تتبع أخطاء النص الإلكتروني في صيدلية المجتمع
يو اس فارم . 2022 ؛ 47 (12): 20-24.
نبذة مختصرة: إن الوصفات الإلكترونية ، التي توصف بأنها علاج لجميع الوصفات المكتوبة بشكل سيئ ومخاطرها المتزايدة على المرضى ، تضيف في كثير من الأحيان صعوبات فريدة إلى عملية ملء الوصفات الطبية بسبب عيوب في البيانات المنقولة إلى الصيدلية. لقد وجدنا أنه في الوصفات الإلكترونية التي تتلقاها صيدلية الرعاية طويلة الأجل ، تحدث أخطاء فنية وقد تتطلب تدخل الصيدلي لتصحيح صرف الدواء بدقة وبما يتوافق مع المتطلبات القانونية.
تم تعريف الوصفات الإلكترونية (الوصفات الإلكترونية) على أنها استخدام تكنولوجيا الرعاية الصحية لتحسين دقة الوصفات الطبية وزيادة سلامة المرضى وتقليل التكاليف بالإضافة إلى تمكين اتصال إلكتروني آمن وفي الوقت الفعلي وثنائي الاتجاه بين الأطباء والصيدليات. 1 يسمح وصف الأدوية الإلكتروني لوصف الأدوية بإرسال الوصفات الطبية الإلكترونية (النصوص الإلكترونية) مباشرة إلى الصيدليات وتقليل استخدام الوصفات الطبية المكتوبة بخط اليد والتي قد تكون غير مقروءة. ارتبط سوء تفسير الوصفات المكتوبة بخط اليد غير المقروءة بالعديد من الأخطاء ، وقد تؤدي العواقب إلى إلحاق الضرر بالمريض. 23
تقلل عملية وصف الأدوية الإلكترونية من أخطاء الأدوية ومكالمات التوضيح من وإلى الصيدلية بسبب الكتابة اليدوية غير المقروءة ، مما قد يؤدي إلى تحسين كفاءة سير العمل وتقليل أوقات انتظار المرضى. 4.5 ومع ذلك ، فإن استخدام الوصفات الطبية الإلكترونية لا يلغي تمامًا أخطاء الوصفات الطبية. لا تزال البرامج النصية الإلكترونية عرضة للأخطاء المتعلقة بنظام إدخال الأوامر من جانب الواصف ، مثل اختيار اسم الدواء الخاطئ والجرعة والوحدة واختيار القائمة المنسدلة أو أخطاء الوصول إلى جدول المعلومات الأخرى بالإضافة إلى الواصف أو نسي وكيل الواصف تغيير أو تعديل خطأ. 6 تتضمن الأخطاء الأخرى توجيهات غير صحيحة أو متضاربة ، ومعلومات متضاربة ، وكمية خاطئة ، وأخطاء في إعادة التعبئة.
هناك مستويات مختلفة من مقدمي الرعاية الصحية والمهنيين القادرين على وصف الأدوية. وكلاء الوصفات ، مثل المساعدين الطبيين (MAs) والممرضات (RNs) ، قادرون أيضًا على إعداد تفاصيل إدخال الأمر قبل أن يوقعه الواصف إلكترونيًا. والجدير بالذكر أن الصيادلة يصفون الأدوية بشكل متزايد بسلطتهم الوصفية بموجب اتفاقيات العلاج الدوائي التعاونية (CDTAs / CPAs). نظرًا لأن أدوار الصيادلة أصبحت أكثر تكاملاً مع رعاية المرضى ، فهناك أدلة متزايدة على أن مساهماتهم في فريق الرعاية الصحية أدت إلى تحسين النتائج الصحية للمرضى. 7.8 ومع ذلك ، كان هناك القليل من التبصر في مقارنة تواتر الأخطاء بين أنواع الواصف المختلفة ، خاصة مع الصيادلة بوصفهم وصفين.
موضوعي
الهدف من هذه المقالة هو تقديم بيانات حديثة قابلة للقياس الكمي حول أخطاء النص الإلكتروني لإدخال الطلبات ومعدل الأخطاء المرتبطة بدرجات مختلفة من الواصفين للمساهمة في المناقشة الحالية لمعدلات أخطاء النص الإلكتروني.
