رئيسي >> شركة >> ما هو PPO؟

ما هو PPO؟

ما هو PPO؟تعريف شركة الرعاية الصحية

عندما يتعلق الأمر بالتأمين الصحي ، لا يوجد نقص في الاختصارات والمصطلحات غير المألوفة المطلوبة لفهم كيفية عمل التغطية الصحية. هل لديك أو تفكر في الاشتراك في PPO؟ تعرف على ماهيته ، وما إذا كان هو الخيار المناسب لك ، وكيفية معرفة ما إذا كان لديك بالفعل.

ما هو PPO؟

PPO هو نوع من خطة التأمين الصحي. إنها تعني منظمة المزود المفضل. مع PPOs ، ستدفع أقل عندما ترى مقدم خدمة موجود في شبكة شركة التأمين الخاصة بك - وهذا هو الجزء المفضل. لقد تفاوض PPO الخاص بك بالفعل على سعر معين لخدمات الرعاية الصحية التي يقدمها مقدمو الخدمة داخل الشبكة.



يمكنك أيضًا رؤية العديد من مقدمي الرعاية خارج شبكة PPO للرعاية الطبية. ومع ذلك ، ستدفع بشكل عام أكثر لمقدمي الخدمات الطبية والخدمات الطبية خارج الشبكة. هذا لأنه لا توجد اتفاقية سعر رسمية متفاوض عليها بين مزود خارج الشبكة وخطتك.



ما هو المعدل الطبيعي للجلوكوز

لماذا قد يختار الشخص PPO على HMO؟

PPOs هي واحدة من أكثر أنواع خطط التأمين الصحي شيوعًا بسبب مرونتها. باستخدام PPO ، يمكنك زيارة أي مقدم رعاية صحية تريده ، بما في ذلك المتخصصين ، دون الحاجة إلى الحصول على إحالة من طبيب الرعاية الأولية (PCP) أولاً. يمكن أن يكون ذلك مفيدًا إذا لم تكن قريبًا من طبيب موجود في شبكة مقدمي الخدمات الخاصة بك ، كما هو الحال عندما تسافر ، أو إذا كان لديك بالفعل فريق من المتخصصين في الرعاية الصحية تشعر بالراحة معه ، حتى لو كانوا خارج الشبكة.

تشمل فوائد PPO الفرصة لتكون قادرًا على اختيار الطبيب والأخصائي الذي تريده دون الحاجة إلى الذهاب إلى طبيب أساسي في البداية ، كما يوضح يونا رابوبورت ، دكتوراه في الطب ، MPH ، طبيب عيون في مانهاتن آي في مدينة نيويورك. هذا يضع المريض في مقعد السائق.



PPO مقابل HMO

بالطبع ، ليست PPOs هي خيارك الوحيد. نوع آخر شائع من خطة التأمين الصحي هو HMO ، أو منظمة صيانة الصحة. خطط HMO لها بعض الاختلافات الرئيسية عن PPOs التي يمكن أن تؤثر على اختيارك لشركة التأمين الصحي.

كم من الوقت بعد تناول عقار الاسيتامينوفين يمكنني تناول ايبوبروفين

مع HMO ، يجب عليك عادةً أن تذهب من خلال موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك للحصول على إحالة من أجل رؤية أخصائي داخل الشبكة. لن يتم تغطية HMO الخاص بك أيضًا زيارات مزود من خارج الشبكة ما لم تكن حالة طبية طارئة حقيقية ، وحتى في هذه الحالة ، قد تدفع جزءًا من الفاتورة.

ومع ذلك ، يقول الدكتور رابوبورت أنه يمكن أن يكون هناك قيمة في خطط HMO للمرضى. تقول إن فائدة صناديق المرضى هي من منظور قائم على الأنظمة. من خلال الحفاظ على علاقة وثيقة مع الطبيب الأساسي ، هناك عدد أقل من الزيارات غير الضرورية للمتخصصين ، وتصوير أقل ، واختبارات تشخيصية أقل. النتائج قابلة للمقارنة أو أفضل من PPO ، ويوصي النظام بجميع أطبائهم للمرضى.



في حين أن الحصول على إحالة قبل رؤية أخصائي قد يكون أمرًا مؤلمًا ، فهذا يعني أيضًا أن موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك متورط في صحتك بطريقة لا يفعلها أحيانًا الأطباء في PPO ، مما يساعدك في تنسيق الرعاية وفقًا لذلك.

مقارنة التكاليف

وبالطبع ، لا يمكنك التحدث عن التأمين الصحي وعدم ذكر التكاليف من الجيب. عادة ما يكون لشبكات PPO أعلى أقساط و المدفوعات المشتركة ، و الخصومات السنوية من صناديق المرضى مقابل مزيد من المرونة. إذا رأيت مزودًا خارج الشبكة ، فقد تضطر إلى دفع التكلفة مقدمًا ثم تقديم مطالبة بالتعويض الجزئي. إذا كنت تقدر المرونة ولا تمانع في دفع المزيد مقابل ذلك ، فقد يكون PPO هو خيار الرعاية الصحية المناسب لك.

تكاليف الرعاية الصحية مع شبكات HMO أرخص بشكل عام. ستحصل على أقساط شهرية وتكاليف أقل في مقابل استخدام مقدم رعاية أساسية لتنسيق رعايتك الصحية. ومع ذلك ، لا يمكنك عادة رؤية مقدمي خدمات خارج الشبكة مع HMO. إذا قمت بذلك ، فستكون مسؤولاً عن التكلفة الإجمالية.



ذات صلة: HMO مقابل PPO

بالإضافة إلى ذلك ، قد تفكر في خطة صحية عالية التحمل (HDHP) ، أو منظمة مزود حصري (EPO) ، أو خطة نقطة خدمة (POS).

ما هو دواء الصداع الذي يمكنني تناوله مع زولوفت

كيف أعرف إذا كان لدي PPO؟

هل تتساءل عن نوع خطة التأمين الصحي لديك؟ عادة ما تقول ذلك مباشرة على ظهر بطاقة التأمين الخاصة بك. قد تحدد بطاقتك أيضًا المبلغ الذي ستدفعه كدفعات مشتركة لزيارات الطبيب. يمكن أن توفر أيضًا مكالمة سريعة لمزودك أو تسجيل الدخول إلى حسابك عبر الإنترنت بعض الوضوح.



إذا لم يكن لديك PPO بالفعل وتريد التبديل إلى واحد ، فستحتاج إلى القيام بذلك أثناء فتح التسجيل —في العادة ، ولكن ليس دائمًا ، في تشرين الثاني (نوفمبر) أو كانون الأول (ديسمبر) - ما لم يكن لديك ملف حدث الحياة المؤهل . تشمل الأحداث المؤهلةالانتقال إلى رمز بريدي جديد أو مقاطعة أو الزواج أو إنجاب طفل.

قد تكون خطط PPO متاحة من خلال صاحب العمل أو سوق الولاية (إن وجد) أو السوق الفيدرالي. أفضل مكان لبدء هذا الخيار هو health.gov.

يقدم برنامج Medicare أيضًا ملف خيار PPO (من بين HMO والخيارات الأخرى) ضمن Medicare Advantage (الجزء C) إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكبر ومؤهلاً. شيء يجب مراعاته عند التفكير في خطة PPO هو ذلك حسابات التوفير الصحية (HSAs) وحسابات التوفير المرنة (FSAs) ، إلى جانب أشياء مثل بطاقة SingleCare الخاصة بك ، يمكن أن تساعد أيضًا في خفض تكاليف الرعاية الطبية والوصفات الطبية الخاصة بك.