتغير فيه تكاليف الأدوية:



  1. قابل للخصم: مبلغ التكاليف النثرية التي يجب على مستهلك Medicare دفعها قبل أن تصبح تغطية Medicare سارية المفعول.
  2. التغطية الأولية: خطط Medicare ويشارك المستهلك في تكلفة الأدوية الموصوفة. يتم تحديد هذا الدفع المشترك أو التأمين المشترك من خلال الخطة اعتمادًا على مستوى كل عقار ، وعوامل أخرى.
  3. فجوة التغطية: بعد أن يدفع المستهلك والخطة مبلغًا مشتركًا معينًا على الأدوية المغطاة ، ينتقل المستهلك إلى فجوة التغطية ، والتي تسمى أيضًا ثقب دونات Medicare. في عام 2019 ، ستدفع إما 25٪ أو 37٪ مقابل الأدوية ذات الأسماء التجارية والأدوية الجنيسة. ومع ذلك ، في عام 2020 ، ستكون 25٪ في جميع المجالات ، كما تقول دانييل ك.روبرتس ، خبيرة الرعاية الطبية والمؤسس المشارك لـ فوائد بومر .
  4. تغطية كارثية: المرحلة الأخيرة من تغطية الجزء د من برنامج ميديكير حيث يدفع المستهلك حوالي 5٪ من تكاليف الأدوية حتى نهاية العام. في عام 2019 ، تم الوصول إلى تغطية كارثية بعد أن يدفع المستهلك وحده مبلغ 5100 دولار من إجمالي التكاليف التي نثرها من جيبه.

ما الأدوية التي يغطيها الجزء د من برنامج Medicare؟

تختلف الأدوية الموصوفة التي تغطيها خطط الجزء د من برنامج Medicare بناءً على ما تغطيه كل شركة تأمين فردية.

ستغطي خطة الجزء د من برنامج ميديكير بشكل عام عقارين على الأقل من كل فئة من فئات الأدوية. الخطط مطلوبة أيضًا لتغطية كل دواء تقريبًا من الفئات التالية:

  • مضادات الذهان: توصف هذه الأدوية للمساعدة في إدارة الذهان. تشمل الأمثلة على مضادات الذهان الموصوفة بشكل شائع هالدول (هالوبيريدول) وريسبردال (ريسبيريدون).
  • مضادات الاكتئاب: تساعد هذه الأدوية في علاج اضطرابات الاكتئاب والقلق لكثير من الأشخاص. إيفكسور إكس آر (فينلافاكسين) وبروزاك (فلوكستين) هما من مضادات الاكتئاب التي توصف بشكل شائع.
  • مضادات الاختلاج: هذه المجموعة من الأدوية التي تتكون من عوامل دوائية تساعد أولئك الذين يعانون من نوبات الصرع. تتضمن أمثلة مضادات الاختلاج التي قد تغطيها خطة الجزء د من برنامج Medicare Keppra (ليفيتيراسيتام) ولاميكتال (لاموتريجين).
  • مثبطات المناعة: تقلل هذه الأدوية من قوة جهاز المناعة في الجسم ، وهو أمر مطلوب أحيانًا لزرع الأعضاء أو لعلاج أمراض المناعة الذاتية. تُعد أدوية بريدنيزون ، مثل ديلتاسون وأوراسون ، أمثلة على مثبطات المناعة التي يتم وصفها بشكل شائع.
  • أدوية السرطان: ستغطي خطط الجزء د من برنامج ميديكير بعض أدوية السرطان. من المهم التحدث مع مقدم الرعاية الصحية وشركة التأمين للتأكد من تغطية الدواء الذي تحتاجه قبل التسجيل في فائدة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. تشمل أمثلة عقاقير السرطان التي يتم وصفها بشكل شائع Avastin (bevacizumab) و Revlimid (lenalidomide).
  • أدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز: ستغطي خطة الجزء د من برنامج ميديكير بعض الأدوية الموصوفة لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. بعض الأمثلة على هذه الأنواع من الأدوية تشمل Truvada (إمتريسيتابين تينوفوفير) ، نورفير (ريتونافير) ، وإيزينتريس (رالتجرافير).

يغطي الجزء د من برنامج ميديكير الأدوية الجنيسة والأدوية التي تحمل علامات تجارية ، ولكن الأدوية التي تحمل اسم العلامة التجارية قد تكلف أكثر للمستفيدين. يتم وضع الأدوية في طبقات من خلال خطط الجزء د من برنامج ميديكير ، و المخدرات في مستويات مختلفة سيكون لها تكاليف مختلفة. قد يتم وضع الأدوية ذات الأسماء التجارية في مستويات أعلى ذات تكاليف مشاركة أو تأمين مشترك أعلى.