أساليب
النصوص الإلكترونية التي تلقتها AXIS Pharmacy NW (Mountlake Terrace ، واشنطن) للأدوية الأسطورية غير المجدولة (تواريخ الخدمة ، 2/11 / 22-2 / 24/22) ؛ جدول الأدوية الثاني (4/9 / 21-6 / 7/21) ؛ وعقاقير الجدول III-V (10/6 / 21-12 / 20/21) تمت مراجعتها بحثًا عن أخطاء الوصفات الطبية في المجالات التالية: اسم الدواء ، والكمية الموصوفة ، والإمداد اليومي ، وتعليمات التوقيع ، ونموذج الجرعة ، والملاحظات أو الرسائل الإضافية من الواصف. تم تنظيم الأخطاء في الفئات التالية: اسم الدواء ، ومكونات التوقيع المفقودة (الجرعة ، وشكل الجرعة ، ومسار الإعطاء ، والتكرار ، والمدة) ، والتباين في شكل الجرعة ، والتعليمات المتنافسة / الكمية / العرض اليوم ، والتوقيع المتنافس والرسائل / الملاحظات. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ نوع الواصف الذي ارتكب الخطأ. تم تنظيم أنواع الواصفين في الفئات التالية: MD / DO ، المستوى المتوسط (NP / ARNP ، PA-C) ، وكيل RN ، وكيل MA ، و RPh / PharmD. تم استبعاد الأنماط الأخرى لإرسال الوصفات الطبية (الخطية واللفظية والفاكس) من هذا التقرير.
نتائج
تمت مراجعة ما مجموعه 2000 نص إلكتروني يشتمل على 1000 نصوص إلكترونية أسطورية غير مجدولة ، و 500 سيناريو إلكتروني للأدوية من الجدول الثاني ، و 500 نصوص إلكترونية للجدول الثالث إلى الخامس. الجدول 1 يوضح عدد وتكرار أنواع مختلفة من أخطاء النص الإلكتروني. تضمنت أخطاء أسماء الأدوية اختيار الأدوية غير المتوفرة تجاريًا في الولايات المتحدة وصياغة الأدوية الخاطئة. تضمنت أخطاء التعليمات المتنافسة تناقضات في الكمية / اليوم وتعليمات متضاربة. كانت البرامج النصية الإلكترونية للأدوية من الجدول الثالث إلى الخامس تحتوي على أكبر عدد من الأخطاء بنسبة 7 ٪ ، في حين أن النصوص الإلكترونية للعقاقير الأسطورية كانت بها أقل عدد من الأخطاء بنسبة 4 ٪.
شكل 1 يصور تكرار الأخطاء بناءً على أنواع أخطاء النص الإلكتروني ، و الشكل 2 يعرض مكون sig المفقود وفئات التعليمات الفرعية المتنافسة. كان النوع الأكثر شيوعًا من الخطأ هو عدم وجود مكونات sig ، وغالبًا ما يكون إغفال مسار الإدارة لجميع فئات الأدوية. تم تحديد عدد أكبر من التباين في الكمية / العرض اليومي في النصوص الإلكترونية للمواد الخاضعة للرقابة مقارنة بالنصوص الإلكترونية الأسطورية.
يتم سرد تكرار أخطاء النص الإلكتروني وفقًا لنوع الواصف في الجدول 2 . تم حساب نسب الواصف من خلال عدد أخطاء الواصف من إجمالي عدد الأخطاء. الجدول 3 يوضح عدد الوصفات الفريدة لكل فئة من الأدوية.
