ما يجب أن تعرفه قبل تبديل مضادات الاكتئاب

التثقيف الصحي

بالنسبة للكثيرين ، يعد اتخاذ قرار بتناول دواء مضاد للاكتئاب أمرًا بالغ الأهمية. تقضي الكثير من الوقت في التفكير في الأمر ، وموازنة الإيجابيات والسلبيات ، و التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول الخيارات ، قبل أن تقرر تجربة وصفة طبية.

العثور على حق يمكن أن تتطلب مضادات الاكتئاب بعض التجربة والخطأ ، وبعض الضبط الدقيق. قد تضطر إلى تغيير الأدوية في وقت ما للعثور على الدواء الذي يناسبك. إذا كنت قلقًا من أن وصفتك الطبية الحالية ليست فعالة كما ينبغي ، فتحدث إلى طبيبك حول تبديل مضادات الاكتئاب.

الأسباب الشائعة لتبديل مضادات الاكتئاب

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتبديل الأشخاص لمضادات الاكتئاب هو شعورهم بأن أدويتهم الحالية لا تساعدهم حقًا. يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب غير فعالة بعدة طرق.

1 مرة

تحتاج مضادات الاكتئاب إلى وقت للوصول إلى أقصى قدر من الفعالية. يمكن أن يختلف طول الوقت.

يمكن أن توفر ستة أسابيع عادة نظرة ثاقبة ، بطريقة أو بأخرى ، كما يقترح جونزالو لاج ، دكتوراه في الطب ، MHSc ، مدير شركاء الطب السلوكي بواشنطن وأستاذ مشارك إكلينيكي في جامعة جورج واشنطن.

2. الجرعة

إذا لم يعمل أحد مضادات الاكتئاب بعد ستة أسابيع تقريبًا ، فقد تكون الجرعة منخفضة جدًا. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، والذي يمكنه زيادة الجرعة ببطء وحذر. إذا كنت لا تشعر بتحسن عند تناول جرعة أعلى (أو حتى الحد الأقصى) ، فقد يكون الوقت قد حان لمناقشة تجربة شيء آخر - أو إضافة دواء آخر.

3. الآثار الجانبية

لا يعاني الجميع من آثار جانبية ، وبعض الناس على استعداد لتحمل بعض آثار جانبية من الدواء إذا كان يساعدهم في اكتئابهم. لكن بالنسبة لأشخاص آخرين ، الآثار الجانبية مثل أ انخفاض الرغبة الجنسية ، جفاف الفم ، أو الغثيان من الأمور التي تفسد الصفقة. إذا كنت تكافح للتكيف مع الآثار الجانبية - فقد يكون الوقت قد حان لتحديد موعد مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

لا تحاول إيقاف الأدوية أو تغييرها بنفسك. قد تواجه بعض أعراض الانسحاب ، خاصة إذا توقفت فجأة. من الأفضل دائمًا التحدث إلى طبيبك حول [إجراء] هذه التغييرات ، كما يقول الدكتور لاي.

اختيار مضاد اكتئاب جديد يناسبك

ثم يصبح السؤال: ما هو أفضل دواء للتبديل إليه؟ هناك العديد من الخيارات المحتملة من هؤلاء فئات مضادات الاكتئاب :

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): تشمل هذه الفئة الأدوية الموصوفة بشكل شائع مثل Prozac (فلوكستين) وسيليكسا (سيتالوبرام) وليكسابرو (إسكيتالوبرام) وباكسيل (باروكستين) وزولوفت (سيرترالين) وفيبريد (فيلازودون).
• مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs): تشمل هذه الفئة Effexor XR (فينلافاكسين) و Pristiq (desvenlafaxine) و Cymbalta (duloxetine) و Fetzima (levomilnacipran).
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs): مضادات الاكتئاب هي فئة أقدم من مضادات الاكتئاب مع آثار جانبية أكثر من مضادات الاكتئاب الأحدث. وهو يشمل أدوية مثل توفرانيل (إيميبرامين) وإلافيل (أميتريبتيلين) وباميلور (نورتريبتيلين) ونوربرامين (ديسيبرامين).
• مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs): مثبطات أكسيداز أحادي الأمين هي فئة قديمة أخرى من الأدوية لم تعد تستخدم كعلاجات أولية بعد الآن ، وتشمل نارديل (فينيلزين) وأزيلكت (راساجيلين) وبارنات (ترانيلسيبرومين)
• مضادات الاكتئاب الأخرى: تشمل هذه الفئة الأدوية التي قد لا تتناسب بدقة مع فئة أخرى ، مثل Wellbutrin (bupropion) ، وهو أحد مثبطات امتصاص norepinephrine-dopamine (NDRI) ، و Desyrel (trazodone) ، المعروف بمضاد السيروتونين ومثبط إعادة امتصاص (SARI). ).

تأتي جميع مضادات الاكتئاب مع فوائد وعيوب ، لذلك قد تصبح مسألة ما هو الأفضل بالنسبة لك. عادة ما نذهب إلى شيء له أقل قدر من الآثار الجانبية بشكل عام ، كما يقول الطبيب النفسي صمويل مورمان ، دكتوراه في الطب ، عضو هيئة تدريس في كلية الطب بجامعة ميامي ميلر.

وفقًا للدكتور مورمان ، فإن سمات نوع الاكتئاب الذي تعاني منه ستؤثر أيضًا على الاختيار. على سبيل المثال ، إذا كنت أيضًا يعانون من القلق ، قد يوصي طبيبك بمضاد للاكتئاب بمعدل نجاح لمعالجة القلق أيضًا.

قد يختار طبيبك تحويلك من فئة واحدة من مضادات الاكتئاب إلى فئة أخرى. أو قد يقترح طبيبك أن تلتزم بدواء من نفس فئة الدواء الذي كنت تتناوله. على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بالفعل ، فقد يقترح طبيبك تجربة واحدة أخرى. من المحتمل أن تتمكن من التبديل من بروزاك ل زولوفت أو قم بالتبديل من Zoloft إلى يكسابرو .

احصل على بطاقة خصم الوصفات الطبية SingleCare

كيفية تبديل مضادات الاكتئاب

عند إجراء التبديل ، هناك العديد من العمليات الممكنة للقيام بذلك:

• عبر التناقص: تقوم بتقليل جرعة الدواء الأصلية أثناء بدء الدواء الجديد بجرعة منخفضة وزيادته تدريجياً.
• التبديل المباشر: قد يتضمن ذلك إيقاف الدواء القديم ثم بدء الدواء الجديد في اليوم التالي.
• خفف تدريجيًا وتوقف ، قبل بدء الدواء الجديد: تقلل تدريجيًا كمية مضادات الاكتئاب الأصلية ، ثم تتوقف عن تناولها تمامًا. ثم تبدأ الجديد (إما في اليوم التالي ، أو في غضون أسابيع قليلة ، اعتمادًا على نصيحة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك).

يقول الطبيب النفسي إن الاستدقاق المتقاطع نهج قياسي في كثير من الحالات ليندسي إسرائيل ، دكتوراه في الطب ، كبير المسؤولين الطبيين في Success TMS. على سبيل المثال ، يتم استخدامه غالبًا عند تبديل SSRI إلى عقار في فئة أخرى ، مثل SNRI ، أو إذا كنت تقوم بالتبديل من SSRI إلى آخر. لماذا ا؟ لأن الدواء الأصلي يستغرق وقتًا لمغادرة نظامك ، تمامًا كما يستغرق بعض الوقت حتى يسري مفعول الدواء الجديد.

يقول الدكتور إسرائيل إن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين وثلاثي الحلقات هما فئتان من مضادات الاكتئاب التي يجب تقليلها أولاً مع مرور الوقت حتى تصل مستويات الدم إلى الصفر قبل البدء بمضاد اكتئاب جديد.

يسمح لك الاستدقاق المتقاطع بتكثيف الدواء الجديد تدريجيًا مع تقليل المستحضر الأصلي ببطء ، مما يساعد في تقليل أي أعراض لما تسميه إسرائيل متلازمة التوقف بسبب أي تداخل ، خاصة إذا كانت الأدوية لها خصائص مماثلة ، كما يقول د. إسرائيل .

الأعراض الشائعة لـ متلازمة التوقف تشمل التعب والغثيان والأرق والدوار والدوخة والضبابية.

ما هو الوقت الذي تستغرقه عملية الاستدقاق العرضي؟ يعتمد ذلك جزئيًا على الجرعة التي تتناولها. قد تستغرق جرعة أعلى وقتًا أطول قليلاً. اعتمادًا على عمر النصف للأدوية المعنية والجرعة الحالية ، يمكن أن يستغرق هذا الاستدقاق العرضي في أي مكان من أسبوع إلى أربعة إلى ستة أسابيع ، كما يقول الدكتور إسرائيل.

لا تستسلم

في النهاية ، الهدف من تبديل مضادات الاكتئاب هو إيجاد الدواء المناسب لك.

نصيحة الدكتور مورمان: امنحها الوقت. ويضيف: دع الدواء الجديد يعمل. قد يستغرق الأمر بعض الوقت للوصول إلى الجرعة الأكثر فعالية بالنسبة لك ، أو للعثور على الدواء المناسب. لا تستسلم إذا لم تشعر بالرضا على الفور أو اضطررت إلى تجربة بعض الوصفات الطبية.

ولا تخافوا من الحديث. إذا كانت لديك أي أسئلة أو مخاوف بشأن الآثار الجانبية ، فتأكد من طرحها. على سبيل المثال ، لا تخجل من إثارة أي مخاوف بشأن تأثير مضادات الاكتئاب على الدافع الجنسي يقول الدكتور مورمان. إنها مخاوف حقيقية وصحيحة.