رئيسي >> شركة >> ما الفرق بين الحد الأقصى للخصم والحد الأقصى للخصم من الجيب؟

ما الفرق بين الحد الأقصى للخصم والحد الأقصى للخصم من الجيب؟

ما الفرق بين الحد الأقصى للخصم والحد الأقصى للخصم من الجيب؟شركة

لقد تلقيت للتو إجراءً طبيًا وطلعت على الفاتورة - فأنت مدين بالمال. لكن ألا تدفع رسومًا شهرية للتأمين الصحي حتى لا تضطر إلى دفع الفواتير الطبية؟ ليس تماما.

في كل عام ، يجب على العديد من حاملي الوثائق إنفاق مبلغ معين من جيوبهم على الخدمات الطبية المؤهلة قبل أن تبدأ خطة التأمين الخاصة بهم في الدفع مقابل أي شيء. بمجرد وصولهم إلى هذا المبلغ بالدولار ، المسمى بالخصم ، تشارك شركة التأمين الصحي التكاليف حتى يصل حامل الوثيقة إلى الحد الأقصى من جيبه ، ويعرف أيضًا باسم المبلغ الذي يجب أن تنفقه حتى يغطي التأمين جميع تكاليف الرعاية الصحية المؤهلة. تابع القراءة لفهم الاختلافات بين الاثنين.



ما هو خصم التأمين الصحي؟

سنوي للخصم هو المبلغ الذي يجب أن تنفقه على خدمات الرعاية الصحية المغطاة قبل أن تبدأ خطة التأمين الصحي الخاصة بك في تغطية أي من التكاليف. هذا بالإضافة إلى القسط الشهري فقط لتكون على الخطة. عادةً ما تُترجم الأقساط المرتفعة إلى خصومات أقل ، بينما تميل الأقساط المنخفضة إلى زيادة التحمل. معظم خطط التأمين ، بما في ذلك التأمين الصحي الفردي وصاحب العمل ، لديها خصم. ومع ذلك ، فإن بعض خطط منظمة الحفاظ على الصحة (HMO) لديها خصم منخفض أو غير قابل للخصم على الإطلاق.



ما هو الحد الأقصى من الجيب؟

سنوي الحد الأقصى من الجيب هو الحد الذي سيتعين على حامل الوثيقة دفعه مقابل خدمات الرعاية الصحية ، ولا يشمل تكلفة قسط الخطة. بعد أن يصل حامل الوثيقة إلى هذا المبلغ (الذي يمكن خصمه و يشترك ، من بين تكاليف أخرى ،المساهمة في) ، ستغطي خطة التأمين بعد ذلك جميع نفقات الرعاية الصحية المؤهلة الإضافية لتلك السنة.

المبلغ القابل للخصم مقابل الحد الأقصى من الجيب

بشكل أساسي ، الخصم هو التكلفة التي يدفعها حامل الوثيقة للرعاية الصحية قبل أن تبدأ خطة التأمين في تغطية أي نفقات ، في حين أن الحد الأقصى من الجيب هو المبلغ الذي يجب على حامل الوثيقة إنفاقه على نفقات الرعاية الصحية المؤهلة من خلال المشاركة أو التأمين المشترك أو الخصومات قبل يبدأ التأمين في تغطية جميع النفقات المغطاة. ولهذا السبب ، فإن خصم حامل الوثيقة سيكون دائمًا أقل من الحد الأقصى من الجيب.



على سبيل المثال ، قد يكون لدى الشخص 2000 دولار للخصم و 5000 دولار كحد أقصى من الجيب ، كما يقول ديفيد بيلك ، دكتوراه في الطب ، مؤلف التكلفة الحقيقية للرعاية الصحية . قد يحصلون على رعاية طبية بقيمة 10000 دولار ، على سبيل المثال ، للعلاج في المستشفى والجراحة والرعاية بعد الجراحة. أول 2000 دولار يدفعها المريض بالكامل. بعد ذلك ، قد يضطر المريض إلى دفع مبلغ مشترك ثابت - 20 دولارًا ، أو 50 دولارًا ، أو 100 دولارًا تحددها شركة التأمين مقدمًا ، واعتمادًا على الخدمة - أو نسبة مئوية من إجمالي المدفوعات لكل خدمة مغطاة ، وهي تأمين مشترك.

ويوضح أنه بمجرد أن يصل إجمالي المدفوعات المشتركة والتأمينات المشتركة لهذا الشخص بالإضافة إلى المبلغ المقتطع منه إلى 5000 دولار ، فلن يدينوا بمزيد من الأموال في ذلك العام لأي من رعايتهم الطبية لأن تأمينهم سيغطي جميع التكاليف الإضافية.

