رئيسي >> شركة >> ما هو الحد الأقصى من الجيب؟

ما هو الحد الأقصى من الجيب؟

ما هو الحد الأقصى من الجيب؟تعريف شركة الرعاية الصحية

التأمين الصحي معقد ، مع مجموعة متنوعة من المصطلحات المحيرة التي يصعب فهمها. لكن معرفة وفهم تفاصيل خطة التأمين الصحي الخاصة بك يمكن أن يقطع شوطًا طويلاً ، خاصة عندما يتعلق الأمر بتوفير المال. أحد هذه التفاصيل المهمة هو الحد الأقصى من الجيب.





الحد الأقصى من الجيب لخطة التأمين الصحي الخاص بك هو الحد السنوي الذي يتعين عليك ، كعميل ، دفعه مقابل الخدمات الصحية المغطاة. يتم تحديد مبلغ الحد الأقصى من جيبك من خلال مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك تكلفة الخطة وعدد الأشخاص في عائلتك المشمولين في خطتك.



قد يبدو مفهوم الحد الأقصى من الجيب مشابهًا بشكل مربك للمصطلحات الأخرى التي تطرحها عليك شركات التأمين ، مثل التأمين و مشاركة و premium و للخصم . لكن الاختلافات بينهما مهمة ويمكن أن تؤثر على كل من التغطية الصحية ومحفظتك.

يحتوي هذا الدليل على كل ما تحتاج لمعرفته حول مداخل وعموم الحد الأقصى من الجيب.

ما الذي يُحسب للحد الأقصى من الجيب؟

بمجرد أن تنفق ما يكفي على الخدمات الطبية للوصول إلى الحد الأقصى السنوي الذي تدفعه من جيبك ، ستقفز شركة التأمين الصحي للتغطية الكل تغطية التكاليف لبقية العام. ولكن ما هي التكاليف الطبية التي يتم احتسابها فعليًا ضمن الحد الأقصى الذي تدفعه من الجيب؟ في معظم الخطط ، تشمل المبالغ القصوى من الجيب الأموال التي يتم إنفاقها على المكونات الأخرى لخطة الرعاية الصحية الخاصة بك ، مثل:



  • خصم (خصومات
  • تأمين العملة
  • المدفوعات المشتركة

التكلفة الكبيرة التي لا يتم احتسابها في إجمالي المبلغ الذي تدفعه هي قسطك الشهري. هذا يعني أنه بغض النظر عن مقدار قسطك ، من أجل الحفاظ على نشاط التأمين الصحي الخاص بك ، ستحتاج إلى الاستمرار في دفعه شهريًا ، حتى بعد أن تصل إلى الحد الأقصى من جيبك.

الفئة الأخرى التي لا يتم احتسابها ضمن الحد الأقصى الذي تدفعه من جيبك هي خدمات الرعاية الصحية التي لا تغطيها خطة التأمين الخاصة بك ، مثل بعض مقدمي الخدمة من خارج الشبكة وبعض العلاجات أو الأدوية غير المغطاة. التكاليف النثرية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتي تدفعها مقابل استخدامها SingleCare لا يتم احتساب القسائم أيضًا ضمن الحد الأقصى من جيبك ، على الرغم من أنك قد تتمكن من استرداد التكاليف من قِبل مزود التأمين الخاص بك في نهاية سنة خطتك.

المبلغ القابل للخصم مقابل الحد الأقصى من الجيب

إذا كنت تعتقد أن الحد الأقصى من الجيب يبدو مشابهًا للخصومات ، فأنت لست مخطئًا. لكنهما مختلفان قليلاً ، وهذا الاختلاف مهم لفهم من أين تأتي نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك.



لقد أثبتنا بالفعل أن الحد الأقصى من الجيب هو المكان الذي تحدد فيه بوليصة التأمين الخاصة بك معظم إنفاقك السنوي على الرعاية الصحية. بعد الوصول إلى هذا المبلغ المحدد ، ستتدخل شركة التأمين الخاصة بك وتكون مسؤولة عن التكاليف المغطاة الأخرى خلال الفترة المتبقية من سنة الخطة.

من ناحية أخرى ، فإن المبلغ المقتطع هو مبلغ خدمات الرعاية الصحية التي يجب أن تدفع مقابلها كليا قبل أن تبدأ إجراءات تقاسم التكاليف في خطتك ، مثل التأمين المشترك. بعبارة أخرى ، بمجرد أن تصل إلى مبلغ الخصم الخاص بك ، ستبدأ شركة التأمين في مساعدتك في الدفع مقابل الخدمات ، ولكن من المحتمل أن تظل في مأزق لبعض التكاليف عملات مشتركة أو مدفوعات مشتركة. أي حتى تصل إلى الحد الأقصى من الجيب. عندئذٍ ستكون مسؤولاً فقط عن دفع قسطك الشهري أو مقابل الخدمات التي لم تتم تغطيتها أو مقابل بعض المزايا خارج الشبكة.

ذات صلة: 5 خدمات صحية يجب القيام بها بعد استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك



ماذا يحدث بعد استيفاء الحد الأقصى من الجيب؟

الآن بعد أن عرفت ما هو ، كيف يعمل الحد الأقصى من الجيب؟ تساعد الحدود القصوى من الجيب على حمايتك من الحاجة إلى الدفع مقابل رعاية طبية باهظة الثمن أو غير متوقعة (مثل رحلة إلى غرفة الطوارئ) من خلال وضع حد أقصى للمبلغ المتوقع أن تدفعه في العام. عندما يتجاوز إنفاقك على الرعاية الصحية لسنة واحدة من الخطة المبلغ المحدد من المال للحد الأقصى من جيبك ، تدفع خطتك الصحية جميع تكاليف الرعاية الصحية الإضافية - طالما أن هذه التكاليف هي الخدمات التي تغطيها خطتك.

بمجرد استيفاء الحد الأقصى من الجيب ، لن تحتاج بعد ذلك إلى دفع مدفوعات مشتركة أو تأمين مشترك للرعاية داخل الشبكة. قد تشمل أمثلة الرعاية المغطاة زيارة طبيب الرعاية الأولية داخل الشبكة أو تكاليف الوصفة الطبية المغطاة. ولكن لا يزال يتعين عليك الدفع مقابل الخدمات الصحية خارج الشبكة التي لا تغطيها خطتك عادةً.



تقدم بعض خطط التأمين تغطية محدودة لمصاريف الرعاية الصحية خارج الشبكة ، وقد تحدد أيضًا المبلغ الذي تحتاج إلى دفعه مقابل الرعاية خارج الشبكة كل عام. عادة ما يكون هذا الحد الأقصى منفصلًا ، وأعلى ، من الحد المسموح به داخل الشبكة. لكن العديد من الخطط الأخرى ليس لديها حد أقصى من الجيب للخدمات خارج الشبكة ، مما يعني أن شركة التأمين الخاصة بك لن تتدخل للمساعدة في دفع تكاليف الخدمات خارج الشبكة ، بغض النظر عن تكلفة الفواتير الطبية. انتبه جيدًا لخيارات التغطية خارج الشبكة لخطتك ، وحاول البقاء في الشبكة عندما يكون ذلك ممكنًا للاستفادة من الحد الأقصى لخطتك من الجيب.

هل جميع خطط التأمين الصحي لديها حد أقصى من الجيب؟

جميع خطط التأمين التي تفي بمعايير قانون الرعاية الميسرة (ACA) لها حدود قصوى من الجيب. لعام 2020 ، لا يمكن أن تكون الحدود القصوى للخطط المتوافقة مع ACA أكثر من 8،150 دولارًا للخطط الفردية و 16،300 دولارًا للخطط العائلية . بالنسبة للعديد من الخطط ، سيكون الحد الأقصى من الجيب أقل بكثير ، على الرغم من أن بعض الخطط التي تم إنشاؤها قبل ACA قد تم وضعها في حدودها الخاصة. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول الخطط التي تكون مؤهلاً لها في health.gov .



الحد الأقصى من الجيب ل ميديكير تختلف قليلا. بالنسبة للرسوم التقليدية لخدمة Medicare (برنامج Medicare الأصلي) ، لا يوجد حد لمبلغ المال الذي تدفعه مقابل النفقات الطبية كل عام. إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي ، فقد تتمكن من تقليل نفقاتك الشخصية بشكل كبير من خلال شراء خطة Medigap ، أو عن طريق التسجيل في منفعة عامة منخفضة الدخل مثل برنامج توفير Medicare أو Extra Help for Medicare Part D . لكن خطط Medicare Advantage ، التي يتم تقديمها من خلال شركات التأمين الخاصة والموافقة عليها من قبل Medicare ، يجب أن تتبع نفس الإرشادات مثل الخطط الأخرى المتوافقة مع ACA وقد يكون لها حد أقصى أقل من خطط ACA.

تختلف المصروفات من الجيب لخطط Medicaid من دولة إلى أخرى ، ولكن لا يُسمح أبدًا بتجاوزها 5٪ من دخل الأسرة .



إيجاد وفورات في الرعاية الصحية

على الرغم من أن خطة التأمين الصحي الخاصة بك قد لا تأخذ في الاعتبار جميع التكاليف الطبية ، إلا أن هناك تكاليف أخرى طرق الحفظ . تساعد SingleCare في القضاء على الالتباس حول تراكم النفقات من خلال تقديم أسعار مخفضة للوصفات الطبية. وعلى الرغم من أن العديد من الأدوية لا يتم احتسابها ضمن الحد الأقصى أو القابل للخصم ، إلا أن قسائم SingleCare يمكن أن تجعل الأدوية التي تحتاجها في المتناول.