ما هو حدث الحياة المؤهل للتأمين الصحي؟

شركة

إذا كنت قد تزوجت مؤخرًا أو أنجبت طفلًا ، فربما تتساءل عما يجب عليك فعله بشأن تغيير خطة التأمين الصحي الخاصة بك. يمكن أن تؤثر التغييرات الكبيرة مثل هذه على أهليتك للتأمين الصحي. دعنا نلقي نظرة على أحداث الحياة المؤهلة لخطط قانون الرعاية الميسرة (ACA) وكيف تؤثر عندما تكون قادرًا على التقدم بطلب للحصول على تأمين صحي.

ما هو حدث الحياة المؤهل للتأمين الصحي؟

أحداث الحياة المؤهلة (QLEs) هي تغييرات في ظروفك تسمح لك بالتسجيل في التأمين الصحي خارج فترات التسجيل السنوية المفتوحة. تعرف ACA الأحداث المؤهلة على أنها تغييرات مهمة في الحياة تمنح الشخص حاجة فورية للتأمين الصحي ، مما يسمح له بالتسجيل أو إجراء تغييرات أخرى على تأمينه في فترة التسجيل الخاصة. فيما يلي بعض أحداث الحياة المؤهلة الأكثر شيوعًا والتي تمنح الشخص القدرة على اختيار خطة تأمين صحي جديدة أو إجراء تغييرات أخرى على خطته في الخارج فترة التسجيل المفتوحة س .

ملحوظة: ميديكير تغطية صاحب العمل لها قواعد فريدة ، أحداث الحياة المؤهلة ، فترات التسجيل المفتوحة الخاصة بهم. فيما يلي أحداث الحياة المؤهلة لخطط ACA.

التغييرات المنزلية

قد تؤهلك التغييرات الكبيرة التي تطرأ على أسرتك للحصول على أ فترة التسجيل الخاصة حيث يُسمح لك بالتسجيل في الرعاية الصحية خارج الإطار الزمني العادي للتسجيل. إذا تزوجت أنت أو أي شخص في منزلك ، أو أنجبت طفلاً ، أو تبنت طفلاً ، أو رتبت طفلاً في رعاية التبني في آخر 60 يومًا ، فستكون مؤهلاً للتسجيل المفتوح.

إذا كنت قد حصلت على الطلاق أو الانفصال القانوني في آخر 60 يومًا وفقدت تأمينًا صحيًا ، فستكون مؤهلاً للحصول على فترة تسجيل خاصة. وينطبق الشيء نفسه إذا فقدت أنت أو أي شخص في أسرتك التأمين الصحي خلال الـ 60 يومًا الماضية ، أو تتوقع خسارة التأمين الصحي في الـ 60 يومًا القادمة. في حالة وفاة شخص ما في خطة الرعاية الصحية الخاصة بك وتغيير أهليتك لهذه الخطة ، ستكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة تسمح لك بالعثور على تغطية رعاية صحية جديدة.

تغييرات الإقامة

غالبًا ما تسمح التغييرات في الإقامة للأشخاص بالتأهل لفترة تسجيل خاصة. إذا كنت تنتقل إلى رمز بريدي جديد أو مقاطعة ؛ في الولايات المتحدة من بلد أجنبي ؛ الطلاب الذين ينتقلون إلى المدرسة أو بعيدًا عنها ؛ انتقال العمال الموسميين إلى العمل أو بعيدًا عنه ؛ أو من أو إلى مأوى أو سكن انتقالي ، فمن المرجح أن تكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة. الانتقال إلى مكان ما فقط للعلاج الطبي أو الإجازة غير مؤهل.

يجب أن يكون لديك تأمين صحي مؤهل ليوم واحد على الأقل خلال 60 يومًا قبل انتقالك للتأهل لفترة تسجيل خاصة. ومع ذلك ، لا تحتاج إلى تقديم تأكيد إذا كنت تنتقل من بلد أجنبي أو منطقة تابعة للولايات المتحدة.

فقدان التأمين الصحي

إذا خسرت أنت أو أحد أفراد أسرتك التغطية الصحية أو كنت تتوقع أن تفقدها خلال الـ 60 يومًا القادمة ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على فترة تسجيل خاصة. يجب أن تحدد بوليصة التأمين الصحي التي توشك على خسارتها واحدًا أو أكثر من المربعات التالية حتى تكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة:

• لم تعد مؤهلاً كمُعال بموجب خطة التأمين الصحي لوالدك أو ولي أمرك.
• استقيلت أنت أو أحد أفراد أسرتك أو زوجك أو والدك أو تم تسريحك أو طردك من وظيفتهم ، مما أدى إلى فقدان التغطية الصحية من خلال صاحب العمل أو صاحب العمل لأحد أفراد عائلتك أو زوجتك أو والدك. إذا بدأت أنت أو زوجتك وظيفة جديدة ، فمن المرجح أن تكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة.
• تفقد تغطية برنامج Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) بسبب شيء مثل التغيير في دخل أسرتك.
• لم تعد مؤهلاً للحصول على خطة صحية للطلاب.
• تم إيقاف خطتك الحالية.

ملاحظة: الخسارة الطوعية للتغطية هي ليس يعتبر حدثًا مؤهلًا للحياة.

ظروف استثنائية أخرى

قد تكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة إذا كنت:

• بدء أو إنهاء الخدمة كعضو في AmeriCorps
• أن تصبح مواطنًا أمريكيًا
• ترك السجن
• أن تصبح عضوًا من سكان ألاسكا الأصليين أو عضوًا في قبيلة معترف بها فيدراليًا

إذا كنت أنت أو من تعولهم ضحايا للعنف المنزلي أو هجر الزوج ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على فترة تسجيل خاصة. العنف الأسري الوطني رقم هاتف الخط الساخن هو 7233-799-800-1. يمكنهم تقديم موارد لمساعدتك ويمكنهم تقديم المشورة حول كيفية العثور على تأمين صحي جديد. يمكنك أيضًا الرجوع إلى health.gov أو سوق الولاية الخاص بك ، أو التفكير في التقدم بطلب إلى Medicaid.

بقدر ما يتعلق الأمر بـ COVID-19 ، فهو ليس حدثًا مؤهلًا في حد ذاته. إحدى عشرة ولاية ، بما في ذلك العاصمة ، لديها فتح فترات التسجيل الخاصة ، لكن الدول الـ 38 الأخرى لم تفعل ذلك. إذا كنت تعيش في إحدى هذه الولايات الـ 38 ، فسيتعين عليك التحقق مما إذا كان لديك حدث مؤهل في الحياة ، كما تقول سوزان ليون ، مديرة الإعلام والشراكات في Health Sherpa.

اطلع على قائمة كاملة بأحداث الحياة المؤهلة على قائمة سبتمبر هذه .

ماذا فعلت ليس مؤهل؟

يصعب أحيانًا تحديد أحداث الحياة التي تؤهلك للحصول على فترة تسجيل خاصة. أنت لا مؤهلًا لفترة تسجيل خاصة إذا كنت:

• انتقل إلى مكان ما لمجردالعلاج الطبي.
• يقيمون في مكان ما لقضاء إجازة طويلة.
• افقد تغطيتك الصحية لأنك لم تدفع قسطك.
• تعتمد على خطة الرعاية الصحية لأحد الوالدين أو الوصي وتتخلى عن التغطية طواعية. يجب أن تبلغ من العمر 26 عامًا لتكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة. وإلا ، فسيتعين عليك الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة.
• ستظل مؤهلاً للحصول على الرعاية الصحية والمزايا الحالية الخاصة بك ، حتى لو انفصلت أو فقدت أحد أفراد عائلتك.

ما هي مدة التسجيل الخاصة؟

سيكون أمامك 60 يومًا بعد حدث الحياة المؤهل للتسجيل في خطة رعاية صحية. إذا لم تسجل خلال هذا الإطار الزمني ، فقد تضطر إلى الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية.

التسجيل المفتوح ACA هو إطار زمني مدته 45 يومًا يمكنك من خلاله تغيير تأمينك الصحي أو الاشتراك في خطة جديدة. مع استثناءات عديدة ، والتي تختلف حسب الولاية ، يستمر التسجيل المفتوح عادةً من 1 نوفمبر حتى منتصف ديسمبر من كل عام.

لذلك ، إذا كان لديك حدث مؤهل للحياة في شهر مارس ، على سبيل المثال ، ولم تستخدم فترة التسجيل الخاصة للحصول على تأمين صحي ، فربما يتعين عليك الانتظار حتى نوفمبر للتسجيل في التغطية ، والتي لن تبدأ في تغطيتك حتى 1 يناير. يضمن تتبع وقت حدوث الحدث المؤهل حصولك على تغطية رعاية صحية كافية في جميع الأوقات.

الخطوات التالية

بعد حدث مؤهل في الحياة وأثناء فترة التسجيل الخاصة ، فإن الخطوة التالية هي اختيار خطة جديدة تناسبك بشكل أفضل. قد تحتاج إلى مستندات معينة للمساعدة في عملية التقديم ، مثل:

• رخصة زواج
• أوراق الطلاق أو الفسخ أو الانفصال القانوني
• شهادة الميلاد أو أوراق التبني أو إثبات أوراق الوصاية القانونية
• دليل على التأمين الصحي المؤهل مسبقًا
• تأكيد تغيير العنوان

قائمة الوثائق هذه ليست شاملة. تعتمد الوثائق التي ستحتاجها للتسجيل في التأمين الصحي خلال فترة التسجيل الخاصة على ظروفك الفريدة. ستخبرك عملية التقديم بما تحتاجه للتقديم.

بعض عمليات التطبيق يمنحك 30 يومًا بعد التقديم لإرسال أي مستندات مطلوبة تثبت أهليتك لفترة التسجيل الخاصة. تبدأ التغطية الجديدة في اليوم الذي تتقدم فيه للحصول على الخطة. ومع ذلك ، لن تتمكن من استخدام المزايا الصحية حتى يتم تأكيد أهليتك ودفع قسطك. لا يزال بإمكانك حفظ الإيصالات الخاصة بالنفقات الشخصية للتقدم بطلب السداد بأثر رجعي بمجرد تفعيل تغطيتك.

ماذا لو لم أكن مؤهلاً لهافترة التسجيل الخاصة؟ ما هي خياراتي؟

إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على 'فترة التسجيل الخاصة' وكان عليك انتظار التسجيل المفتوح الذي لا يزال بعيدًا جدًا ، فقد تتمكن من الحصول على تأمين صحي قصير المدى . توفر خطط التأمين الصحي قصير الأجل تغطية لمدة أقصاها 364 يومًا. هذا مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يحتاجون إلى تغطية أثناء الثغرات في التوظيف.

يمكنك أيضًا التقدم بطلب للحصول على Medicaid أو خطة التأمين الصحي للأطفال (CHIP). يمكنك التقديم على أي من هذه البرامج في أي وقت. كوبرا هو أيضا احتمال. هناك العديد من الخيارات للعثور على الرعاية الصحية عندما تكون في أمس الحاجة إليها.