ما هو الارتفاع الذي يمكن أن يصل إليه الحد الأقصى من الجيب في عام 2020؟

على الرغم من أن الخصومات والحد الأقصى للخصم من الجيب يختلف باختلاف الخطة ، فإن جميع الخطط التي تفي بمعايير قانون الرعاية الميسرة (ACA) تضع حدًا سنويًا لمدى ارتفاع الحد الأقصى من الجيب. هذا العام ، يحدد IRS الخطط الصحية عالية التحمل مثل تلك التي لديها خصم لا يقل عن 1400 دولار للأفراد أو 2800 دولار للعائلات. لعام 2020 ، لا يمكن أن يتجاوز الحد الأقصى من الجيب 6900 دولار للخطة الفردية و 13800 دولار للخطة العائلية. التكاليف المتكبدة لخدمات الرعاية الصحية خارج الشبكة لا تحتسب في هذه الأرقام.



هل ينطبق الخصم على الحد الأقصى من الجيب؟

أولاً ، من المهم أن تفهم كيفية الوفاء بالخصم الخاص بك. غالبًا ما يتم تقديم خدمات الرعاية الوقائية مثل الفحوصات السنوية دون تكلفة إضافية على المستهلك. لذلك ، فهم لا يساهمون في تلبية المبالغ المخصومة الخاصة بك. على الرغم من أنها تختلف حسب الخطة ، إلا أن الاشتراكات في زيارات المكتب المغطاة لا تُحتسب عادةً ضمن التحمل ، بينما قد تُحتسب الأدوية الموصوفة ضمن منفعة منفصلة للوصفة الطبية قابلة للخصم. عادةً ما يتم احتساب تكاليف الاستشفاء والجراحة والفحوصات المخبرية والفحوصات وبعض الأجهزة الطبية ضمن الخصومات.

تُطبق المصروفات التي تُدفع داخل الشبكة ونفقات الجيب والمستخدمة للوفاء بالخصم الخاص بك أيضًا على الحد الأقصى من الجيب.

لا ينطبق القسط الشهري على الحد الأقصى للخصم أو من الجيب. حتى إذا وصلت إلى الحد الأقصى من جيبك ، فلا يزال عليك الاستمرار في دفع التكلفة الشهرية لخطتك الصحية للاستمرار في تلقي التغطية.



الخدمات التي يتم تلقيها من مقدمي الخدمات من خارج الشبكة لا يتم احتسابها أيضًا ضمن الحد الأقصى من الجيب ، ولا يتم احتساب بعض العلاجات والأدوية غير المغطاة. بمجرد استيفاء الحد الأقصى من الجيب ، يجب ألا يضطر حاملو وثائق التأمين إلى دفع أي تكاليف - بما في ذلك المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك - لأي وجميع الرعاية الطبية داخل الشبكة.

الحد الأقصى للخصم مقابل الحد الأقصى من الجيب: ما المهم؟
العد لاتحتسب
للخصم
  • العلاج في المستشفيات
  • جراحة
  • فحوصات مخبرية
  • عمليات المسح
  • بعض الأجهزة الطبية
  • الوصفات الطبية - على الرغم من أنها قد تحتسب ضمن خصم منفصل
  • خدمات خارج الشبكة
  • Copays
  • أقساط شهرية
حد خارج الجيب
  • جميع النفقات النثرية التي يتم إنفاقها للوفاء بالخصم
  • Copays
  • خدمات خارج الشبكة
  • أقساط شهرية

كيفية التوفير في تكاليف الرعاية الصحية

هل لديك حد أقصى للخصم و / أو من الجيب؟ لا تزال هناك طرق للحفظ.



  • إذا كانت جميع التكاليف الطبية التي تدفعها من جيبك - وبعبارة أخرى ، التكاليف التي لم تدفعها خطتك الصحية - للسنة المحددة مجتمعة تشكل أكثر من 10٪ من إجمالي دخلك السنوي ، فقد تتمكن من الحصول على خصم المصاريف الطبية على الضرائب الخاصة بك على جزء من تكاليفك
  • أعد ال حساب التوفير الصحي (HSA) ، حيث يمكنك إيداع الأموال المعفاة من الضرائب لتكاليف الرعاية الصحية. على عكس حساب التوفير المرن (FSA) ، تتجدد أموال هائل سعيد أنعم على مدى عام بعد عام. إذا لم تستخدم كل الأموال المخصصة في حساب HSA الخاص بك في 2020 ، فستحصل عليها لعام 2021 وما بعده.
  • وفر في تكاليف الرعاية الصحية باستخدام كوبونات SingleCare للأدوية الموصوفة. لن يتم احتساب أي تكاليف نثرية مستخدمة مع قسيمة SingleCare كحد أقصى للخصم أو من الجيب ولكنها ستوفر التكاليف مع ذلك.