مناقشة
كانت مكونات sig المفقودة هي نوع الخطأ الذي حدث أكثر من غيره ، لا سيما إغفال مسار الإدارة. على الرغم من أن هذا قد يبدو وكأنه تفصيل صغير ، إلا أنه مهم للامتصاص الأمثل والفعالية والالتزام بالدواء. على سبيل المثال ، قد يواجه مرضى المسنين صعوبة في البلع ، وقد يكون القصد هو تناول الأقراص تحت اللسان أو المستقيم بدلاً من المسار الفموي التقليدي. يمكن تطبيق منطق مماثل على التناقضات في شكل الجرعة. يمكن أن تؤثر أشكال الجرعات على الالتزام ، وهي ليست دائمًا قابلة للتبديل (على سبيل المثال ، تركيبات الإصدار الممتد مقابل تركيبات الإصدار المستدام). كان النمط الشائع الذي لوحظ هو أن جميع معلومات البرنامج النصي الإلكتروني كانت متطابقة مع النص الإلكتروني السابق لإعادة التعبئة ، بما في ذلك الأخطاء. قد يميل الواصف الفردي (أو الوكيل) إلى ارتكاب الخطأ نفسه ، ربما بسبب طبيعة عملية إدخال الأمر الخاصة بعبوات الوصفات الطبية. قد يتم ملء المعلومات تلقائيًا بناءً على النص الإلكتروني السابق وقد تتضمن الأخطاء السابقة أو إنشاء توجيهات غير صحيحة أو أخطاء معلومات متضاربة (وكلها تتطلب اتصالاً من الصيدلية للتوضيح). 9
هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسهم في أخطاء إدخال الطلبات في صيدلية المجتمع ، مثل العيوب في نظام إدخال الطلبات المحوسب ، وأوجه القصور في التدريب ، والأخطاء البشرية ، مثل أخطاء الكتابة. 6.10 يمكن أن يؤدي تعقيد العمل وعبء العمل وتنبيهات النظام إلى إجهاد التنبيه وربما يزيد من مخاطر الأخطاء التي يتجاهلها الواصفون. أحد عشر ومن المثير للاهتمام ، أن تكرار الأخطاء التي يرتكبها نوع الواصف لم يُظهر اتجاهًا وكان غير متسق بين فئات الأدوية المختلفة. قد يكون هذا بسبب أن الواصف الفردي يرتكب نفس الأخطاء في الوصفات المتعددة ، مما يتسبب في تضخم الأخطاء بسبب هذا النوع المحدد من الواصف.
تشمل القيود المفروضة على هذا التقرير عدد المواقع والاختيار المحدد للأخطاء المحتملة التي قد تحدث في البرنامج النصي الإلكتروني. تناول هذا التقرير فقط عددًا محددًا من الوصفات الطبية في صيدلية واحدة ، حيث شوهدت مجموعة مماثلة من الوصفات الطبية. كانت الأخطاء في اسم الدواء ، والتوقيع ، وأشكال الجرعات محور هذا التقرير. يمكن أن تحدث أخطاء أخرى في اسم المريض وتاريخ الميلاد والعنوان والجرعات ولكن لم تتم معالجتها. بالنسبة للمستقبل ، فإن إدراج الأخطاء المحتملة الأخرى في الجرعات والإشارة والتفاعلات الدوائية للأدوية ، بالإضافة إلى أخطاء إدخال الطلبات ، من شأنه أن يساهم بشكل كبير في المحادثات الحالية حول البرامج النصية الإلكترونية ويخفف من أخطاء الدواء وإيذاء المريض.
استنتاج
نظرًا للمتطلبات القانونية والمتطلبات الخاصة بالطرف الثالث ، أصبح وصف الأدوية الإلكتروني هو الطريقة السائدة لنقل الوصفات الطبية إلى الصيدليات المجتمعية. على الرغم من أن وصف الأدوية الإلكتروني قد يكون مفيدًا في تقليل أخطاء الكتابة اليدوية ، إلا أنه قد يؤدي إلى ظهور أنواع جديدة من الأخطاء. نظر هذا التقرير في مجرد أخطاء في إدخال الطلبات ذات طبيعة فنية وليست إكلينيكية ، والتي كان مسار الإدارة من السمات المفقودة في كثير من الأحيان. قد تؤدي البرامج النصية الإلكترونية التي تم إنتاجها كنتيجة لإعادة أمر تم إنشاؤه مسبقًا دون المراجعة إلى تكرار الخطأ إذا لم يتم تصحيحه. يبدو أن الأخطاء مستقلة عن نوع الواصف ، حيث لاحظنا الأخطاء التي تنتجها جميع أنواع الواصف. من المهم أن يظل صيادلة المجتمع يقظين في التحقق من الوصفات الطبية للأخطاء المحتملة للتأكد من أن المرضى يتلقون بأمان الدواء والجرعة والتعليمات الصحيحة ، بالإضافة إلى ضمان احتواء النصوص الإلكترونية على المعلومات المطلوبة قانونًا لتكون صالحة.
المراجع
1. AMCP. الوصفات الإلكترونية. 2019. www.amcp.org/about/managed-care-pharmacy-101/concepts-managed-care-pharmacy/electronic-prescribing. Accessed June 6, 2022.
2. Hartel MJ ، Staub LP ، Roder C ، Eggli S. نسبة عالية من أخطاء توثيق الأدوية في مستشفى جامعي سويسري بسبب عملية الوصفات الطبية المكتوبة بخط اليد. الدقة BMC Health Serv . 2011 ؛ 11: 199.
3. Al Shahaibi NM، Al Said LS، Kini TG، Chitme HR. تحديد الأخطاء في الوصفات الطبية المكتوبة بخط اليد للمرضى الخارجيين في سلطنة عمان. يونغ فارم . 2012 ؛ 4 (4): 267-272.
4. Thomas CP ، Kim M ، McDonald A ، et al. توقعات الواصفين والحواجز التي تحول دون الوصفات الإلكترونية للمواد الخاضعة للرقابة. J Am Med Inform Assoc . 2012 ؛ 19 (3): 375-381.
5. Porterfield A، Engelbert K، Coustasse A. الوصفات الإلكترونية: تحسين كفاءة ودقة وصف الأدوية في بيئة الرعاية الإسعافية. منظور إدارة إنف الصحة . 2014 ؛ 11: 1 جرام.
6. Korb-Savoldelli V، Boussadi A، Durieux P، Sabatier B. انتشار أخطاء الوصفات الطبية المتعلقة بنظم إدخال أوامر الطبيب المحوسبة: مراجعة منهجية. إنت ياء ميد إنفور . 2018 ؛ 111: 112-122.
7. ستراند إم إيه ، ديبيترو ماجر NA ، هول إل ، إت آل. مساهمات الصيدلة في تحسين صحة السكان: توسيع المائدة المستديرة للصحة العامة. السابق ديس مزمن . 2020 ؛ 17: E113.
8. Giberson S ، Yoder S ، Lee MP. تحسين نتائج المريض والنظام الصحي من خلال ممارسة الصيدلة المتقدمة. تقرير إلى الجراح العام الأمريكي. مكتب كبير الصيادلة. خدمة الصحة العامة الأمريكية ، ديسمبر 2011. www.accp.com/docs/positions/misc/improving_patient_and_health_system_outcomes.pdf. Accessed June 9, 2022.
9. أبرامسون EL. أسباب ونتائج أخطاء الوصفات الإلكترونية في صيدليات المجتمع. Integr Pharm Res Pract . 2015 ؛ 5: 31-38.
10. Zhan C ، Hicks RW ، Blanchette CM ، et al. الفوائد والمشاكل المحتملة مع إدخال أوامر الواصف المحوسب: تحليل قاعدة بيانات طوعية للإبلاغ عن أخطاء الأدوية. أنا J Health Syst Pharm . 2006 ؛ 63: 353-358.
11. Ancker JS، Edwards A، Nosal S، et al. آثار عبء العمل وتعقيد العمل والتنبيهات المتكررة على إجهاد التنبيه في نظام دعم القرار السريري. BMC Med Inform Decis Mak . 2017 ؛ 17 (1): 36.
المحتوى الوارد في هذه المقالة هو لأغراض إعلامية فقط. لا يُقصد من المحتوى أن يكون بديلاً عن المشورة المهنية. الاعتماد على أي معلومات واردة في هذه المقالة هو على مسؤوليتك الخاصة فقط.