شيء واحد يجب معرفته عن الجزء د من برنامج Medicare هو أنه لا يغطي الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية والفيتامينات الموصوفة وبعض الأدوية الأخرى. يعد التحدث مع مقدم الرعاية الصحية أو الطبيب ومراجعة خيارات خطتك سنويًا أفضل طريقة لتحديد ما إذا كانت خطة Medicare Part D هي الخطة المناسبة لك بناءً على احتياجاتك الطبية الفردية. لديك الفرصة لتبديل الخطط إلى خطة تناسب احتياجاتك بشكل أفضل أثناء التسجيل في الخريف المفتوح. قد يتمكن الأشخاص الذين لديهم خطط Medicare Advantage من تبديل الخطط خلال فترة التسجيل المفتوح في Medicare Advantage.

ما هي تكلفة الجزء D من برنامج Medicare؟

يجب أن تحدد كل خطة من الجزء (د) المبالغ المخصومة والأقساط ومستويات المستوى والصيغ الخاصة بها. يختلف القسط الشهري لمن لديهم برنامج Medicare Part D وفقًا للخطة. المتوسط ​​الشهري الوطني لعام 2019 هو 33.19 دولارًا ، على الرغم من إمكانية تغيير ذلك في عام 2020.



إذا طلبت شركة التأمين خصمًا ، فسيتم دفع ذلك أولاً ، يليه دفع مشترك أو تأمين مشترك لكل دواء وصفة طبية. هناك حدود لمقدار التحمل ؛ لا يمكن أن يكون الحد الأقصى لعام 2019 أكثر من 415 دولارًا.

بعد دفع المبلغ المقتطع ، ستطلب خطط الجزء د من برنامج Medicare من المستفيدين إما دفع مبلغ مشترك أو تأمين مشترك للوصفات الطبية. إذا كان التأمين المشترك مطلوبًا ، فسيدفع المستفيد نسبة مئوية من العقار الذي يتم شراؤه.



واحدة من المشاكل التي تؤثر على الأشخاص الذين يعانون من ميديكير هي ما يسمى فجوة التغطية ، أو ثقب دونات . يتم الوصول إلى فجوة التغطية عندما يصل إجمالي تكاليف الأدوية التي يدفعها المستهلك والخطة إلى حد معين. بمجرد الوصول إلى الحد الأقصى ، من المرجح أن يدفع الشخص تكاليف أعلى من الجيب مقابل أدويته.

ذات صلة: هل يمكنني استخدام SingleCare أثناء وجودي في برنامج Medicare؟



قد يدفع الأشخاص ذوو الدخل المرتفع تكاليف أعلى لتغطية الجزء د. على العكس من ذلك ، قد يدفع الأشخاص المتعاقدون على برنامج Medicaid أو المؤهلون للحصول على مساعدة إضافية تكاليف أقل بكثير بموجب الجزء د.

مؤسس ميديكير ، كاتي كلاين ، توصي بالحصول على فهم كامل لكيفية عمل الجزء د من برنامج ميديكير من أجل تقدير التكاليف المحتملة.

يقول كلاين إن كل خطة لها تكاليف أقساطها الخاصة ، والخصومات ، ومبالغ المشاركة ، ومبالغ التأمين المشترك ، والمعادلات. يخبرك كتيب الوصفات بالأدوية التي تغطيها الخطة ، وتكاليفك. كثير من الناس ينظرون عن طريق الخطأ إلى قسط التأمين والقابل للخصم فقط. هذا خطأ. أوصي بأن يبحث الأشخاص في برنامج Medicare عن تكاليفهم كل عام باستخدام الأداة المسماة MyMedicare.gov. بهذه الطريقة ستبحث عن جميع التكاليف ، بما في ذلك الأدوية التي يمكن أن تمثل الجزء الأكبر من النفقات.

كيف أحصل على الجزء د من برنامج Medicare؟

من السهل إلقاء نظرة على خيارات الخطة ومقارنتها على Medicare.gov إذا كنت مهتمًا بالاشتراك في إحدى خطط الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare مثل Medicare Part D ، فإن الاتصال بالرقم 1-800-Medicare والتحدث إلى أحد المستشارين يعد أيضًا خيارًا جيدًا إذا كنت بحاجة إلى المساعدة.

تأكد من مراعاة قسط التأمين ، والدفع المشترك ، والتأمين المشترك ، والخصومات ، وإلقاء نظرة على الأدوية المغطاة والقيود المحتملة على الأدوية للتأكد من تحديد أفضل خطة Medicare Part D لك.

تشمل فترات التسجيل الأولية لأولئك الجدد في برنامج Medicare والذين يبلغون من العمر 65 عامًا ، الأشهر الثلاثة السابقة ، والشهر ، والأشهر الثلاثة التي تلي عيد ميلادهم. السنوي فترة التسجيل المفتوحة في الخريف يمتد من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. إذا لم تسجل خلال هذه الأطر الزمنية ، فقد تدفع غرامة تسجيل متأخر. من المستحسن مراجعة موقع Medicare.gov للتأكد من معرفتك بالمواعيد النهائية ومعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة.