رئيسي >> أخبار >> ما تحتاج لمعرفته حول تغييرات برنامج Medicaid لهذا العام

ما تحتاج لمعرفته حول تغييرات برنامج Medicaid لهذا العام

ما تحتاج لمعرفته حول تغييرات برنامج Medicaid لهذا العامأخبار

مع تحديث نظام Medicaid باستمرار (إذا لم يتم إصلاحه) ، قد يكون من الصعب مواكبة تفاصيل تغطيتك. إليك ما تغير في عام 2020.

ميديكيد هو برنامج فيدرالي وعلى مستوى الولاية يساعد في التكاليف الطبية للأشخاص ذوي الدخل والموارد المحدودة المؤهلين. يتم تمويله من خلال ضرائب الرواتب الفيدرالية وإيرادات الضرائب العامة وأقساط المستفيدين لتقديم مزايا لا تغطيها عادة برامج المساعدة الحكومية الأخرى ، بما في ذلك رعاية المسنين وخدمات الرعاية الشخصية. غالبًا ما يتم الخلط بين برنامج Medicaid و Medicare (برنامج التأمين الصحي المدار فيدراليًا والممول فيدراليًا للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر وبعض الأشخاص ذوي الإعاقة) ، لكنهما مختلفان تمامًا. ولكن نظرًا لاعتماد Medicaid على كل من الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات التي تتغير من إدارة إلى أخرى ، فإن البرنامج أيضًا يميل إلى التغيير بمرور الوقت - مما يجعل من الصعب معرفة وفهم تفاصيل التغطية والمزايا.



مرت سياسات Medicaid بعدد من التغييرات منذ إقرار قانون الرعاية الميسرة (ACA) في عام 2010 ، ونتيجة لذلك ، لا يزال العديد من الأمريكيين الذين يعتمدون على برنامج Medicaid لا يعرفون ما إذا كانوا قد تأثروا وكيف سيتأثرون بذلك ، حتى بعد مرور 10 سنوات. هذا هو السبب في أننا نلقي نظرة على بعض أحدث تغييرات Medicaid والحقائق المحدثة حتى تتمكن من الاستفادة القصوى من وضعك الطبي الحالي.



ما هي المتطلبات لتكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid؟

حاليًا ، للتأهل لبرنامج Medicaid ، يجب أن تستوفي المعايير المالية (المفصلة أدناه) بالإضافة إلى ما يلي:

  • يجب أن يكون المستفيدون عمومًا من سكان الولاية التي يتلقون فيها برنامج Medicaid.
  • يجب أن يكونوا إما من مواطني الولايات المتحدة أو بعض غير المواطنين المؤهلين ، مثل المقيمين الدائمين الشرعيين.
  • يتم تقييد بعض مجموعات الأهلية حسب العمر أو بالحمل أو حالة الأبوة.
  • ومن الأمثلة على ذلك الأسر ذات الدخل المنخفض ، والنساء الحوامل والأطفال المؤهلين ، والأفراد الذين يتلقون دخل الضمان التكميلي (SSI) مجموعات الأهلية الإلزامية .

بالإضافة إلى ذلك ، لدى الدول الفردية خيار إنشاء برنامج للمحتاجين طبيًا للأفراد ذوي الاحتياجات الصحية الكبيرة والذين يكون دخلهم مرتفعًا جدًا بحيث لا يمكنهم التأهل للحصول على برنامج Medicaid ضمن مجموعات الأهلية الأخرى. هذا يتطلب أن ينفق الفرد.



ما هي أحدث تغييرات Medicaid؟

نظرًا لأن برنامج Medicaid يتم تمويله بشكل مشترك من قبل الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات ، فغالبًا ما يكون هناك قدر كبير من التباين عندما يتعلق الأمر بالأهلية والفوائد من ولاية إلى أخرى. بحسب المسؤول سجلات Medicaid ، تدفع الحكومة الفيدرالية للولايات نسبة مئوية محددة من نفقات البرنامج ، تسمى النسبة المئوية للمساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP). بعد ذلك ، تكون كل ولاية مسؤولة عن تشغيل برنامج Medicaid الخاص بها ضمن الإرشادات الفيدرالية. تتمتع الدول بقدر كبير من المرونة في تصميم وإدارة برامجها. نتيجة لذلك ، يمكن أن تختلف أهلية ومزايا برنامج Medicaid بشكل كبير من ولاية إلى أخرى.

الوضع الحالي للأهلية والتوسع

بعد تمرير ACA في عام 2010 ، تم توسيع الأهلية للحصول على Medicaid لتشمل المزيد من المؤهلين ذوي الدخل المنخفض ، حتى 138 ٪ من خط الفقر. وهذا يعني أن أولئك الذين لديهم دخل سنوي فردي يبلغ 16،753 دولارًا أمريكيًا أو أقل ولأسرة مكونة من أربعة أفراد يبلغ دخلهم السنوي 34،638 دولارًا أمريكيًا أو أقل مؤهلون للحصول على تغطية Medicaid. بشكل عام ، يبلغ حد الدخل في عام 2020 2349 دولارًا أمريكيًا شهريًا في معظم الولايات ، ويبلغ حد الأصول 2000 دولارًا أمريكيًا لمقدم طلب واحد كبير. للتحقق من هذا الدخل ، تضع وكالة Medicaid التابعة للولاية عبء إثبات الدخل الشهري على مقدم الطلب. الترجمة: يتطلب برنامج Medicaid من معظم المتقدمين تقديم جميع الوثائق المطلوبة والضرورية للتحقق مما هو مكتوب في الطلب.

يُسمح حاليًا للدول إما بالمشاركة في التوسيع أو الانسحاب. اعتبارًا من أبريل 2020 ، 35 ولاية بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا نفذت توسعة Medicaid لخدمة الفقراء والبالغين ذوي الدخل المنخفض. هذه الدول تشمل:



  1. ألاسكا
  2. أريزونا
  3. أركنساس
  4. كاليفورنيا
  5. كولورادو
  6. كونيتيكت
  7. ديلاوير
  8. هاواي
  9. ايداهو
  10. إلينوي
  11. إنديانا
  12. ايوا
  13. كنتاكي
  14. لويزيانا
  15. مين
  16. ماريلاند
  17. ماساتشوستس
  18. ميشيغان
  19. مينيسوتا
  20. مونتانا
  21. نيفادا
  22. نيو هامبشاير
  23. نيو جيرسي
  24. المكسيك جديدة
  25. نيويورك
  26. شمال داكوتا
  27. أوهايو
  28. أوريغون
  29. بنسلفانيا
  30. جزيرة رود
  31. يوتا
  32. فيرمونت
  33. فرجينيا
  34. واشنطن
  35. فرجينيا الغربية

يبدو التوسع مختلفًا لكل دولة ، وكذلك تنفيذ التوسع. لكن الخلاصة النهائية هي أنه إذا قبلت ولايتك التوسيع ونفذته ، فقد تكون مؤهلاً الآن لبرنامج Medicaid - حتى لو لم تكن قد فعلت ذلك في الماضي. للحصول على نظرة مفصلة على تنفيذ ولايتك ، تحقق من مؤسسة عائلة كايزر الخريطة التفاعلية . حتى الآن ، لم تعتمد 14 دولة التوسيع. بالنسبة لتلك الدول ، إذا كنت تقع في نطاق خط الفقر الفيدرالي بالنسبة لحجم أسرتك (12.760 دولارًا أمريكيًا للدخل الفردي السنوي) ، لا يزال بإمكانك التأهل للحصول على تغطية Medicaid.

بعض الدول لديها الآن متطلبات العمل

تطلب بعض الولايات الآن إثباتًا للعمل من أجل الأهلية والاحتفاظ بمزايا Medicaid. وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، أصدرت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) إرشاد تحت إدارة ترامب لمقترحات إعفاء ميديكيد الحكومية التي من شأنها أن تفرض متطلبات العمل في ميديكيد كشرط للأهلية. تتطلب هذه الإعفاءات من المستفيدين التحقق من عملهم و / أو بحثهم النشط عن وظيفة و / أو برامج التدريب الوظيفي لعدد معين من الساعات في الأسبوع لتلقي تغطية Medicaid أو الاحتفاظ بها. تختلف التفاصيل حول عدد الساعات المحددة والأنشطة المعتمدة والإعفاءات وعملية الإبلاغ باختلاف كل دولة تقوم بتنفيذ تنازل.

تجدر الإشارة إلى أن الإعفاءات من متطلبات العمل أدت إلى وصول 17000 شخص إلى أركنساس فقدان التغطية في 2018.



هل يتغير برنامج Medicaid في عام 2020؟

في يناير ، أعلنت إدارة ترامب ذلك سيسمح للدول بمزيد من الحرية في تغيير سقف الإنفاق وتغطية الأدوية بموجب برنامج Medicaid بالنسبة للعديد من البالغين الفقراء ، فإن التحول الكبير - وفقًا لـ نيويورك تايمز —يوفر خيار تقليل المزايا الصحية للملايين الذين حصلوا على تغطية من خلال البرنامج بموجب قانون الرعاية الميسرة. تسمى هذه الخطة الجديدة 'فرصة البالغين الأصحاء' ، وإذا نفذتها الدول ، فإنها ستسمح للولايات بتغطية عدد أقل من الأدوية للمنتسبين. سيكون هذا تغييرًا كاملاً في السياسة عما هو معمول به حاليًا ، والذي ينص على أنه يجب على الدول تغطية جميع الأدوية الضرورية طبيًا. وعلى الرغم من أن هذا التخفيض في برنامج Medicaid سيحافظ على الحد الأدنى من التغطية للأفراد بموجب المبادئ التوجيهية لفئات الفوائد الصحية الأساسية لقانون الرعاية بأسعار معقولة ، فإن التغطية ستكون أقل بكثير مما هي عليه الآن. ستكون الولايات قادرة على تحديد من سيغطي بالضبط ويقلل أو يتجاهل تمامًا مزايا Medicaid التقليدية - بما في ذلك الرعاية طويلة الأجل ، والنقل إلى المواعيد الطبية ، والتغطية بأثر رجعي (المعروف أيضًا باسم التغطية الرجعية) للأشخاص الذين تلقوا الرعاية في فترة زمنية تبلغ 90 يومًا قبل أن يتأهلوا لبرنامج Medicaid. إذا تم تنفيذ هذه التغييرات في عام 2020 ، فإن برنامج Medicaid والحصول على الرعاية الصحية بأسعار معقولة سيبدو مختلفًا كثيرًا.

هل أجرى الرئيس ترامب تغييرات على برنامج Medicaid وسط تفشي فيروس كورونا؟

لقد تسبب جائحة الفيروس التاجي العالمي في خسائر فادحة في كل جانب من جوانب حياتنا ، بما في ذلك الحصول على الرعاية الصحية. وتشهد سياسات Medicaid أيضًا تغييرات. ستكون نبراسكا الولاية السابعة والثلاثين التي تتبنى توسعة Medicaid ، لكن لم يتم تنفيذها بعد. من خلال المساعدات والإغاثة والأمن الاقتصادي لفيروس كورونا ( يهتم ) القانون ، الذي وقعه الرئيس ترامب ليصبح قانونًا في 27 مارس ، سيتم تخصيص المزيد من التمويل الفيدرالي للولايات المتوسعة مقارنة بالدول غير التوسعية. ستتلقى ولايات توسيع برنامج Medicaid 1755 دولارًا أمريكيًا من التمويل الفيدرالي لكل مقيم في الولاية مقارنةً بمبلغ 1198 دولارًا لكل مقيم في الولايات غير التوسعية ، وفقًا للحسابات التي أجراها صندوق الكومنولث .



بالإضافة إلى ذلك ، يغطي برنامج Medicaid الاختبارات التشخيصية لـ COVID-19 دون أي تكلفة على المرضى - ولكن لا يوجد حاليًا تفويض فيدرالي بتغطية علاج COVID-19 دون أي تكلفة على المرضى. إنه أمر محير بعض الشيء ، لكن بعض الدول أشارت إلى أنها تتنازل عن مشاركة التكلفة المرتبطة باختبار و / أو علاج COVID-19. في بيانات عامة ، أشار المسؤولون الفيدراليون إلى أن شركات التأمين التي توفر التغطية من خلال برنامج Medicaid وافقت على تغطية جميع اختبارات COVID-19 دون مشاركة التكاليف ولضمان تغطية العلاج بالكامل ، وفقًا لـ KFF .

المشكلات الحالية مع برنامج Medicaid

تُظهر السجلات أن الحكومة الفيدرالية تدفع عمومًا ما بين 50٪ و 77٪ من إجمالي تكاليف Medicaid في كل ولاية. ولكن بالنسبة لتكاليف البالغين المؤهلين لبرنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة ، فإن هذا الرقم أعلى بكثير: 90٪. يعد تقليل الأهلية وتغطية الأدوية وزيادة حرية حكومة الولاية في إملاء النقاط الدقيقة لبرامج Medicaid بمثابة جهد لتقليل هذا الإنفاق. ولكن ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فقدان الآلاف - إن لم يكن الملايين - من الأمريكيين إمكانية الحصول على رعاية صحية ميسورة التكلفة. هناك أيضًا عيوب إضافية للمستفيدين من برنامج Medicaid ، بما في ذلك الخيارات المحدودة وتغطية الرعاية والأطباء والأدوية ومرافق الرعاية طويلة الأجل.



كيفية التوفير في الوصفات الطبية مع برنامج Medicaid

بينما لا يمكنك استخدام مزايا SingleCare و Medicaid في نفس الوقت ، يمكنك استخدام SingleCare إذا كانت أسعارنا أقل من Medicaid أو إذا كانت المزايا التي تحصل عليها لا تغطيها الوصفة الطبية. عندما تستخدم بطاقة SingleCare الخاصة بك ، تقوم الصيدلية بمعالجتها في حين أن من بطاقة Medicaid الخاصة بك ، لا بالاقتران مع بطاقة Medicaid الخاصة بك. يمكن أن تساعدك SingleCare في توفير ما يصل إلى 80٪ من الأدوية الموصوفة - مما يقلل من تكاليف الأدوية بحيث يكون لديك المزيد من الأموال المتبقية لتغطية نفقاتك الأساسية الأخرى. كل ما عليك فعله هو الزيارة موقعنا ، ابحث عن الأدوية الخاصة بك ، وأرسل رسالة نصية إلى بطاقة Rx لنفسك أو اطبعها على الفور - كلا الإصدارين يعملان في الصيدلية. يمكنك معرفة المزيد حول استخدام SingleCare جنبًا إلى جنب مع مزايا Medicaid الخاصة بك هنا .